黃真華 梁嘉俊

（中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院藥學(xué)部 廣東 廣州 510080）

抗生素在臨床中使用頻繁，多用于細(xì)菌、支原體、衣原體、立克次體、螺旋體、真菌等病原體微生物感染性疾病病原治療中[1]?？股氐倪\(yùn)用提高了患者治愈率，減輕患者痛苦，但是隨著抗生素濫用現(xiàn)象的增多，抗生素耐藥性問(wèn)題引起臨床的重視。WTO指出合理用藥是醫(yī)院有效指標(biāo)的基礎(chǔ)，主要是指正確無(wú)誤用藥，適應(yīng)指征，藥物療效、安全性、經(jīng)濟(jì)性、使用程度、劑量、用法等對(duì)患者適宜，無(wú)禁忌癥過(guò)敏反應(yīng)[2]，達(dá)到安全性和經(jīng)濟(jì)性相結(jié)合的要求。本次研究通過(guò)調(diào)查分析我院2017年—2019年期間的門、急診開具抗生素處方，現(xiàn)報(bào)道如下。

1.資料與方法

回顧性分析我院2017年1月—2019年1月門、急診擬定的5100張?zhí)幏?，參照《抗生素臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》和藥理學(xué)知識(shí)對(duì)所有處方進(jìn)行分析，找出不合理之處，并提出針對(duì)性措施改正。

2.結(jié)果

我院急、門診抗生素不合理處方調(diào)查結(jié)果分析 5600張?zhí)幏街锌股夭缓侠硖幏接?15張，不合理處方發(fā)生率為9.20%，其中適應(yīng)證掌握不嚴(yán)226張，占比43.89%，合并用藥不當(dāng)178張，占比34.56%，重復(fù)用藥及劑量用法不當(dāng)86張，占比16.70%，忽視藥物不良反應(yīng)25張，占比4.85%。見表。

表 我院急、門診抗生素不合理處方調(diào)查結(jié)果分析

3.討論

3.1 抗生素不合理處方分析

首先適應(yīng)證掌握不嚴(yán)主要包括無(wú)指征用藥、選用藥物不當(dāng)和預(yù)防用藥不當(dāng)三項(xiàng)。無(wú)指征用藥中發(fā)現(xiàn)發(fā)熱原因未明處方中使用抗生素和抗病毒藥常見，感染性和非感染性都可能是引起患者發(fā)熱的病因，若患者是感染細(xì)菌、病毒、真菌等使用抗生素會(huì)產(chǎn)生耐藥菌株，對(duì)患者治療不當(dāng)。選用藥物不當(dāng)主要體現(xiàn)在手部外傷患者，感染病原菌為革蘭氏陽(yáng)性球菌，開具頭孢他啶或頭孢唑林最為合理，但是醫(yī)生開具處方為注射用美洛西林舒巴坦；預(yù)防用藥不當(dāng)在《抗菌藥物臨床應(yīng)用管理辦法》中體現(xiàn)，原則上選用療效肯定、安全和價(jià)格適宜的抗菌藥物品種，但在I類、Ⅱ類切口手術(shù)中選用為三代頭孢菌素類藥物。

其次合并用藥不當(dāng)主要包括相同作用機(jī)制藥物聯(lián)用、與活菌藥物聯(lián)用和無(wú)聯(lián)合用藥指征三點(diǎn)。相同作用機(jī)制藥物聯(lián)用指藥效相同的抗菌藥物合用；在與活菌藥物聯(lián)用中發(fā)現(xiàn)頭孢克洛洛和雙歧桿菌乳桿菌嗜熱鏈球菌三聯(lián)聯(lián)用；無(wú)聯(lián)合用藥指征在化膿性扁桃體炎癥中，環(huán)丙沙星注射液與注射用頭孢呋辛聯(lián)用，本應(yīng)使用青霉素類藥物。

