孫紅霞

[摘要] 目的 探討高血壓合并代謝綜合征（MS）患者應(yīng)用氯沙坦聯(lián)合綜合康復(fù)療法的臨床治療效果。 方法 擇取2018年1月～2019年1月我院高血壓合并MS患者106例進行對照研究。隨機抽取53例作為對照組，采用氯沙坦治療，其余53例作為觀察組，在對照組的基礎(chǔ)上采用綜合康復(fù)療法，對比兩組的血壓指標(biāo)水平、血脂指標(biāo)水平、身體質(zhì)量指數(shù)以及胰島素抵抗水平，分析綜合康復(fù)治療的臨床價值。 結(jié)果 治療前兩組的SBP、DBP指標(biāo)水平比較，無明顯差異（P>0.05）。治療后兩組的SBP、DBP指標(biāo)水平均有所下降，且觀察組的SBP、DBP指標(biāo)水平明顯低于對照組（P<0.05）。治療前兩組的TG、HDL-C指標(biāo)水平比較，無明顯差異（P>0.05）。治療后兩組的TG、HDL-C指標(biāo)水平均有所改善，且觀察組的TG、HDL-C指標(biāo)水平明顯優(yōu)于對照組（P<0.05）。治療前，兩組的HOMA-IR、BMI水平無明顯差異（P>0.05）。治療后，兩組的HOMA-IR、BMI指標(biāo)水平均有所下降，且觀察組的HOMA-IR、BMI明顯低于對照組（P<0.05）。 結(jié)論 臨床針對高血壓合并MS患者應(yīng)用氯沙坦聯(lián)合綜合康復(fù)療法治療，可有效改善患者血壓指標(biāo)水平、血脂指標(biāo)水平、身體質(zhì)量指數(shù)以及胰島素抵抗水平等，促進代謝功能恢復(fù)，值得臨床推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 氯沙坦;代謝綜合征;高血壓;綜合康復(fù)治療

[中圖分類號] R589? ? ? ? ? [文獻標(biāo)識碼] B? ? ? ? ? [文章編號] 1673-9701（2019）27-0097-03

[Abstract] Objective To explore the clinical effect of losartan combined with comprehensive rehabilitation therapy for hypertension complicated with metabolic syndrome（MS）. Methods A total of 106 cases of patients with hypertension complicated with MS in our hospital from January 2018 to January 2019 for comparison studies. 53 cases were randomly selected as control group and treated with losartan， and other 53 cases were selected as observation group， and treated with comprehensive rehabilitation therapy on the basis of control group. Then， the blood pressure index， blood lipid index， body mass index and insulin resistance were compared between the two groups， and the clinical value of comprehensive rehabilitation therapy was analyzed. Results There was no significant difference in the SBP and DBP between the two groups before treatment （P>0.05）. After treatment， the indexes of SBP and DBP of two groups were decreased， and the indexes of SBP and DBP in the observation group were significantly lower than those in the control group（P<0.05）. There was no significant difference in the levels of TG and HDL-C between the two groups before treatment（P>0.05）. After treatment， the levels of TG and HDL-C of two groups were improved， and the levels of TG and HDL-C in the observation group were significantly better than those in the control group （P<0.05）. There was no significant difference in BMI and HOMA-IR levels between the two groups before treatment（P>0.05）. After treatment， the levels of TG and HDL-C of two groups were decreased， and the levels of HOMA-IR and BMI in the observation group were significantly lower than those in the control group （P<0.05）. Conclusion The clinical application of losartan combined with comprehensive rehabilitation therapy for patients with hypertension complicated with MS， which can effectively improve the level of blood pressure， blood lipid， body mass index and insulin resistance， and promote the recovery of metabolic function， thus it is worth of clinical application.

