吳曉芬 胡朝霞

[摘要] 目的 觀察精細(xì)化護(hù)理UI缺血性腦血管病患者介入術(shù)后并發(fā)癥的影響。 方法 選擇我院2017年8月～2018年8月治療的62例行缺血性腦血管病介入術(shù)患者，通過隨機(jī)抽簽方式分成兩組，觀察組與對(duì)照組，每組31例。觀察組行精細(xì)化護(hù)理干預(yù)，對(duì)照組行常規(guī)護(hù)理干預(yù)，對(duì)比兩組患者護(hù)理滿意度、并發(fā)癥情況。 結(jié)果 觀察組護(hù)理滿意度（96.77%）明顯高于對(duì)照組（77.42%），差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組并發(fā)癥發(fā)生率（9.68%）明顯低于對(duì)照組（29.03%），差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 缺血性腦血管病介入術(shù)患者行精細(xì)化護(hù)理干預(yù)可提高患者護(hù)理滿意度，降低并發(fā)癥發(fā)生率，具有積極的影響，值得在缺血性腦血管病介入術(shù)患者中廣泛應(yīng)用和推廣。

[關(guān)鍵詞] 精細(xì)化護(hù)理;缺血性腦血管病;介入術(shù)后并發(fā)癥;護(hù)理效果

[中圖分類號(hào)] R473.5? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1673-9701（2019）27-0138-03

[Abstract] Objective To observe the effect of refinement nursing on the interventional postoperative complications of ischemic cerebrovascular disease. Methods 62 patients undergoing ischemic cerebrovascular disease intervention who treated in our hospital from August 2017 to August 2018 were randomly divided into two groups， including observation group and control group， with 31 cases in each group. The observation group underwent refined nursing intervention， and the control group received routine nursing intervention. The differences in nursing satisfaction and complications between the two groups were compared. Results The nursing satisfaction of the observation group（96.77%） was significantly higher than that of the control group （77.42%）， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The incidence of complications in the observation group（9.68%） was significantly lower than that in the control group （29.03%）， and the difference was statistically significant（P<0.05）. Conclusion Refined nursing applied in patients with ischemic cerebrovascular disease intervention can improve patient care satisfaction， reduce the incidence of complications， have a positive impact， which is widely used and promotion in patients with ischemic cerebrovascular disease intervention.

[Key words] Refined nursing; Ischemic cerebrovascular disease; Interventional postoperative complications; Nursing effect

缺血性腦血管病，又稱缺血性疾病，屬于缺血性腦血管的總稱。主要包括：短暫性缺血發(fā)作TIA、可逆性缺血性神經(jīng)功能缺失RIND、進(jìn)展性卒中PS、完全性卒中CS、邊緣區(qū)梗死WI及腔隙梗死LI[1]。該病的發(fā)病機(jī)制非常復(fù)雜，且會(huì)受到血管壁病變、血液成分和血流動(dòng)力學(xué)的改變等因素的影響。缺血性腦血管病主要表現(xiàn)為眼動(dòng)脈近端閉塞、對(duì)側(cè)偏癱、偏身麻木、供血區(qū)腦梗死等[2]。選擇我院2017年8月～2018年8月治療的62例行缺血性腦血管病介入術(shù)患者作為研究對(duì)象，分別實(shí)施精細(xì)化護(hù)理措施、常規(guī)護(hù)理措施，主要觀察臨床效果，以及對(duì)患者護(hù)理滿意、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2017年8月～2018年8月收治的62例行缺血性腦血管病介入術(shù)患者，通過隨機(jī)抽簽方式分成兩組，觀察組與對(duì)照組，每組31例。觀察組中，男18例，女13例;年齡42～62歲，平均（52.3±5.5）歲。對(duì)照組中，男19例，女12例;年齡40～65歲，平均（52.5±5.6）歲。兩組缺血性腦血管病介入術(shù)患者一般資料對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者病程中均有過一次性TIA，并留有明顯的神經(jīng)功能缺損，主要表現(xiàn)為偏癱、肢體無力、麻木、語言障礙等;②無甲狀腺功能亢進(jìn)、惡性腫瘤等慢性消耗性疾病者;③無嚴(yán)重心、肝、腎疾病者;④研究前知情并簽署知情同意書者、自愿參與到本次研究者、符合醫(yī)院倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)者[3]。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①認(rèn)知障礙者、溝通障礙者、精神障礙者;②不能配合醫(yī)護(hù)人員開展臨床相關(guān)工作者。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組? 接受常規(guī)護(hù)理，予以健康教育、用藥和飲食護(hù)理。

