孫釗

[摘要] 目的 探討胸腹腔鏡食管癌根治術(shù)與開(kāi)放食管癌根治術(shù)的療效及對(duì)患者肺功能的影響。 方法 選取2017年1月～2018年1月我院治療的60例食管癌患者作為研究對(duì)象，其中30例行胸腹腔鏡食管癌根治術(shù)（研究組），余30例行開(kāi)放食管癌根治術(shù)（對(duì)照組），治療后對(duì)比兩組各項(xiàng)手術(shù)觀察指標(biāo)及肺功能各項(xiàng)指標(biāo)的變化情況。 結(jié)果 研究組患者的術(shù)中出血量明顯少于對(duì)照組、留置胸導(dǎo)管時(shí)間明顯短于對(duì)照組，研究組患者的手術(shù)時(shí)間明顯長(zhǎng)于對(duì)照組，兩組患者的住院時(shí)間組間比較，差異不顯著（P>0.05）。兩組患者治療后的FEV1、FVC及FEV1/FVC 分別較治療前明顯升高，其中，研究組患者治療后的FEV1、FVC及FEV1/FVC水平分別顯著低于對(duì)照組，差異具有顯著性（P<0.05）。 結(jié)論 胸腹腔鏡食管癌根治術(shù)較開(kāi)放食管癌根治術(shù)具有出血少、術(shù)后并發(fā)癥少等優(yōu)點(diǎn)，且對(duì)患者肺功能改善效果更好，值得廣泛推廣和應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 胸腹腔鏡食管癌根治術(shù);開(kāi)放食管癌根治術(shù);肺功能;并發(fā)癥

[中圖分類(lèi)號(hào)] R735.1? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1673-9701（2019）27-0066-03

[Abstract] Objective To investigate the efficacy of thoracoscopic laparoscopic radical esophagectomy and open radical esophageal cancer and its effect on lung function. Methods 60 patients with esophageal cancer who were treated in our hospital from January 2017 to January 2018 were enrolled in the study. Among them， 30 patients underwent thoracoscopic laparoscopic radical esophagectomy（Study group）， and the remaining 30 patients underwent radical esophageal cancer （Control group）. Changes in various surgical observation indicators and lung function indicators between two groups after treatment were compared. Results The intraoperative blood loss of the study group was significantly lower than that of the control group and the indwelling thoracic catheter of the study group was significantly shorter than that of the control group. The operation time of the study group was significantly longer than that of the control group. The difference between the two groups of patients was not significant（P>0.05）. The FEV1， FVC and FEV1/FVC levels in the two groups after treatment were significantly higher than those before treatment. The FEV1， FVC and FEV1/FVC levels in the study group were significantly lower than those in the control group， respectively. The difference between two groups was significant（P<0.05）. Conclusion Thoracic laparoscopic radical esophagectomy has the advantages of less bleeding and less postoperative complications over open esophageal cancer radical surgery. The former has better effect on improving lung function and is worthy of widespread application and application.

[Key words] Thoracoscopic laparoscopic radical esophageal cancer; Open radical esophageal cancer; Pulmonary function; Complications

食管癌是胸外科常見(jiàn)的惡性腫瘤之一，以往臨床多采用傳統(tǒng)的開(kāi)放食管癌根治術(shù)，近年來(lái)腔鏡技術(shù)已逐步應(yīng)用于食管癌的治療中，并取得了較好的療效[1-2]。2000年Luketich等首次報(bào)道，胸、腹腔鏡聯(lián)合手術(shù)治療食管癌，被證實(shí)具有創(chuàng)傷小、術(shù)后恢復(fù)快，對(duì)呼吸功能影響小等優(yōu)點(diǎn)，2017年1月～2018年1月我院應(yīng)用胸腹腔鏡食管癌根治術(shù)治療食管癌30例，取得了較好的療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年1月～2018年1月我院治療的60例食管癌患者作為研究對(duì)象，術(shù)前均經(jīng)病理檢查確診，排除合并嚴(yán)重心肺功能障礙及精神疾病者等。其中男40例，女20例，年齡49～70歲，平均（59.11±12.4）歲;其中胸中段32例，胸下段28例，其中30例行胸腹腔鏡食管癌根治術(shù)，余30例行開(kāi)放食管癌根治術(shù)，兩組入選患者的性別、年齡等一般資料比較，差異不顯著（P>0.05），具有可比性，且均經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法

對(duì)照組：采用二切口開(kāi)放食管癌根治術(shù)：取左側(cè)位，在第6肋上緣行長(zhǎng)15～20 cm切口，游離食管，并清掃胸腔淋巴結(jié)，后取平臥位，分離胃，并清掃腹腔淋巴結(jié)，行胃底部同頸段食管的端端吻合。

研究組：采用胸腹腔鏡食管癌根治術(shù)，先行胸腔鏡操作，游離胸腔內(nèi)食管，清掃胸腔下淋巴結(jié)。胸腔鏡探查并清掃縱隔區(qū)淋巴結(jié)，在肩胛下角線6、9肋間、腋前線第3肋間分別做0.5～1 cm切口，游離胸段食管;然后平臥位取頸部及腹部切口腹部腔鏡游離胃后，上腹正中做6 cm左右的切口，在賁門(mén)處離斷食管和胃將胃拉出做管狀胃;在頸部左側(cè)胸鎖乳突肌做5 cm左右的切口行食管與管狀胃頸部吻合術(shù)。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 手術(shù)各項(xiàng)觀察指標(biāo)? 包括術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間、留置胸導(dǎo)管時(shí)間。

