毛芳 肖玉琴 范明 帥花

[摘要] 目的 評價在2型糖尿病胰島素泵強(qiáng)化治療中采用精細(xì)化健康教育的護(hù)理效果。 方法 抽取2018年4月～2019年5月我院收治的66例行胰島素泵強(qiáng)化治療的2型糖尿病患者作為研究對象，按照不同的護(hù)理措施將66例患者分為對照組和觀察組兩組，每組33例。對照組采用常規(guī)護(hù)理，基于此，觀察組增加精細(xì)化健康教育，比較兩組健康知識掌握程度、血糖水平、依從性。 結(jié)果 觀察組健康知識掌握程度、治療依從明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;觀察組血糖水平低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 精細(xì)化健康教育在2型糖尿病胰島素泵強(qiáng)化治療中，既可降低血糖水平、提高患者健康知識，又能提高患者治療依從性，值得推廣。

[關(guān)鍵詞] 精細(xì)化健康教育;2型糖尿病;胰島素泵強(qiáng)化治療;護(hù)理效果

[中圖分類號] R473.5? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] B? ? ? ? ? [文章編號] 1673-9701（2019）26-0147-03

[Abstract] Objective To evaluate the nursing effect of refined health education in the intensive treatment of insulin pump in type 2 diabetes. Methods 66 patients with type 2 diabetes who underwent intensive insulin pump therapy in our hospital from April 2018 to May 2019 were enrolled. The data of all 66 cases were reviewed. Different nursing measures were used as a group basis， and the 66 patients were divided into control group and observation group， with 33 cases in each group. The control group received routine nursing. Based on this， the observation group increased the refined health education. The health knowledge mastery， blood glucose level and compliance between the two groups were compared. Results The degree of health knowledge and treatment compliance in the observation group was higher than that in the control group（P<0.05）. The blood glucose level in the observation group was lower than that in the control group（P<0.05）. Conclusion Refined health education can not only reduce blood glucose levels， improve patient health knowledge， but also improve patient compliance in the insulin pump intensive treatment of type 2 diabetes. It is worthy of promotion.

[Key words] Refined health education; Type 2 diabetes; Insulin pump intensive treatment; Nursing effect

2型糖尿病好于35～40歲后發(fā)病，約有95%的糖尿病患者為2型糖尿病者[1]。此病癥的出現(xiàn)主要是因機(jī)體胰島素功能下降，導(dǎo)致患者體內(nèi)胰島素過多，降低胰島素的作用水平，使得胰島素在患者體內(nèi)呈相對缺乏狀態(tài)，臨床表現(xiàn)出三多一少，如治療不及時，還會引發(fā)一系列臨床癥狀，對患者生活質(zhì)量產(chǎn)生嚴(yán)重影響[2]。在臨床治療中，多行胰島素泵強(qiáng)化治療，雖有一定的臨床療效，但在治療中，會因不同因素的影響，再加上患者對自身疾病、治療目的與優(yōu)點(diǎn)不了解，故治療依從性較差，從而影響治療與預(yù)后效果[3-5]。因此，在2型糖尿病胰島素泵強(qiáng)化治療中配合精細(xì)化健康教育非常有必要。本次針對2型糖尿病胰島素泵強(qiáng)化治療中采用精細(xì)化健康教育護(hù)理效果進(jìn)行評價，抽取66例患者開展研究，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料

2018年5月～2019年5月抽取本院收治的行胰島素泵強(qiáng)化治療的2型糖尿病患者66例開展本次研究，根據(jù)不同的護(hù)理措施將66例患者分為對照組和觀察組兩組。對照組（n=33）：男20例，女13例、年齡41～83歲，平均（62.12±10.37）歲;糖尿病病程1～15年，平均（8.33±2.50）年。觀察組（n=33）：男21例，女12例，年齡40～82歲，平均（61.89±10.20）歲;糖尿病病程1～14年，平均（8.03±2.10）年。兩組性別、平均年齡、平均病程等基本資料進(jìn)行比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照中國2型糖尿病診治指南中的診斷標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評價[6]。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合診斷標(biāo)準(zhǔn)者;符合實(shí)施強(qiáng)化治療條件者;研究前均知情，并與本院簽署同意書者。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并相關(guān)并發(fā)癥者;合并其他類型嚴(yán)重基礎(chǔ)性疾病者;心肝腎等臟器嚴(yán)重異常者;嚴(yán)重精神疾病者;行為、語言、溝通障礙者;預(yù)計(jì)生存期低于1年者;不愿參與研究者。

