張玥 黃金鵬

[摘要] 目的 探討臨床路徑健康宣教對頸淋巴結(jié)結(jié)核術(shù)后患者生活質(zhì)量的影響。 方法 選擇2016年1月～2017年12月因頸淋巴結(jié)結(jié)核手術(shù)治療的患者60例為研究對象，隨機(jī)分為干預(yù)組與對照組各30例。對照組采用常規(guī)護(hù)理與健康教育，干預(yù)組實(shí)施臨床路徑健康宣教。比較出院3個(gè)月后兩組生活質(zhì)量、治療依從性，比較術(shù)后恢復(fù)情況。 結(jié)果 出院后3個(gè)月，兩組生活質(zhì)量各維度得分均顯著高于入組時(shí)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;出院后3個(gè)月，干預(yù)組生活質(zhì)量各維度得分顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。秩和檢驗(yàn)結(jié)果顯示，干預(yù)組治療依從性顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。術(shù)后干預(yù)組下床活動(dòng)時(shí)間、肛門通氣時(shí)間、進(jìn)食時(shí)間、住院時(shí)間顯著早于對照組，住院費(fèi)用顯著低于對照組，滿意度顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 頸淋巴結(jié)結(jié)核手術(shù)患者實(shí)施臨床路徑健康宣教能顯著促進(jìn)術(shù)后恢復(fù)，提高治療依從性，提高術(shù)后生活質(zhì)量。

[關(guān)鍵詞] 臨床路徑;健康宣教;頸淋巴結(jié)結(jié)核術(shù)后;生活質(zhì)量

[中圖分類號] R473.6? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] B? ? ? ? ? [文章編號] 1673-9701（2019）26-0161-04

[Abstract] Objective To investigate the effect of clinical pathway health education on the quality of life of postoperative patients with cervical lymph node tuberculosis. Methods 60 patients with cervical lymph node tuberculosis surgery from January 2016 to December 2017 were enrolled in the study. They were randomly divided into intervention group and control group， with 30 cases in each group. The control group was treated with routine nursing and health education， and the intervention group implemented clinical pathway health education. The quality of life， treatment compliance after discharge for 3 months， and postoperative recovery were compared between the two groups. Results At 3 months after discharge， the quality of life scores in all dimensions in each group were significantly higher than those when enrolled， and the difference was significant（P<0.05）. At 3 months after discharge， the quality of life scores in all dimensions in the intervention group were significantly higher than those in the control group. The difference was statistically significant（P<0.05）. The results of rank sum test showed that the treatment compliance of the intervention group was significantly higher than that of the control group， and the difference was statistically significant（P<0.05）. The ambulation time， anal ventilation time， eating time， and hospitalization time in the intervention group were significantly earlier than those in the control group after surgery. The hospitalization cost in the intervention group was significantly lower than that of the control group， and the satisfaction in the intervention group was significantly higher than that of the control group. The difference was statistically significant（P<0.05）. Conclusion The implementation of clinical pathway health education in patients with cervical lymph node tuberculosis surgery can significantly promote postoperative recovery， improve treatment compliance and improve postoperative quality of life.

健康教育是重要的護(hù)理措施之一，是通過有組織、有計(jì)劃、有系統(tǒng)的社會和教育活動(dòng)，促使人們自覺采納有益于健康的行為和生活方式，消除或減輕影響健康的危險(xiǎn)因素，預(yù)防疾病，促進(jìn)健康，提高生活質(zhì)量[11-13]。健康教育的目的是增強(qiáng)人們的健康，使個(gè)人和群體實(shí)現(xiàn)健康的目的，提高和維護(hù)健康，改善人際關(guān)系，增強(qiáng)人們的自我保健能力，使其摒棄陋習(xí)，養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣，倡導(dǎo)文明、健康、科學(xué)的生活方式，預(yù)防疾病、殘疾的發(fā)生以及非正常的死亡。頸淋巴結(jié)結(jié)核患者治療時(shí)間長，缺乏治愈信心，因此通過健康教育疏解不良情緒具有重要的意義[14-17]。

臨床路徑是指針對某一疾病建立一套標(biāo)準(zhǔn)化治療模式與治療程序，是一個(gè)有關(guān)臨床治療的綜合模式，以循證醫(yī)學(xué)證據(jù)和指南為指導(dǎo)來促進(jìn)治療組織和疾病管理的方法，起到規(guī)范醫(yī)療行為、減少變異、降低成本、提高質(zhì)量的作用[18]。1985年新英格蘭醫(yī)療中心出于自身效益考慮，將臨床路徑應(yīng)用于護(hù)理管理，縮短住院日節(jié)省費(fèi)用，并證實(shí)成功降低了高漲的醫(yī)療費(fèi)用，臨床路徑開始發(fā)展。與傳統(tǒng)治療護(hù)理管理比較，臨床路徑是現(xiàn)代化的、科學(xué)的、精細(xì)的治療護(hù)理管理。在臨床路徑管理過程中，將診療、護(hù)理進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)化，規(guī)范診療行為、病種標(biāo)準(zhǔn)、住院天數(shù)和檢查項(xiàng)目，降低平均住院時(shí)間，降低醫(yī)療成本與住院費(fèi)用，保證醫(yī)療質(zhì)量，提高服務(wù)質(zhì)量與患者滿意度，增加醫(yī)療服務(wù)系統(tǒng)性和完整性，尋找符合成本-效益的最佳治療護(hù)理模式[19]。韓晶等[20]對菌陽肺結(jié)核患者實(shí)施臨床路徑管理，結(jié)果顯示能夠顯著降低治療費(fèi)用，提高患者滿意度。趙暉等[21]認(rèn)為臨床路徑管理規(guī)范結(jié)核患者的治療，可以大大降低醫(yī)護(hù)人員的工作量，提高肺結(jié)核病管理的規(guī)范率。李鳳娟等[22]對住院肺結(jié)核患者實(shí)施健康教育臨床路徑，結(jié)果顯示能夠顯著提高患者的生活質(zhì)量。本次研究結(jié)果與其結(jié)果相一致。我們將臨床路徑管理用于頸淋巴結(jié)結(jié)核手術(shù)患者的健康教育，結(jié)果顯示，出院后3個(gè)月，患者生活質(zhì)量顯著優(yōu)于對照組，治療依從性也顯著優(yōu)于對照組，患者術(shù)后恢復(fù)更快，住院時(shí)間更短，住院費(fèi)用更少。