1.2.2 觀察組? 接受精細(xì)化護(hù)理，秉持一切為患者的理念，開展臨床護(hù)理工作。（1）入院時(shí)精細(xì)化護(hù)理：入院后主動(dòng)為患者介紹醫(yī)院環(huán)境、病房環(huán)境、醫(yī)護(hù)人員、介入診治操作流程、相關(guān)注意事項(xiàng)等。對(duì)患者提出的問題，耐心并認(rèn)真解答，以此有效改善患者的心理狀態(tài)，提高患者的依從性。對(duì)于病情嚴(yán)重者，需絕對(duì)臥床休息，并應(yīng)加強(qiáng)對(duì)患者生命體征各項(xiàng)指數(shù)的監(jiān)測(cè)。然后對(duì)患者床上排便進(jìn)行個(gè)體化指導(dǎo)，鼓勵(lì)患者加強(qiáng)術(shù)側(cè)肢制動(dòng)練習(xí)。（2）入院后精細(xì)化護(hù)理：①手術(shù)前護(hù)理，經(jīng)責(zé)任護(hù)理人員實(shí)行評(píng)估，構(gòu)建腦血栓介入病癥精細(xì)化護(hù)理方案，全面評(píng)估缺血性腦血管病患者的生理、心理、病癥認(rèn)知、手術(shù)認(rèn)知等，進(jìn)而確保護(hù)理方案的可行性。同時(shí)，手術(shù)前應(yīng)積極和患者溝通，構(gòu)建良好的護(hù)患關(guān)系，采用鼓勵(lì)、安慰、支持性語言溝通，進(jìn)而減輕患者的心理負(fù)擔(dān)。手術(shù)過程中，嚴(yán)格觀察、記錄患者體溫、瞳孔變化、脈搏、血壓等情況。需要注意的是，導(dǎo)管及導(dǎo)絲推送、支架釋放，會(huì)對(duì)激頸動(dòng)脈血管構(gòu)成直接影響，發(fā)生血管痙攣、撕裂血管內(nèi)膜所致腦出血、栓子脫落等現(xiàn)象的可能性較大。②手術(shù)后護(hù)理，通過8字法加壓包扎股動(dòng)脈穿刺點(diǎn)，借助沙袋的作用壓迫6 h。運(yùn)送患者的過程中，為避免發(fā)生管道滑脫情況，患者應(yīng)取仰臥位，術(shù)側(cè)肢體保持伸直和制動(dòng)的狀態(tài)，對(duì)患者各項(xiàng)生命體征指數(shù)進(jìn)行嚴(yán)格觀察，叮囑患者絕對(duì)臥床休息1 d。告知患者藥物名稱及可能會(huì)產(chǎn)生的不良反應(yīng)情況，1 d后將繃帶、紗布解除，鼓勵(lì)患者下床進(jìn)行活動(dòng)。③穿刺位置護(hù)理，穿刺位置加壓包扎，確保這一位置皮膚的清潔、干燥。完全顯露穿刺位置四周皮膚情況，觀察有無發(fā)生皮膚青紫和腫脹、硬結(jié)等表現(xiàn)，然后評(píng)判有無血腫發(fā)生。同時(shí)，加強(qiáng)對(duì)患者皮溫、顏色、足背搏動(dòng)等情況的監(jiān)測(cè)，若是發(fā)現(xiàn)異常需立即予以對(duì)癥措施進(jìn)行處理。④并發(fā)癥護(hù)理，支架置入1 d內(nèi)發(fā)生腦出血的可能性較大，對(duì)于患者生命健康的影響較大。相關(guān)需要注意事項(xiàng)：禁止過度用力排便、打噴嚏，應(yīng)有效的控制自身心理情緒。如果發(fā)生腦出血的表現(xiàn)，則建議通過中和肝素藥物處理，停止使用抗凝藥物，嚴(yán)格控制血壓等方式處理，必要時(shí)可實(shí)行脫水操作。為確保缺血性腦血管病介入術(shù)患者的臥床時(shí)間，禁止進(jìn)行屈髖關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)動(dòng)作，以此防止產(chǎn)生皮下血腫現(xiàn)象。針對(duì)發(fā)生局部血腫和淤血癥狀者，可利用硫酸鎂粉劑配置成濃度為50%的硫酸鎂溶液（河北武羅藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字：H13022977）熱敷。過度灌注綜合征患者的主要表現(xiàn)：頭暈、頭痛、惡心嘔吐等，護(hù)理人員應(yīng)在2 d內(nèi)，做好其生命體征的監(jiān)測(cè)工作，嚴(yán)格控制患者的血壓。如果產(chǎn)生過度灌注綜合征表現(xiàn)，應(yīng)馬上進(jìn)行腦血腫穿刺抽吸處理，從而提高患者的生存質(zhì)量。（3）出院后精細(xì)化護(hù)理：經(jīng)責(zé)任護(hù)理人員結(jié)合患者的個(gè)體差異、飲食習(xí)慣，構(gòu)建出院后飲食方案。同時(shí)，對(duì)患者用藥、康復(fù)訓(xùn)練加以指導(dǎo)，叮囑患者保持勞逸結(jié)合，禁止過度勞累，對(duì)病情的恢復(fù)造成不良影響。此外，還需教會(huì)患者控制血壓的方法，合理調(diào)整自身心理情緒，告知患者嚴(yán)格按醫(yī)囑服藥，并觀察患者有無發(fā)生皮膚發(fā)紺、牙齦出血、排便異常等，叮囑定期入院接受復(fù)診。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）比較兩組缺血性腦血管病介入術(shù)患者的護(hù)理滿意度、并發(fā)癥發(fā)生率。（2）經(jīng)我院自制的護(hù)理滿意度量表對(duì)兩組患者的護(hù)理滿意度情況加以評(píng)判，評(píng)判的級(jí)別包括：非常滿意、滿意、不滿意，前兩者的總和×100%，即為護(hù)理滿意度。其中，護(hù)理評(píng)分≥90分，為非常滿意;護(hù)理評(píng)分為60～89分，為滿意;護(hù)理評(píng)分<60分，為不滿意。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本次研究的臨床數(shù)據(jù)，均輸入統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 20.0。兩組護(hù)理滿意度、并發(fā)癥發(fā)生率等計(jì)數(shù)資料對(duì)比，采用χ2檢驗(yàn)。計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)的意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組護(hù)理滿意度比較

