趙聞平 張曉琴(通訊作者) 張威
(1 甘肅省軍區(qū)第六干休所門診部 甘肅 蘭州 730030)
(2 中國人民解放軍96604部隊(duì)醫(yī)院 甘肅 蘭州 730030)
(3 甘肅省軍區(qū)第四干休所門診部 甘肅 蘭州 730030)
慢性心力衰竭為冠心病等各類心臟病發(fā)展至最終階段的一種癥狀表現(xiàn),其五年生存率相仿于惡性腫瘤,可引發(fā)心絞痛、心律不齊、心肌梗死等多種并發(fā)癥,患者生活質(zhì)量普遍較差[1]。臨床雖然可以使用西藥來緩解心衰癥狀,但是療效并不理想,患者有較高的再住院率,并且西藥鮮明的不良反應(yīng)給患者帶來了明顯的不適,若長期服用還會給患者帶來經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān),進(jìn)而使患者產(chǎn)生焦慮、抑郁等負(fù)性情緒,為預(yù)后帶來不良影響。對此,本文選擇2014年10月—2017年10月期間收治的80例冠心病慢性心力衰竭伴焦慮抑郁狀態(tài)患者,試探究振源膠囊在患者中的應(yīng)用效果。
擇取2014年10月—2017年10月期間收治的80例冠心病慢性心力衰竭伴焦慮抑郁狀態(tài)患者,以隨機(jī)數(shù)字法將其分入兩組,分別為采用常規(guī)治療的40例對照組患者與采用常規(guī)治療加振源膠囊的40例研究組患者。為兩組患者進(jìn)行臨床資料的對比:對照組:男性患者21例,女性患者19例;年齡最小45歲,最大85歲,平均(65.28±13.37)歲;冠心病慢性心衰病程:最短3年,最長11年,平均(7.37±2.18)年;心功能分級:Ⅱ級13例,Ⅲ級21例,IV級6例。研究組;男性患者19例,女性患者21例;年齡最小46歲,最大84歲,平均(65.32±13.21)歲;冠心病慢性心衰病程:最短4年,最長10年,平均(7.17±2.58)年;心功能分級:Ⅱ級14例,Ⅲ級22例,IV級4例。對比兩組患者的如下基線資料——年齡分布、性別構(gòu)成、病程長短、心功能分級等,差異全部不存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),可進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)對比。
納入標(biāo)準(zhǔn):①符合中華醫(yī)學(xué)會心血管病分會與中華心血管病雜志編輯委員會制定的《中國慢性心力衰竭診斷治療指南》的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[2];符合《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》中關(guān)于慢性心力衰竭的中醫(yī)診斷及辯證標(biāo)準(zhǔn)[3];②焦慮評分≥50分或抑郁評分≥53分;③自愿參與本研究并簽署協(xié)議,已獲得倫理委員會批準(zhǔn)。
排除標(biāo)準(zhǔn):①肝腎功能嚴(yán)重不全的患者;②患有感染性疾病或惡性腫瘤的患者;③患有急性肺水腫、嚴(yán)重心律失常或急性冠脈綜合征的患者;④患有精神類疾病的患者;⑤近三個(gè)月服用過對心功能有影響的藥物或接受過相關(guān)治療的患者。
1.2.1 治療方法
兩組患者入院后接受臨床護(hù)理,護(hù)理人員為其進(jìn)行疾病相關(guān)知識的健康教育,與患者經(jīng)常交流,耐心解答其疑慮,在治療的過程中向其宣講成功案例,給予其語言鼓勵(lì)與精神支持,使其積極面對疾病,主動配合治療。
對照組行常規(guī)西醫(yī)治療,按照患者病情為其使用利尿劑與血管擴(kuò)張劑來緩解其心臟后負(fù)荷,使用正性肌力藥物來加強(qiáng)心肌收縮,并酌情運(yùn)用β受體阻滯劑。對于焦慮、抑郁情緒嚴(yán)重的患者,可使用鎮(zhèn)靜催眠藥。
研究組除了接受上述常規(guī)西醫(yī)治療,另加用振源膠囊(生產(chǎn)單位:吉林省集安益盛藥業(yè)股份有限公司;國藥準(zhǔn)字:Z22026091;規(guī)格:250mg/粒),其用法用量為:每日3次,每次500mg,10日一個(gè)療程,連續(xù)口服3個(gè)療程。
對比兩組患者的心功能改善效果及治療前、后的焦慮評分與抑郁評分,其中,焦慮評分與抑郁評分分別使用SDS自評量表與SAS自評量表進(jìn)行評分,分值高低與患者負(fù)性情緒輕重程度呈負(fù)相關(guān)聯(lián)系,即評分越高則患者負(fù)性情緒越嚴(yán)重,評分越低則患者負(fù)性情緒越輕[4]。此外,心功能改善效果的判定依據(jù)可參考如下標(biāo)準(zhǔn):
(1)顯效:患者的心衰癥狀顯著改善,其心功能恢復(fù)2級或以上;
(2)有效:患者的心衰癥狀有一定程度的改善,其心功能恢復(fù)1級或以上,但不足2級;