最后是用藥頻次、用法、劑量不當(dāng)和忽視藥物不良反應(yīng)。根據(jù)《抗生素臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》規(guī)定，門診使用抗生素時(shí)間不超過(guò)7日，急診不超過(guò)3日，用藥時(shí)間間隔根據(jù)具體藥物決定，而分析開具處方中發(fā)現(xiàn)許多青霉素或者克林霉素出現(xiàn)每日1次、頭孢克洛緩釋膠囊每日3次等不合理現(xiàn)象。忽視不良反應(yīng)和用藥不當(dāng)兩者相聯(lián)系，有1例老年肺部感染患者，用頭孢曲松鈉5g靜脈滴注，每日1次，肝腎功能減退，患者機(jī)體無(wú)法有效代謝，提高了腎毒性癥狀發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)。

3.2 抗生素不合理處方的改進(jìn)方法

3.2.1 建立細(xì)菌室，確定敏感菌。細(xì)菌敏感性非常強(qiáng)，僅用肉眼是看不到的，因此，在對(duì)藥物細(xì)菌敏感性實(shí)驗(yàn)的過(guò)程中，要做好保護(hù)措施，只有在處方中開具患者最適當(dāng)?shù)目股?，才能起到高效且安全的效果。同時(shí)在對(duì)細(xì)菌進(jìn)行臨床實(shí)踐的過(guò)程中，為了能夠提高研究中的臨床療效，必須要建立單一的細(xì)菌室，保證研究效果?；颊咴诩?、門診就醫(yī)，如果是由于感染病原菌就要在短時(shí)間內(nèi)確定敏感菌，藥學(xué)部門提供咨詢幫助工作，加大藥理研究。

3.2.2 選擇最佳治療方案，控制有效治療時(shí)間。醫(yī)院要嚴(yán)格規(guī)范使用抗菌藥物，保證處方的合理性和安全性，藥師嚴(yán)格審核處方和醫(yī)囑中的抗生素[5]，針對(duì)不合理抗生素藥物使用及時(shí)反映給急、門診醫(yī)師，定期抽查和評(píng)估抗生素處方的合理性，將常見不合理問(wèn)題向臨床醫(yī)師提出反饋。此外，醫(yī)師針對(duì)患者開具抗生素處方具有變化性，對(duì)此建立完善患者醫(yī)療電子檔案管理，動(dòng)態(tài)化查詢患者病情變化和用藥情況，針對(duì)患者電子檔案中的抗生素禁忌癥及過(guò)敏史要多加注意，避免忽視不良反應(yīng)問(wèn)題。

3.2.3 健全抗生素相關(guān)法律法規(guī)。我國(guó)先后修訂《藥品管理法》、《藥品不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)管理辦法》和《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》等法律條例[6]，將抗生素使用納入到法律監(jiān)管范圍內(nèi)，加大了對(duì)抗生素藥物使用管理力度，提高臨床藥師及醫(yī)師處方開具質(zhì)量，加強(qiáng)抗生素合理使用意識(shí)，從法律層面規(guī)定抗生素的使用，使得抗生素的使用更加規(guī)范，符合國(guó)家規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)。

3.2.4 提高臨床醫(yī)師和藥師的綜合素養(yǎng)。從專業(yè)能力出發(fā)醫(yī)師要不斷學(xué)習(xí)，重視其崗前藥學(xué)知識(shí)教育培訓(xùn)，熟練掌握各類藥學(xué)知識(shí)，加強(qiáng)與藥師之間的溝通交流，進(jìn)一步提高抗生素使用的合理性。藥師要加強(qiáng)臨床開具處方的審核管理，做到四查十對(duì)，在實(shí)踐中結(jié)合藥學(xué)理論，積累藥學(xué)知識(shí)，根據(jù)患者實(shí)際情況核對(duì)處方，同時(shí)與臨床醫(yī)師加強(qiáng)協(xié)作，提升藥理學(xué)人員的專業(yè)水平。

綜上所述，我院門、急診抗生素使用基本符合原則，但是仍存在不合理情況，需要臨床提高抗生素使用水平，保證患者生命安全。