觀察組護(hù)理滿意度（96.77%）明顯高于對(duì)照組（77.42%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較

觀察組并發(fā)癥發(fā)生率（9.68%）明顯低于對(duì)照組（29.03%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

當(dāng)前，我國腦血管病癥的發(fā)病率呈上升趨勢(shì)，已成為人類死亡的三大病因之一，缺血性腦血管病癥的發(fā)病率最高，占75%左右[4]。而這一病癥的發(fā)生會(huì)直接影響患者的正常生活，降低患者生活質(zhì)量和生存質(zhì)量。隨著腦血管介入技術(shù)的蓬勃發(fā)展，當(dāng)前，人們對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)有了新的提高，已經(jīng)不滿足于目前的治療手段，而要求全面提高健康水平和生存質(zhì)量，腦血管內(nèi)支架介人治療就逐步成為缺血性腦血管疾病主要治療手段，其特點(diǎn)為創(chuàng)傷小、安全、療效肯定、恢復(fù)快、患者容易接受，缺血性腦血管病患者的預(yù)后生活質(zhì)量得到了提高，同時(shí)也避免了外科手術(shù)操作對(duì)患者造成的創(chuàng)傷。但是，腦血管介入手術(shù)較為復(fù)雜，再加上人的顱內(nèi)神經(jīng)及血管分布密集，在實(shí)際治療的過程中，患者易在術(shù)后出現(xiàn)并發(fā)癥，如過度灌注綜合征等。因此，要想保證手術(shù)的安全性與有效性，不僅要進(jìn)行嚴(yán)格的規(guī)范操作，還需要加強(qiáng)對(duì)并發(fā)癥的觀察和預(yù)防[5-6]。

