許小雄

（江西省吉安市第一人民醫(yī)院 江西 吉安 343000）

臨床實踐中需應(yīng)用大量的藥物進(jìn)行疾病防治，但用藥不合理極易誘發(fā)多種不良飯應(yīng)，致使諸多醫(yī)療糾紛事件發(fā)生[1]。因此，為了減少醫(yī)療糾紛事件，保證臨床療效，西藥房藥師需嚴(yán)格按照臨床醫(yī)師開具的處方，熟悉配方標(biāo)準(zhǔn)和操作規(guī)程，并了解患者病情。為患者調(diào)配合理、準(zhǔn)確、有效的藥品，力爭做到處方的科學(xué)性、合理性、有效性與經(jīng)濟(jì)性，并盡量減少患者用藥的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。為臨床用藥提供堅實的保障[2]。

1.資料與方法

1.1 一般資料

取2018年2月—2019年5月醫(yī)院門診處西藥房開具的800張?zhí)幏竭M(jìn)行研究分析，2018年2月—9月開具的400張未實施西藥臨床用藥管理措施，2018年10月—2019年5月開具的400張實施西藥臨床用藥管理措施，統(tǒng)計管理前后西藥處方中存在的不合理用藥問題，比較管理前后的效果。

1.2 方法

對800張?zhí)幏竭M(jìn)行有效分析，其中2018年10月—2019年5月開具的400張?zhí)幏绞窃趯嵤┪魉幣R床用藥管理措施下開具的，用藥管理需先進(jìn)行不合理用藥問題進(jìn)行分析，對比管理前后的不合理用藥情況發(fā)生率。

問題分析：不同西藥聯(lián)合應(yīng)用不僅無法達(dá)到顯著療效，還會產(chǎn)生諸多不良反應(yīng)，加重病情。臨床醫(yī)師在開具處方時，若未提前對藥物的特性、使用方法、聯(lián)用效果等多方面的知識進(jìn)行全面掌握，可大大增加不合理用藥情況。藥物名稱相似、相同，或用藥指征不同均可造成，均可造成諸多不合理用藥情況出現(xiàn)。藥物對不同疾病或不同病情嚴(yán)重程度的患者均可產(chǎn)生不同的用藥禁忌，不同劑型的藥物也可造成多種不適癥狀出現(xiàn)，選藥不合理也可造成諸多不良反應(yīng)出現(xiàn)。因此，臨床醫(yī)師需明確患者的臨床診斷、病情嚴(yán)重程度、適應(yīng)證等多方面的情況，綜合考慮給藥，確保處方的合理性。此外，西藥劑量的高低會對患者的血藥濃度產(chǎn)生較大的影響，給藥時間的長短也可影響藥物療效，故西藥處方質(zhì)量與臨床醫(yī)師的專業(yè)素養(yǎng)密切相關(guān)。

對策：（1）加強(qiáng)藥物應(yīng)用管理：建立完善的藥物管理制度，讓臨床醫(yī)師依據(jù)相關(guān)藥品管理制度，規(guī)范開具處方。同時，加大監(jiān)管力度，嚴(yán)格審查醫(yī)師開具的處方，及時發(fā)現(xiàn)不合理問題，保證處方質(zhì)量與臨床用藥安全性。（2）規(guī)范西藥聯(lián)合用藥制度：西藥聯(lián)合應(yīng)用是增強(qiáng)藥物療效的關(guān)鍵途徑，故制定規(guī)范化的西藥聯(lián)合用藥制度對提高臨床療效，減少不良反應(yīng)有著重要意義。根據(jù)患者的病情，備注相應(yīng)的適應(yīng)證、禁忌證及藥物性質(zhì)等多方面的信息再予以綜合分析，再制定聯(lián)合用藥方案。（3）堅守個體化用藥原則：在開具處方的過程中需根據(jù)西藥的使用劑量、給藥時間、給藥頻率、停藥時間等信息為患者制定用藥方案。在藥物治療期間對患者身體素質(zhì)進(jìn)行仔細(xì)評估，并提倡個體化用藥。（4）不斷加強(qiáng)和深化藥學(xué)專業(yè)技術(shù)人員的學(xué)習(xí)和培訓(xùn)。定期舉辦繼續(xù)教育學(xué)習(xí)，努力掌握新知識和新技能、從專業(yè)角度出發(fā)，并結(jié)合臨床實踐，提出合理化、規(guī)范化的用藥方案。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

將本次研究數(shù)據(jù)均納入SPSS21.0軟件分析，計量和計數(shù)數(shù)據(jù)比較分別行t、χ2檢驗，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.結(jié)果

管理后的濫用抗生素發(fā)生率（3.50%）、重復(fù)用藥發(fā)生率（2.00%）、聯(lián)合用藥不合理率（5.50%）、用藥方式不合理率（2.00%）分別低于管理前的18.50%、18.00%、15.00%、13.25%，P＜0.05，見表。

表 管理前后的不合理用藥情況對比[n(%)]

3.對策

研究發(fā)現(xiàn)，西藥處方主要存在濫用抗生素、重復(fù)用藥、聯(lián)合用藥不合理、用藥方式四個問題，基于以上問題提出以下對策：（1）加強(qiáng)西藥藥品管理：加強(qiáng)西藥管理，根據(jù)不同的西藥所具的藥理作用進(jìn)行分類存放[3]。在藥品運輸、存儲的過程中注意周圍的環(huán)境，防止受環(huán)境影響導(dǎo)致藥品變質(zhì)。（2）建立完善的管理制度：醫(yī)院要定期培訓(xùn)藥學(xué)專業(yè)技術(shù)人員，不斷提高藥學(xué)專業(yè)技術(shù)人員的業(yè)務(wù)知識和業(yè)務(wù)技能，不斷完善藥學(xué)專業(yè)技術(shù)人員的整體水平。建議要求每一位藥師詳細(xì)了解和記錄患者的用藥情況，建立藥歷檔案，了解患者用藥后的不良反應(yīng)，及時與醫(yī)師溝通，交涉，合理調(diào)整用藥方案。（3）明確具體的用藥要求：了解不同種類的藥品，區(qū)分其藥代動力學(xué)，準(zhǔn)確把握藥品的使用劑量、給藥時間，確保藥物療效。（4）加強(qiáng)藥物聯(lián)通管理：制定規(guī)范的藥品聯(lián)通制度，綜合考量患者的病情和藥代動力學(xué)，慎重聯(lián)用，提高藥物的安全性。

綜上所述，西藥用藥過程中，需要明確分析西藥處方中存在的不合理情況，根據(jù)用藥問題采取對應(yīng)的管理措施，降低西藥不合理用藥率，保證其合理用藥安全性。