王曉嵐

（江蘇蘇州工業(yè)園區(qū)星湖醫(yī)院檢驗科 江蘇 蘇州 215000）

抗凝血酶（antithrombin，AT）是一類肝素依賴的絲氨酸蛋白酶抑制物，分子中存在肝素及凝血酶結(jié)合位點?？鼓甘菣C體抗凝物質(zhì)的主要部分，在全部生理抗凝作用中，抗凝血酶的抗凝作用占75%左右[1]。D-二聚體（D-Dimer，D-D）為交聯(lián)纖維蛋白在纖溶酶降解下生成的一個纖維蛋白降解產(chǎn)物片段，是臨床進行繼發(fā)性纖溶亢進診斷的有效指標[2]。凝血四項檢測包括對凝血酶原時間（Prothrombin time，PT）、活化部分凝血活酶時間（Activating partial thrombin time，aPTT）、凝血酶時間（thrombin time，TT）、纖維蛋白原（Fibrinogen，F(xiàn)bg）的檢測。臨床發(fā)現(xiàn)，對于產(chǎn)前、產(chǎn)后的孕產(chǎn)婦，進行上述各指標檢測能夠?qū)δδ茏兓闆r、纖維蛋白溶解情況起到良好監(jiān)測作用，以便及時發(fā)現(xiàn)異常并進行處理[3]。以2017年5月—2019年4月198例女性為對象，具體分析產(chǎn)前孕婦接受凝血四項聯(lián)合抗凝血酶、D二聚體檢測的意義。

1.資料與方法

1.1 一般資料

將2017年5月—2019年4月198例女性分為兩組，其中99例為非妊娠女性（非妊娠組），99例為妊娠女性（妊娠組），妊娠組年齡：20～40歲，年齡平均（29.2±4.1）歲，孕周平均為（39.21±1.05）周；非妊娠組年齡：20～40歲，年齡平均（31.5±4.9）歲。全部對象近半個月沒有服用過抗凝及對纖溶系統(tǒng)有影響的藥物，不存在心肝腎功能障礙，不存在其他對凝血功能存在影響的疾病。兩組一般資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。

1.2 方法

于早晨空腹狀態(tài)下抽取觀察對象1.8ml靜脈血液作為標本，放在含109mmol/L枸櫞酸鈉的真空抗凝管中，完全混勻，進行完全性抗凝，在每分鐘3000轉(zhuǎn)的速度下進行10分鐘的離心處理，收集血漿進行檢測。利用法國STAGO COMPACT 全自動血凝儀以及原裝試劑和質(zhì)控品、校準品進行凝血酶原時間、活化部分凝血活酶時間、凝血酶時間、纖維蛋白原、抗凝血酶、D 二聚體水平的檢測。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

2.結(jié)果

妊娠組凝血酶原時間、活化部分凝血活酶時間、凝血酶時間、抗凝血酶水平均低于非妊娠組，纖維蛋白原、D二聚體水平高于非妊娠組，差異顯著（P＜0.05），見表1。

表1 妊娠組、非妊娠組指標檢測結(jié)果比較（±s）

表1 妊娠組、非妊娠組指標檢測結(jié)果比較（±s）

分組n凝血酶原時間（s）活化部分凝血活酶時間（s）凝血酶時間（s）纖維蛋白原（g/l）抗凝血酶（%）D 二聚體（ng/ml）妊娠組9910.23±0.9825.64±4.0810.55±1.624.66±1.1365.23±10.81756.89±58.62非妊娠組9914.15±1.2336.26±5.1914.58±2.052.67±0.8284.49±11.27370.15±94.55 t-4.52984.32153.85675.84225.41687.6942 P-0.00000.00010.02130.00000.00000.0000

3.討論

活化部分凝血活酶時間能夠?qū)⒀獫{中內(nèi)源凝血系統(tǒng)凝血因子和共同途徑中凝血酶原、纖維蛋白原以及因子Ⅴ、Ⅷ、Ⅸ、Ⅺ、Ⅹ、Ⅻ的水平反映出來，是臨床應(yīng)用較多的內(nèi)源凝血系統(tǒng)檢查指標，具有較高的敏感度[4]。通過測定凝血酶原時間能夠?qū)⒀獫{中凝血因子Ⅰ、Ⅱ、Ⅴ、Ⅶ、Ⅹ水平反映出來，是臨床應(yīng)用較為廣泛的一種外源性凝血途徑反映指標，如果檢測結(jié)果顯示凝血酶原時間明顯短于正常值，則證實血液處于高凝狀態(tài)。纖維蛋白原是影響凝血活性的一類重要因素，也是導(dǎo)致血栓形成的一類重要原因，是凝血反映的直接參與者，并且可以使血小板有更強的聚集性[5]。凝血酶時間可以用于進行凝血、抗凝及纖維蛋白溶解系統(tǒng)功能檢測，通過測定這一指標水平有助于判斷血漿中纖維蛋白中纖維蛋白原的量是否足夠，以及水平是否處于正常范圍。

通過測定發(fā)現(xiàn)，妊娠女性凝血酶原時間、活化部分凝血活酶時間、凝血酶時間較非妊娠組明顯更低，差異顯著（P＜0.05），分析與不同凝血因子活性變化具有明顯關(guān)聯(lián)，凝血因子活性提高的原因分析是因為孕周增加相應(yīng)增高的雌激素水平。妊娠組纖維蛋白原水平較非妊娠組明顯更高，證實妊娠至晚期階段時機體的凝血成分均為激活狀態(tài)。纖維蛋白原水平上升會增加血液黏度，加快紅細胞聚集及血小板聚集，會增加血栓形成的風(fēng)險，臨床應(yīng)該加強重視。通過測定D二聚體水平有助于判斷繼發(fā)性纖維蛋白的溶解功能，妊娠組D二聚體水平明顯高于非妊娠組，可知妊娠女性纖溶活性提升，機體有一定的高凝表現(xiàn)，會代償性提高纖溶活性，目的是使纖溶和凝血能維持在動態(tài)的平衡中。并且D二聚體水平高低有助于臨床判斷并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險、彌漫性血管內(nèi)凝血形成風(fēng)險。妊娠組抗凝血酶水平明顯低于非妊娠組，分析是因為妊娠期女性機體凝血因子活性提升，凝血酶有更多形成，凝血酶結(jié)合抗凝血酶后形成更多凝血酶-抗凝血酶復(fù)合物，消耗性減少了結(jié)合抗凝血酶，因而其水平明顯下降。本測定結(jié)果顯示妊娠期女性為高凝、低纖溶狀態(tài)，妊娠時存在血管內(nèi)凝血出現(xiàn)的風(fēng)險，如果彌漫性血管內(nèi)凝血出現(xiàn)，會明顯消耗凝血因子，降低其活性，升高纖溶活性，導(dǎo)致嚴重出血。

綜上所述，對于產(chǎn)前孕婦，應(yīng)該定期接受凝血四項聯(lián)合抗凝血酶、D二聚體檢測，以了解孕婦凝血情況，確保及時發(fā)現(xiàn)凝血異常，保證妊娠及生育質(zhì)量。