1.2 方法

入院后，以其臨床體征為依據(jù)，行相關(guān)檢查，明確病情后，均給予胰島素泵強(qiáng)化治療。同時，對照組患者采用常規(guī)護(hù)理，即常規(guī)對癥支持護(hù)理，如發(fā)放健康知識手冊，在病床附近、走廊貼溫馨提示語，配合醫(yī)生對患者開展相應(yīng)的診治工作等?；诖?，觀察組增加精細(xì)化健康教育，方法如下：（1）建立精細(xì)化健康教育小組：創(chuàng)建一支由護(hù)士長帶隊(duì)的健康教育小組，制定2型糖尿病健康知識卡片及各種問題相關(guān)卡，同時根據(jù)病情及本院實(shí)際情況，制定針對性精細(xì)化健康教育表，內(nèi)容包括教育日期、內(nèi)容、開展形式、目的、患者及家屬簽名等，健康教育以入院健康教育、疾病相關(guān)知識宣教、患者風(fēng)險評估、檢查目的及相關(guān)注意事項(xiàng)、心理護(hù)理、飲食教育、并發(fā)癥干預(yù)、出院健康教育等。同時在患者出院后，制定提示卡片，包括健康飲食、活動方式、用藥方式、復(fù)診時間等。小組目標(biāo)明確，定時對小組護(hù)理人員進(jìn)行培訓(xùn)，加強(qiáng)對護(hù)理人員護(hù)理內(nèi)容、流程、注意事項(xiàng)等的培訓(xùn)，以健康教育工作為標(biāo)準(zhǔn)，提高護(hù)理人員工作意識、責(zé)任感及理念，通過多渠道、多種方式對護(hù)理人員進(jìn)行培訓(xùn)[7-8]。（2）精細(xì)化健康教育實(shí)施：定時組織所有患者開展心理管理健康教育，使其明白良好的心理護(hù)理對疾病治療、預(yù)后的影響，使其可以保持良好的心理狀態(tài)面對疾病;同時護(hù)理人員應(yīng)主動對患者開展針對性的心理疏導(dǎo)工作，使其掌握良好心理狀態(tài)保持技巧。主動向患者普及2型糖尿病發(fā)病機(jī)制，使其明白2型糖尿病的發(fā)生主要原因?yàn)橐葝u功能受損，且隨著病情的進(jìn)展，還會引起多個器宮受損，威脅生命安全，提高患者對疾病的重視程度。在胰島素泵強(qiáng)化治療過程中，教會患者強(qiáng)化治療流程、控制方法，同時以其臨床體征為依據(jù)，指導(dǎo)其相應(yīng)的飲食方案與運(yùn)動方式，多鼓勵患者，提高治療信心。同時在治療過程中，患者會出現(xiàn)低血糖等并發(fā)病，護(hù)理人員應(yīng)及時告知患者此現(xiàn)象為常見癥狀，講解預(yù)防與處理方式，提高健康行為意識[9]。（3）并發(fā)癥預(yù)防健康教育：開展個性化的并發(fā)癥預(yù)防干預(yù)宣教，重點(diǎn)講解并發(fā)癥預(yù)防措施，指導(dǎo)出院后并發(fā)癥預(yù)防方法，同時及時通過隨訪與患者交流，提醒患者注意并發(fā)癥。

1.3觀察指標(biāo)

比較兩組健康知識掌握情況、血糖水平、治療依從性。

1.3.1 健康知識掌握情況? 采用本院自制表進(jìn)行評價，即包括糖尿病基礎(chǔ)知識、運(yùn)動知識、低血糖知識、血糖監(jiān)測知識、飲食知識、用藥健康知識、并發(fā)癥知識等，每項(xiàng)10分，分?jǐn)?shù)越高健康知識掌握情況越好[10]。

1.3.2 血糖水平? 包括空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血紅蛋白。

1.3.3治療依從性? 通過問卷表對患者治療依從性進(jìn)行評價，即對用藥情況、藥物使用劑量、飲食與運(yùn)動干預(yù)等依從性進(jìn)行評價，總分100分，分為完全依從（總分超過90分）、部分依從（總分在70～90分）、不依從（總分低于70分）。完全依從、部分依從比例之和為治療依從性[11]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析處理，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組健康知識掌握程度比較

觀察組健康知識掌握程度高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2兩組血糖水平比較

護(hù)理前，兩組血糖水平相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;護(hù)理后，兩組血糖水平與護(hù)理前相比改善明顯，且觀察組血糖水平低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3兩組治療依從性比較

觀察組：完全依從21例、部分依從11例、不依從1例，治療依從性97.0%（32/33）;對照組：完全依從14例、部分依從12例、不依從7例，治療依從性78.8%（26/33），組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=5.081，P=0.024）。見表3。

3 討論

2型糖尿病是常見病，其出現(xiàn)與年齡、環(huán)境、生活方式、遺傳等有較大的關(guān)系，同時隨著2型糖尿病病情的進(jìn)展，患者還會引發(fā)其他嚴(yán)重的并發(fā)癥，故在臨床治療中，實(shí)施胰島素泵強(qiáng)化治療非常重要[12]。但在治療過程中，因不同原因的影響，會降低治療與預(yù)后效果，故實(shí)施科學(xué)有效的護(hù)理干預(yù)措施至關(guān)重要。臨床實(shí)踐表明，在2型糖尿病胰島素泵強(qiáng)化治療中采用精細(xì)化健康教育，對輔助提高治療效果有積極作用[13]。