(3)無效:患者的心衰癥狀無明顯改善或反而加重,心功能恢復(fù)不到1級或心功能惡化[5]。
有效率+顯效率=治療總有效率。
納入到實(shí)驗(yàn)研究中的患者其所有臨床數(shù)據(jù)均以21.0版本的SPSS統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件包進(jìn)行檢驗(yàn)。其中的心功能改善效果等計(jì)數(shù)資料均以(n,%)表示,行χ2檢驗(yàn)。而焦慮評分與抑郁評分等計(jì)量資料則以(±s)表示,行t值檢驗(yàn)。若兩組數(shù)據(jù)在統(tǒng)計(jì)計(jì)算后得到P<0.05的結(jié)果,則兩組差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
研究組的心功能改善總有效率為92.5%,對照組的心功能改善總有效率為72.5%,研究組高于對照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=5.541,P=0.019<0.05),見表1。
表1 心功能改善效果的組間對比[n(%)]
治療前兩組患者的焦慮評分無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05);治療后,兩組患者的焦慮評分均有所降低,且研究組的焦慮評分低于對照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見表2。
表2 焦慮評分比較(±s,分)
表2 焦慮評分比較(±s,分)
分組n治療前治療后tP研究組4055.53±8.4337.24±7.959.9830.000對照組4055.43±8.5652.79±8.981.3460.182 t-0.0538.200--P-0.9580.000--
治療前兩組患者的抑郁評分無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05);治療后,兩組患者的抑郁評分均有所降低,且研究組的抑郁評分低于對照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見表3。
表3 抑郁評分比較(±s,分)
表3 抑郁評分比較(±s,分)
分組n治療前治療后tP研究組4058.66±8.2352.05±6.783.9210.000對照組4058.80±8.5356.38±8.211.2930.200 t-0.0752.572--P-0.9410.012--
冠心病、心肌病、瓣膜病以及高血壓病等基礎(chǔ)心臟疾病發(fā)展至終末階段即為慢性心力衰竭,此病再住院率、致殘率、死亡率均非常高,對患者生活質(zhì)量有非常嚴(yán)重的影響,患者及其家庭乃至社會都不得不承擔(dān)起巨大的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。目前,關(guān)于冠心病慢性心力衰竭的治療方法主要是使用利尿劑、β受體阻滯劑以及血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑進(jìn)行常規(guī)基礎(chǔ)治療,在一定程度上,這些藥物的使用可以降低患者的再住院率與死亡率,對患者生活質(zhì)量也有一定的改善效果,但是慢性心力衰竭在病情進(jìn)展上具有不可逆性,因此慢性心力衰竭所帶來的嚴(yán)重結(jié)果依然得不到明顯的改變[6]。而振源膠囊作為一種中藥膠囊制劑,其主要成分為人參果總皂苷,提取自五加科人參,其具有增強(qiáng)心肌收縮能力、調(diào)節(jié)內(nèi)分泌系統(tǒng)、改善植物神經(jīng)狀態(tài)、增強(qiáng)免疫調(diào)節(jié)能力的功效,患者服用后可以顯著改善心功能;并且,振源膠囊的主要成分還包裹人參皂苷與活性肽,這些成分可以增加心血搏出量、擴(kuò)張血管,而外周血管的擴(kuò)張可以產(chǎn)生降低血壓的效果,為心臟提供間接的保護(hù);而心血搏出量的增加可以增加血流動力,使血液循環(huán)得到改善[7]。此外,振源膠囊還具有寧心安神、益氣通脈、大補(bǔ)元?dú)?、生津止渴的功效,服用后可發(fā)揮出益智安神、鎮(zhèn)靜安眠的效果,對緩解患者的焦慮、抑郁情緒有較為顯著的效果[8]。再輔以患者入院后接受的健康教育與心理護(hù)理,則可以進(jìn)一步提高對患者負(fù)性情緒的緩解效果,進(jìn)而間接促進(jìn)患者治療的順利進(jìn)行與疾病的良好康復(fù)。見結(jié)果,研究組心功能改善總有效率為92.5%,其焦慮抑郁評分均低于對照組(P<0.05),正是振源膠囊顯著療效的直接體現(xiàn)。
綜上,振源膠囊對冠心病慢性心力衰竭伴焦慮抑郁狀態(tài)患者有顯著治療效果,改善患者心功能的同時(shí)還能緩解負(fù)性情緒,值得臨床應(yīng)用。