[Key words] Losartan; Metabolic syndrome; Hypertension; Comprehensive rehabilitation therapy

代謝綜合征（metabolic syndrome，MS）是指人體由于血糖異常、高血壓、肥胖、血脂紊亂等多種因子代謝異常出現(xiàn)的一種聚集狀態(tài)，是相當(dāng)復(fù)雜的代謝紊亂癥候群。高血壓合并MS臨床多采取藥物治療，氯沙坦屬于血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑，具有顯著的降壓效果，而通過綜合康復(fù)治療，可有效地控制患者血壓、改善患者血脂水平以及胰島素抵抗水平等[1]。本文選取我院2018年1月～2019年1月高血壓合并MS患者106例進行對照研究，旨在探討氯沙坦聯(lián)合綜合康復(fù)療法的臨床治療價值，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年1月～2019年1月我院高血壓合并MS患者106例進行對照研究，選取病例均符合《中國高血壓防治指南》[2]、《中國成人血脂異常防治指南》[3]中關(guān)于高血壓和MS的診斷標(biāo)準(zhǔn)，此次研究患者及其家屬均簽署同意書;排除伴有精神病史、用藥禁忌證、人體重要臟器功能性不全的患者。采用隨機分組的方式分為兩組，對照組和觀察組，各53例，對照組中男27例，女26例，年齡40～80歲，平均（58.62±7.21）歲，病程1～10年，平均（6.85±1.25）年。觀察組中男26例，女27例，年齡43～80歲，平均（59.52±8.01）歲，病程1～10年，平均（6.87±1.33）年。兩組性別、年齡等基線資料比較，無明顯差異（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組單獨采用氯沙坦治療，氯沙坦（天津中新藥業(yè)集團股份有限公司新制藥廠，國藥準(zhǔn)字H20123156），口服，50 mg/次，1次/d，連續(xù)治療28 d。觀察組于對照組基礎(chǔ)上采用綜合康復(fù)治療，具體內(nèi)容如下：①健康鍛煉：根據(jù)患者病情和日常習(xí)慣，制定個性化的運動鍛煉方案，包括登山、慢步、打太極、降壓操等有氧運動，以鍛煉到身體微熱為最佳，杜絕激烈運動，每天鍛煉時間控制在30～60 min，根據(jù)患者恢復(fù)情況適當(dāng)?shù)卣{(diào)整鍛煉時長，觀察并記錄患者的生理狀況。②飲食調(diào)理：根據(jù)患者病情和日常習(xí)慣，制定個性化的飲食調(diào)理方案，在保證患者每日所需攝入熱量的同時，確?；颊呋颊呙咳绽w維素攝取量高于15 g，每日食鹽攝取量等于或者低于6 g，確保脂肪、飽和脂肪酸攝取量低于30%和10%總熱量，飲食多以新鮮蔬菜水果、魚類、五谷雜糧、豆類和橄欖油為主，調(diào)味以清淡為主，杜絕辛辣、油膩、重口味等的食物，同時注意補充水分。

1.3觀察指標(biāo)

統(tǒng)計兩組治療前后收縮壓（systolic blood pressure，SBP）、舒張壓（diastolic blood pressure，DBP）、甘油三酯（triglyceride，TG）、高密度脂蛋白膽固醇（high-density lipoprotein cholesterol，HDL-C）、身體質(zhì)量指數(shù)（Body Mass Index，BMI）、空腹血糖（fasting plasma glucose，F(xiàn)PG）、空腹胰島素（fasting serum lisulin，F(xiàn)INS）的水平和胰島素抵抗水平（Homeostasis model assessment of insulin resistance，HOMA-IR）。血壓：應(yīng)用血壓計測量，采用袖帶加壓法。FPG：清晨經(jīng)葡萄糖氧化酶法完成空腹血糖檢測。FINS：采用酶聯(lián)免疫吸附分析法檢測。HDL-C：采用超速離心法，應(yīng)用ALBK法測定HDL-C含量，或者直接使用自動化分析儀器進行檢測。TG：采用脂蛋白脂肪酶或者脂肪酶的方法完成測定。HOMA-IR=FPG×FINS/22.5[4]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

所有患者數(shù)據(jù)錄入計算機中，均在專業(yè)統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS19.0中處理和分析，計數(shù)資料以%表示，采用χ2檢驗，正態(tài)計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用方差分析或t檢驗;將統(tǒng)計學(xué)檢驗標(biāo)準(zhǔn)設(shè)定為α=0.05，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前后血壓水平比較

