閆曉君 王子靜 李文肖 蘆桂林（通訊作者）

（石河子大學(xué)醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院超聲科 新疆 石河子 832000）

缺血性腦卒中是由于腦組織局部供血灌注減少或血流完全中斷導(dǎo)致腦組織發(fā)生缺血缺氧性病變進而產(chǎn)生相應(yīng)的神經(jīng)功能缺失癥狀[1]。血清一氧化氮（nitric oxid NO）和一氧化氮合酶（Nitric oxide synthase NOS）是重要的調(diào)節(jié)血管內(nèi)皮功能的活性因子。目前，有研究報道稱頸動脈狹窄是缺血性腦卒中發(fā)病的重要危險因素之一而頸動脈粥樣硬化與NO 水平密切相關(guān)[2]，本研究針對缺血性腦卒中患者的NO、NOS與頸動脈狹窄及其嚴(yán)重程度的關(guān)系進行分析，以期能為臨床提供可靠的觀察指標(biāo)。

1.資料與方法

1.1 一般資料

收集2018年1月—2018年10月在石河子大學(xué)醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科治療的缺血性腦卒中患者101人，根據(jù)頸動脈狹窄程度分為三組：輕度狹窄組33人，男15人，女18人，平均年齡55.23±8.59歲；中度狹窄組45人，男22人，女23人，平均年齡54.48±7.64歲；重度狹窄組23人，男11人，女12人，平均年齡54.84±8.14歲，納入標(biāo)準(zhǔn)[3]：CT或MRI影像學(xué)診斷為缺血性腦卒中；經(jīng)頸動脈超聲檢查診斷為動脈粥樣硬化。排除標(biāo)準(zhǔn)：不合作患者及不能耐受檢查者；頸部術(shù)后傷口敷料等影響超聲檢測的檢查者；慢性感染性疾病、免疫性疾病病史等高危影響因素的患者。

同期在石河子大學(xué)醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科住院治療的非缺血性腦卒中患為正常對照組41人：男18人，女23人，平均年齡56.43±11.39歲。所有入選對象均進行雙側(cè)頸總動脈、頸內(nèi)動脈顱外段超聲檢查和血清一氧化氮（NO）、和一氧化氮合酶(NOS)以及甘油三脂、空腹血糖等基本資料的測定。納入標(biāo)準(zhǔn)：CT或MRI影像學(xué)診斷無缺血性腦卒中健康體檢者；無心肌梗死、冠心病及心房纖顫、無周圍血管栓塞性疾病史等重癥腦血管病。排除標(biāo)準(zhǔn)：不合作患者及不能耐受檢查者；頸部術(shù)后傷口敷料等影響超聲檢測。

1.2 方法

1.2.1 頸動脈超聲檢查方法 采用Pihilp IE-33彩色多譜勒超聲探測儀，探頭頻率10HZ。二維超聲探查所有研究對象雙側(cè)頸總動脈、頸內(nèi)動脈顱外段的血管走行和頸動脈內(nèi)中厚度及斑塊的部位、形態(tài)、大小、性質(zhì)及血管腔內(nèi)血流速度。

1.2.2 NO、NOS采集方法 采集清晨時空腹?fàn)顟B(tài)下肘靜脈的靜脈血約6mL，檢測過程嚴(yán)格按照說明書進行操作。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

2.結(jié)果

2.1 缺血性腦卒中患者頸動脈狹窄程度與正常對照組NO、NOS的比較

表1 缺血性腦卒中患者頸動脈狹窄程度與正常對照組NO、NOS的比較（±s）

表1 缺血性腦卒中患者頸動脈狹窄程度與正常對照組NO、NOS的比較（±s）

組別nNONOS正常對照組4127.51±9.9335.48±4.85輕度狹窄組3337.62±20.4037.22±7.63中度狹窄組4544.85±21.4137.69±8.13重度狹窄組4148.19±27.3749.63±21.40 P-0.000.02

輕度狹窄組、中度狹窄組、重度狹窄組、正常對照組在NO、NOS各組間比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義，P均＜0.05。

2.2 缺血性腦卒中患者頸動脈粥樣硬化性質(zhì)與正常對照組在NO、NOS間的比較

表2 缺血性腦卒中患者與正常對照組在NO、NOS間的比較（±s）

表2 缺血性腦卒中患者與正常對照組在NO、NOS間的比較（±s）

組別nNONOS正常對照組4127.51±9.9335.48±4.84不穩(wěn)定斑塊組4847.57±22.1840.48±14.72穩(wěn)定斑塊組5339.34±22.7240.05±11.95 P-0.000.15