精細(xì)化健康教育在2型糖尿病患者護(hù)理過程中占據(jù)重要地位，其對降低血糖水平、促進(jìn)心理康復(fù)具有積極作用。通過精細(xì)化健康宣教，以患者為中心，通過多方面護(hù)理，在有依有據(jù)條件下開展護(hù)理，不僅可以讓患者了解自身病情，幫助患者培養(yǎng)科學(xué)、健康的生活方式，實(shí)現(xiàn)健康教育目標(biāo)[14]。同時，精細(xì)化健康教育要求護(hù)理人員從細(xì)節(jié)出發(fā)，在主動教育過程中，有依據(jù)、有基礎(chǔ)的開展護(hù)理，提高患者對自身疾病醫(yī)療知識，同時提高護(hù)理人員執(zhí)行力，快速改善患者臨床癥狀，從而改善血糖水平。本研究顯示，觀察組血糖水平低于對照組（P<0.05）。此外，精細(xì)化健康教育可提高患者與家屬主動參與疾病管理積極性，進(jìn)一步提升護(hù)理效率與護(hù)理質(zhì)量，從而提高患者信任感及治療依從性，提高患者健康知識掌握情況的同時促使病情盡快康復(fù)[15]。本次研究顯示，觀察組健康知識掌握情況、治療依從性均高于對照組（P<0.05）。

綜上所述，2型糖尿病胰島素泵強(qiáng)化中采用精細(xì)化健康教育，效果顯著，且還可輔助提高治療、預(yù)后效果，值得臨床推廣應(yīng)用。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 周會珍，車麗萍. 健康教育聯(lián)合延續(xù)性護(hù)理在糖尿病腎病患者中的應(yīng)用效果[J]. 中國藥物與臨床，2019，（6）：1015-1017.

[2] 劉歡，李津. 胰島素使用訪談工具在糖尿病健康教育中的研究進(jìn)展[J]. 中國臨床護(hù)理，2019，11（2）：107-110.

[3] 黃建芬，許華嬌，何曉玲. 健康日歷對居家糖尿病患者自我管理能力及血糖控制的影響研究[J]. 上海護(hù)理，2019，19（3）：1-4.

[4] 宋星鳳. 健康教育臨床護(hù)理路徑在糖尿病護(hù)理中的應(yīng)用[J]. 中國醫(yī)藥科學(xué)，2019，9（8）：113-115，197.

[5] 區(qū)利娟，吳美英，吳偉英，等. 延續(xù)護(hù)理對老年2型糖尿病患者生活質(zhì)量改善效果[J]. 現(xiàn)代醫(yī)院，2015，15（7）：154-156.

[6] 蘇娟，馬琳，同小利. 心理護(hù)理對于改善老年糖尿病患者焦慮抑郁情緒的效果分析[J]. 當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2019，25（5）：178-180.

[7] 孟玉霞，殷春蘭. 應(yīng)用臨床護(hù)理路徑對使用胰島素筆糖尿病患者實(shí)施個體化健康教育的效果[J]. 臨床醫(yī)學(xué)研究與實(shí)踐，2019，4（8）：152-153.

[8] 孔怡儒，賈紹靜，米光麗. 基于格林模式的健康教育在2型糖尿病高危人群中的應(yīng)用[J]. 中國護(hù)理管理，2018，18（12）：68-73.

[9] 邵立群，趙颯. 甘精胰島素聯(lián)合二甲雙胍與胰島素泵持續(xù)皮下輸注治療2型糖尿病合并肺結(jié)核的效果比較[J]. 臨床藥物治療雜志，2018，16（6）：52-55.

[10] 朱麗. 精細(xì)化健康教育在2型糖尿病胰島素泵強(qiáng)化治療中的護(hù)理效果[J]. 臨床醫(yī)學(xué)研究與實(shí)踐，2018，3（10）：180-181.

[11] 張曦元，陳曉揚(yáng). 健康教育對糖尿病患者自我效能的影響[J]. 中國現(xiàn)代醫(yī)生，2019，57（16）：161-163.

[12] 劉新華，姜海燕. 精細(xì)化管理對糖尿病患者健康管理的效果評價[J]. 實(shí)用糖尿病雜志，2017，13（2）：38-39.

[13] 張瑛. 初發(fā)2型糖尿病患者胰島素泵強(qiáng)化治療中的中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理[J]. 實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2014，18（2）：21.

[14] 滕四蓮. 個體化健康教育在糖尿病胰島素泵強(qiáng)化治療中的應(yīng)用[J]. 中外醫(yī)療，2013， 32（22）：124-125.

[15] 何麗蕓，張國明，孟桂云，等. 流程化溝通模式結(jié)合微信健康教育在2型糖尿病合并肺結(jié)核患者自我管理中的應(yīng)用[J]. 中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2017，23（33）：4199-4203.

（收稿日期：2019-05-28）