1.3.2 肺功能檢測(cè)? 采用意大利科時(shí)邁PFT3型肺功能儀測(cè)定第1秒用力呼氣量（FEV1）、肺活量（FVC），F(xiàn)EV1占用力肺活量（FVC）的百分比（FEV1/FVC）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS22.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，其中計(jì)量資料以（x±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料組間比較行χ2檢驗(yàn)，P<0.05表示差異存在顯著性。

2 結(jié)果

2.1 兩組各項(xiàng)臨床觀察指標(biāo)比較

研究組患者的術(shù)中出血量明顯少于對(duì)照組、留置胸導(dǎo)管時(shí)間明顯短于對(duì)照組（P<0.05），研究組患者的手術(shù)時(shí)間明顯長(zhǎng)于對(duì)照組（P<0.05），兩組患者的住院時(shí)間組間比較，差異不顯著（P>0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 兩組患者肺功能各項(xiàng)指標(biāo)比較

研究組患者和對(duì)照組患者治療后的FEV1、FVC及FEV1/FVC分別較治療前明顯升高，其中，研究組患者治療后的FEV1、FVC及FEV1/FVC水平分別顯著低于對(duì)照組，兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

2.3 兩組并發(fā)癥情況比較

研究組無(wú)一例出現(xiàn)吻合口瘺，其并發(fā)癥發(fā)生率為10.0%，對(duì)照組出現(xiàn)吻合口瘺、吻合口狹窄、喉返神經(jīng)損傷各2例，其發(fā)生率為30.0%，兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較，差異存有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表3。

3 討論

食管癌是消化道的常見(jiàn)惡性腫瘤，由于人口老齡化的加劇及飲食、生活習(xí)慣的變化，使其發(fā)病率逐年升高，傳統(tǒng)的經(jīng)右胸、腹正中二切口食管癌根治術(shù)創(chuàng)傷大，術(shù)中壓迫肺組織，影響膈肌、肋間肌等呼吸肌[3]，術(shù)后恢復(fù)慢，胸腔胃限制了肺膨脹，肺活量減少，加上術(shù)后傷口疼痛使患者有效咳嗽減弱，術(shù)后肺不張、肺部感染等肺病并發(fā)癥發(fā)生率增加，肺功能顯著降低[4]。

吞咽困難是食管癌患者的主要臨床表現(xiàn)，手術(shù)是常用治療方法，臨床通過(guò)消化道重建、食管次全切除術(shù)、清掃淋巴結(jié)來(lái)根治疾病，以往早期多采用開(kāi)胸手術(shù)，雖然能有效清除淋巴結(jié)，提高患者生存率，但手術(shù)創(chuàng)傷較大、術(shù)中胸腔長(zhǎng)時(shí)間暴露，肺組織和肺門(mén)受擠壓，肺容量降低，膈肌完整性被破壞，且易引起呼吸功能紊亂，患者出血多，術(shù)后并發(fā)癥增加，且生活質(zhì)量較低、預(yù)后效果差[5-8]。

近年來(lái)隨著腔鏡手術(shù)技術(shù)的不斷發(fā)展，胸腔鏡手術(shù)在臨床得到廣泛應(yīng)用，研究證實(shí)，其可以放大局部組織和提高術(shù)野清晰度，便于手術(shù)精確進(jìn)行操作，且可保持胸廓完整，減輕對(duì)胸腔臟器的影響，術(shù)后并發(fā)癥少，加速患者康復(fù)，改善其生存質(zhì)量[9-11]。與傳統(tǒng)開(kāi)放手術(shù)相比，胸腔鏡食管癌根治術(shù)能夠放大局部視野，清晰暴露食管及周?chē)M織結(jié)構(gòu)，有助于精準(zhǔn)操作，減少出血[13-14]。

本研究選取2017年1月～2018年1月我院治療的60例食管癌患者作為研究對(duì)象，其中30例行胸腹腔鏡食管癌根治術(shù)，余30例行開(kāi)放食管癌根治術(shù)，治療后結(jié)果顯示，研究組患者的術(shù)中出血量明顯少于對(duì)照組，留置胸導(dǎo)管時(shí)間明顯短于對(duì)照組，研究組患者的手術(shù)時(shí)間明顯長(zhǎng)于對(duì)照組（P<0.05），與張克[15]報(bào)道的觀點(diǎn)是一致的。

同時(shí)，本研究對(duì)兩組患者的肺功能各項(xiàng)指標(biāo)治療前后的變化情況進(jìn)行對(duì)比，結(jié)果顯示，研究組患者治療后的FEV1、FVC及FEV1/FVC水平均顯著低于對(duì)照組，兩組比較，差異具有顯著性（P<0.05），說(shuō)明胸腹腔鏡食管癌根治術(shù)較開(kāi)放食管癌根治術(shù)能顯著改善患者的肺功能。

另外，本研究對(duì)兩組術(shù)后并發(fā)癥情況進(jìn)行對(duì)比，結(jié)果證實(shí)，研究組患者的并發(fā)癥發(fā)生率為10.0%，顯著低于對(duì)照組的30.0%，且所有術(shù)后并發(fā)癥均積極治療后得到好轉(zhuǎn)。吻合口瘺是食管癌術(shù)后最嚴(yán)重的并發(fā)癥，本研究中，研究組無(wú)一例發(fā)生吻合口瘺。

綜上所述，胸腹腔鏡食管癌根治術(shù)較開(kāi)放食管癌根治術(shù)具有出血少、術(shù)后并發(fā)癥少等優(yōu)點(diǎn)，且對(duì)患者肺功能改善效果更好，值得廣泛推廣和應(yīng)用。

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（收稿日期：2019-03-09）