治療前，兩組的SBP、DBP指標(biāo)水平比較，無明顯差異（P>0.05）。治療后，兩組的SBP、DBP指標(biāo)水平均有所下降，且觀察組的SBP、DBP指標(biāo)水平明顯低于對照組（P<0.05），見表1。

2.2 兩組治療前后血脂水平比較

治療前，兩組的TG、HDL-C指標(biāo)水平無明顯差異（P>0.05）。治療后，兩組的TG、HDL-C指標(biāo)水平均有所改善，且觀察組的TG、HDL-C指標(biāo)水平明顯優(yōu)于對照組（P<0.05），見表2。

2.3 兩組治療前后身體質(zhì)量指數(shù)和胰島素抵抗水平比較

治療前，兩組的HOMA-IR、BMI水平無明顯差異（P>0.05）。治療后，兩組的HOMA-IR、BMI指標(biāo)水平均有所下降，且觀察組的HOMA-IR、BMI明顯低于對照組（P<0.05），見表3。

3討論

MS是臨床的一組復(fù)雜代謝紊亂癥候群，指碳水化合物、脂肪、蛋白質(zhì)等物質(zhì)代謝出現(xiàn)紊亂的病理狀態(tài)，主要有4類特點，其一，高血壓、高血糖、肥胖、高尿酸等代謝紊亂聚集于一身[5];其二，胰島素抵抗是各種物質(zhì)代謝紊亂的共同病理生理基礎(chǔ)[6];其三，隨病程延長，增加了腦卒中等多種疾病的發(fā)生率[7];其四，各種代謝紊亂有相同的防治手段，若控制住其中一種，則可利于防治其他代謝紊亂[8]。高血壓是造成MS的常見誘因，臨床MS程度與人體血壓水平之間存在正相關(guān)性，而高血壓患者長期處于體循環(huán)動脈血壓增高的狀態(tài)，隨病程延長，可累及心、腦、腎等器官發(fā)生器質(zhì)性損害或者功能損害[9-10]，由此可見，臨床采用有效的治療手段，積極控制和改善高血壓合并MS病情，對臨床改善疾病預(yù)后意義重大[11]。

本文研究發(fā)現(xiàn)，治療前兩組的SBP、DBP指標(biāo)水平對比無明顯差異（P>0.05）。治療后兩組的SBP、DBP指標(biāo)水平均有所下降，且觀察組的SBP、DBP指標(biāo)水平明顯低于對照組（P<0.05）。治療前兩組的TG、HDL-C指標(biāo)水平無明顯差異（P>0.05）。治療后兩組的TG、HDL-C指標(biāo)水平均有所改善，且觀察組的TG、HDL-C指標(biāo)水平明顯優(yōu)于對照組（P<0.05）。治療前，兩組的HOMA-IR、BMI水平無明顯差異（P>0.05）。治療后，兩組的HOMA-IR、BMI指標(biāo)水平均有所下降，且觀察組的HOMA-IR、BMI明顯低于對照組（P<0.05）。觀察組通過綜合康復(fù)治療，確保患者身體所需營養(yǎng)狀態(tài)的同時控制攝取總熱量，從而有效地控制體重，使患者的BMI指標(biāo)水平下降。除此之外，還能夠增加人體胰島素的敏感性，通過降低飽和脂肪酸的攝取，進而抑制和控制TG、HDL-C血脂水平。與此同時，通過低強度的運動服鍛煉方式，可使胰島素分泌減少，降低胰島素敏感度指數(shù)，緩解高胰島素血癥，降低胰島素抵抗水平，使患者HOMA-IR水平明顯下降[12]。因此綜合康復(fù)治療運動可以增加肌肉耐久性和力量，增加肌肉容積，促進胰島素活性，使IR減輕。由此可見，綜合康復(fù)治療能夠增加患者的身體功能，提高對血壓的控制，改善人體的代謝狀態(tài)[13]。氯沙坦作為血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑，其具有競爭性的特點，對高血壓患者可以起到良好的降壓效果，同時能夠很好地保護患者的血管內(nèi)皮[14]。根據(jù)研究發(fā)現(xiàn)，氯沙坦能夠減輕患者心臟負荷，降低肺血管阻力，有明顯的心排血量改善效果，并且容易吸收，極少出現(xiàn)血壓反跳的情況，同時幾乎不受飲食的影響[15]。