穩(wěn)定斑塊組、不穩(wěn)定斑塊組、正常對照組在在NO各組間比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。穩(wěn)定斑塊組、不穩(wěn)定斑塊組、正常對照組在在NOS各組間比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

2.3 缺血性腦卒中患者NO、NOS與頸動脈狹窄程度、頸動脈斑塊性質(zhì)相關(guān)性分析

表3 缺血性腦卒中患者NO、NOS與頸動脈狹窄程度、斑塊性質(zhì)相關(guān)性比較

NO與頸動脈狹窄程度無相關(guān)性，P＞0.05，NO與頸動脈斑塊性質(zhì)呈正相關(guān)，P＜0.05。NOS與頸動脈狹窄程度呈正相關(guān)性，P＜0.05，NOS與頸動脈斑塊性質(zhì)呈正相關(guān)，P＜0.05。

3.討論

近年來，研究表明顱外頸動脈狹窄是缺血性卒中發(fā)病的主要原因[4]。臨床中常規(guī)頸動脈超聲檢查可以初步了解頸動脈粥樣硬化斑塊的性質(zhì)及頸動脈是否存在狹窄及動脈狹窄的程度，可以給臨床中缺血性腦卒中的預(yù)防和治療提供一定的影像學(xué)資料[5]。血管內(nèi)皮(vascular endothelial cell，VEC)是存在于血管平滑肌的生理性保護屏障，它是由單層扁平或多角形的細(xì)胞構(gòu)成，在人體血管內(nèi)膜面覆蓋，具有很強的生物活性，血管內(nèi)皮功能損傷或失調(diào)，不僅會導(dǎo)致動脈粥樣硬化形成，而且會促進動脈粥樣硬化的進展[6]。

本研究發(fā)現(xiàn)在結(jié)果1中通過常規(guī)頸動脈超聲檢查發(fā)現(xiàn)腦卒中患者不同頸動脈粥樣硬化性狹窄程度在NO、NOS差異有統(tǒng)計學(xué)意義。由于在血漿中，這些生物分子使血管內(nèi)皮功能失調(diào)，導(dǎo)致血管內(nèi)皮細(xì)胞受到損傷，內(nèi)皮細(xì)胞所合成和釋放NO的合成和釋放的量就會減低，從而導(dǎo)致維持血管張力的舒張和收縮因子固有的平衡性被打亂，促進了動脈粥樣硬化的進展，由于頸動脈是供應(yīng)顱內(nèi)營養(yǎng)的主要血管，當(dāng)頸部血管動脈粥樣硬化嚴(yán)重至血管內(nèi)徑變窄甚至閉塞后，血流供應(yīng)不足，這種長期處于缺血的動力學(xué)改變狀況，再加上受到其他等因素的干擾，促使缺血性腦卒中的發(fā)生[7]。本研究在結(jié)果2中發(fā)現(xiàn)不同性質(zhì)的動脈粥樣硬化斑塊分組，缺血性腦卒中患者與正常對照組在NO、NOS組間比較是有統(tǒng)計學(xué)意義的。這是由于血管內(nèi)皮一旦發(fā)生NO釋放過量，就會出現(xiàn)細(xì)胞內(nèi)鈣超載，大量堆積谷氨酸，刺激內(nèi)皮細(xì)胞釋放出內(nèi)皮素，內(nèi)皮素為一種收縮血管物質(zhì)，內(nèi)皮素是血液粘稠度增加，誘發(fā)和促進斑塊形成，但在結(jié)果3中NO與頸動脈狹窄程度無相關(guān)性，P＞0.05，而NOS與頸動脈狹窄程度呈正相關(guān)性，P＜0.05，這可能是由于在測定中存在誤差以及樣本量少的原因而導(dǎo)致這一結(jié)果，需進一步驗證才得以證實。

綜上所述，血管內(nèi)皮釋放的NO以及NOS的含量與頸動脈狹窄程度、斑塊性質(zhì)存在相關(guān)性，對缺血性腦卒中頸動脈粥樣硬化的發(fā)生發(fā)展具有促進作用[8]。缺血性腦卒中是一種神經(jīng)遞質(zhì)失調(diào)，功能缺失的一種臨床癥狀，血管內(nèi)皮釋放的NO以及NOS的含量的測定與影像學(xué)中常規(guī)超聲頸部血管超聲檢查相互結(jié)合，如果進行早期及時診斷患者疾病，可以有效預(yù)防血栓的形成，防止血栓進一步發(fā)展，對于提高患者生命質(zhì)量相當(dāng)重要。