采用常規(guī)護(hù)理措施能給予患者用藥指導(dǎo)、飲食指導(dǎo)，為患者講解病癥和治療的相關(guān)知識(shí)，但是實(shí)施護(hù)理干預(yù)無法結(jié)合患者的具體情況、臨床需求，因此護(hù)理效果并不理想[7-8]。本研究觀察實(shí)施精細(xì)化護(hù)理，能秉持以人為本的原則，為患者提供個(gè)體化護(hù)理服務(wù)，盡可能滿足患者的臨床需求[9]。通過入院時(shí)、入院后、出院后不同階段實(shí)行的精細(xì)化護(hù)理干預(yù)，創(chuàng)建新的護(hù)理文化，不僅將醫(yī)院傳統(tǒng)護(hù)理觀念轉(zhuǎn)變，而且經(jīng)過轉(zhuǎn)變后的醫(yī)院文化已經(jīng)不再流轉(zhuǎn)于形式，使護(hù)理人員的團(tuán)隊(duì)精神，擁有明確的護(hù)理使命;除此之外，精細(xì)化護(hù)理相對(duì)比以往的護(hù)理模式，其更加注重護(hù)理工作流程的細(xì)節(jié)性護(hù)理，經(jīng)健康教育、心理護(hù)理、飲食護(hù)理方面等細(xì)節(jié)處理，發(fā)現(xiàn)護(hù)理工作中的不合理、不科學(xué)的地方進(jìn)行針對(duì)性討論，并提出有效的舉措，不僅保障護(hù)理工作的專業(yè)性、整體性，從而確保護(hù)理措施的個(gè)性化[10-15]。這種護(hù)理模式，可將護(hù)理工作貫穿于患者入院——出院，對(duì)護(hù)理安全工作進(jìn)行嚴(yán)抓，使?？谱o(hù)理內(nèi)涵深于人心，全面落實(shí)護(hù)理人員的義務(wù)和責(zé)任，提升專科護(hù)理質(zhì)量，為缺血性腦血管病介入術(shù)患者提供全程護(hù)理服務(wù)，因此能獲得較好的臨床效果[16-20]。基于此，精細(xì)化護(hù)理下，護(hù)理人員應(yīng)注重護(hù)理細(xì)節(jié)，對(duì)患者的護(hù)理工作也會(huì)更加細(xì)致，針對(duì)患者術(shù)后可能出現(xiàn)的并發(fā)癥，護(hù)理人員提高預(yù)防意識(shí)，以預(yù)見性的眼光開展護(hù)理服務(wù)，通過對(duì)患者各個(gè)方面的觀察，及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者存在的危險(xiǎn)因素，并采取有效的措施，避免或減少并發(fā)癥的出現(xiàn)，提高患者治療安全性;同時(shí)精細(xì)化護(hù)理工作期間，對(duì)每步驟的護(hù)理工作進(jìn)行優(yōu)化、規(guī)范，使常態(tài)的護(hù)理質(zhì)量得到保障。本次研究結(jié)果顯示，兩組在護(hù)理滿意度、并發(fā)癥發(fā)生率方面相比較，觀察組均具有明顯的優(yōu)勢(shì)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。說明缺血性腦血管病介入術(shù)患者中，實(shí)施精細(xì)化護(hù)理干預(yù)，不但能提高患者的護(hù)理滿意度，而且能降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。