綜上所述，頸淋巴結(jié)結(jié)核手術(shù)患者實(shí)施臨床路徑健康宣教能顯著促進(jìn)術(shù)后恢復(fù)，提高治療依從性，提高術(shù)后生活質(zhì)量。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 楊玉美，彭鏡園，門風(fēng)民，等.頸淋巴結(jié)結(jié)核病灶清除術(shù)的健康教育[J].齊魯護(hù)理雜志，2005，11（6）：582.

[2] 余巧林，吳麗萍，萬彬，等.對不同層次藏族肺結(jié)核病病人進(jìn)行雙語健康教育的效果分析[J].護(hù)理研究，2018， 32（5）：766-768.

[3] 陶劍青，陸虹，吳國強(qiáng).臨床路徑應(yīng)用于肺結(jié)核住院治療中的效果評價(jià)[J].解放軍醫(yī)院管理雜志，2015，22（7）：604-607.

[4] 龐敏麗，孔曉華.基于臨床路徑健康教育結(jié)核病患者的生活質(zhì)量研究[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2013，29（6）：816-817.

[5] Ware JE，Snow KK，Kosinski M，et al. SF-36 Health Survey. Manual and InterPretation Guide[M]. Boston. MA：New England Medical Center，The Health Institute，1993：11-12.

[6] 張斯鈺，白麗瓊，譚紅專，等.Morisky服藥依從性量表在肺結(jié)核患者中的應(yīng)用[J].中國防癆雜志，2010，77（9）：527-530.

[7] 孔少顏.頸部淋巴結(jié)結(jié)核膿腫術(shù)后創(chuàng)口換藥的護(hù)理體會[J].齊魯護(hù)理雜志，2018，24（14）：60-62.

[8] 蘇麗芳，李進(jìn)升，陳恩泰.應(yīng)用臨床護(hù)理路徑對耐多藥肺結(jié)核患者實(shí)施健康教育的效果分析[J].中國防癆雜志，2013，35（6）：456-459.

[9] 劉文君，李鴻檳，黃麗芳，等.96例淋巴結(jié)結(jié)核病人的診治及護(hù)理[J].全科護(hù)理，2013，11（33）：3099-3100.

[10] 韓葆婷.頸淋巴結(jié)結(jié)核病灶清除術(shù)的圍術(shù)期護(hù)理[J].中國煤炭工業(yè)醫(yī)學(xué)雜志，2013，16（1）：144-145.

[11] 王偉，王曉萌，柴程良，等.浙江省肺結(jié)核患者對手機(jī)APP健康教育方式的接受狀況調(diào)查[J].醫(yī)學(xué)與社會，2018，31（6）：40-42.

[12] 錢月娟.臨床護(hù)理路徑在肺結(jié)核治療中的應(yīng)用[J].蚌埠醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2007，32（6）：749-750.

[13] 費(fèi)文芳，烏筱瑩.個(gè)體化健康教育對涂陽肺結(jié)核患者密切接觸者疾病防治效果的影響[J].國際護(hù)理學(xué)雜志，2018，37（8）：1086-1088.

[14] 劉穎，戚玉，畢嬌.結(jié)核性膿胸患者術(shù)后肢體功能鍛煉采用多元化健康教育模式的效果分析[J].中國防癆雜志，2018，40（6）：652-655.

[15] 曹維寧，沈麗燕.健康教育對肺結(jié)核患者用藥依從性影響分析[J].預(yù)防醫(yī)學(xué)情報(bào)雜志，2018，34（3）：387-389.

[16] 鄭秀麗，魏梅香，梁月貞，等.探討臨床護(hù)理路徑在初治結(jié)核病患者健康教育中的應(yīng)用價(jià)值[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2018，39（5）：606-607.

[17] 張為勝，劉曉靜，馬麗，等.烏魯木齊市初中生結(jié)核病健康教育干預(yù)效果評價(jià)[J].江蘇預(yù)防醫(yī)學(xué)，2018，29（4）：469-471.

[18] 黃文明，陸虹，楊周劍.臨床路徑在結(jié)核病防治中的臨床研究進(jìn)展[J].貴陽中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2015，37（6）：99-101.

[19] 劉亞彬，肖紅梅.臨床路徑對96例肺結(jié)核合并糖尿病的護(hù)理研究[J].中國傷殘醫(yī)學(xué)，2015，23（2）：224-225.

[20] 韓晶，謝祎，齊秀英.臨床路徑管理下菌陽肺結(jié)核患者的住院費(fèi)用及其影響因素分析[J].中國慢性病預(yù)防與控制，2017，25（9）：711-713.

[21] 趙暉，王軍偉.基于臨床路徑的肺結(jié)核病規(guī)范化門診管理系統(tǒng)開發(fā)[J].醫(yī)療裝備，2017，30（23）：25-26.

[22] 李鳳娟，楊英，王新宏，等.護(hù)理服務(wù)劇本對住院肺結(jié)核患者健康教育效果的影響[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2017， 23（8）：1140-1143.

（收稿日期：2019-01-09）