綜上所述，臨床針對高血壓合并MS患者采用氯沙坦聯(lián)合綜合康復(fù)療法，可有效改善患者胰島素抵抗水平，改善血脂、體質(zhì)量指數(shù)水平，控制血壓，促進疾病控制、緩解過程，具有較高的臨床應(yīng)用價值。

[參考文獻]

[1] 韋德標(biāo)，鐘友鳳，劉麗玉. 綜合康復(fù)治療高血壓合并代謝綜合征患者心血管病的臨床治療分析[J]. 現(xiàn)代診斷與治療，2016，27（5）：916-917.

[2] 李桂鳳. 生活方式和康復(fù)運動干預(yù)對冠心病合并非酒精性脂肪性肝病患者的影響[J]. 肝臟，2017，22（12）：1159-1161.

[3] 董觀燕. 綜合性護理對高血壓腦出血患者術(shù)后康復(fù)及并發(fā)癥的影響體會[J]. 臨床檢驗雜志（電子版），2018， 7（4）：633-634.

[4] 李娟，和靜. 綜合康復(fù)護理配合針灸應(yīng)用于高血壓腦出血后肢體偏癱患者中的效果探究[J]. 光明中醫(yī)，2018， 33（23）：3585-3587.

[5] 張海粟，王海英. 綜合性康復(fù)干預(yù)對糖尿病患者血糖、血脂及心血管并發(fā)癥的影響[J]. 中國現(xiàn)代醫(yī)生，2018， 56（10）：105-107，111.

[6] 陳曦，傅曉東. 中西醫(yī)治療高血壓合并代謝綜合征的研究進展[J]. 中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志，2016，14（2）：143-146.

[7] 李翠芳. 纈沙坦聯(lián)合二甲雙胍對高血壓合并代謝綜合征患者血清炎癥因子與糖脂代謝的影響[J]. 現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2015，24（17）：1843-1845.

[8] 李寧蔭. 黃芪對高血壓病合并代謝綜合征患者早期心腎保護的臨床研究[J]. 中國中藥雜志，2016，41（21）：4051-4059.

[9] 彭慧，陳蘇，李峰. 高血壓合并代謝綜合征患者接受纈沙坦聯(lián)合二甲雙胍治療的降壓效果及血清代謝指標(biāo)評估[J]. 海南醫(yī)學(xué)院學(xué)報， 2016，22（16）：1782-1785.

[10] 劉莉，劉麗麗，趙大鵬，等. 高血壓合并代謝綜合征中醫(yī)辨證分型與眼底改變及尿微量白蛋白的關(guān)系[J]. 中國中醫(yī)藥信息雜志， 2014，21（2）：35-38.

[11] 李玉明，楊寧. 高血壓合并代謝綜合征的降壓藥物選擇[J]. 中國實用內(nèi)科雜志，2015，35（1）：45-47.

[12] 李煥輪，張元春，古振拓，等. 青年冠心病伴代謝綜合征患者的臨床特點和危險因素[J]. 心血管康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志，2017，26（4）：375-378.

[13] 張兆. 人軟骨糖蛋白與老年高血壓合并代謝綜合征患者血管內(nèi)皮的關(guān)系[J]. 中國綜合臨床，2014，30（5）：496-499.

[14] 韓亞楠，陳曦，符德玉，等. 柏艾膠囊改善高血壓伴代謝綜合征病人胰島素抵抗及糖脂代謝的臨床研究[J]. 中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志，2018，16（1）：25-27.

[15] 張雨，許邦龍. 代謝綜合征的高血壓患者收縮壓變異性及血壓晨峰的研究[J]. 安徽醫(yī)藥，2016，20（8）：1506-1509.

（收稿日期：2019-04-03）