任雪英 占建華 孟建鳳

[摘要] 目的 改善精神分裂癥患者的自我管理能力，提高精神分裂癥的康復(fù)效果。 方法 隨機(jī)將我院精神分裂癥患者分為觀察組和對(duì)照組。對(duì)照組住院期間進(jìn)行藥物維持治療、心理支持、健康教育、病情觀察的干預(yù)，出院后實(shí)施以健康教育為主導(dǎo)的QQ、微信、電話的互聯(lián)網(wǎng)+模式和家庭隨訪的院外康復(fù)護(hù)理。觀察組住院期間在對(duì)照組干預(yù)方法基礎(chǔ)上，加以自我決定理論為指導(dǎo)的自我管理理念教育和實(shí)踐訓(xùn)練，出院后實(shí)施微信咨詢和家庭隨訪。用PANSS、PSP、SSMIS測(cè)評(píng)分析兩組干預(yù)前后的康復(fù)效果。 結(jié)果 精神癥狀：干預(yù)末，兩組PANSS的總分及各因子分值均下降，兩組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=2.99、3.93、2.17、3.16，P均<0.05）;社會(huì)功能：干預(yù)末，兩組PSP分值均升高，但觀察組比對(duì)照組升高快，兩組間比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=5.71，P<0.05）。自我管理：干預(yù)末，兩組SSMIS分值均升高，但觀察組比對(duì)照組升高快，兩組間比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=4.65，P<0.05）。 結(jié)論 自我決定理論能讓患者了解并接受自我管理是改善精神分裂癥疾病的需要，是改善患者社會(huì)功能的需求，在這種認(rèn)知的基礎(chǔ)上，能夠促使患者自覺接受自我管理理念教育和實(shí)踐訓(xùn)練。研究結(jié)果證明基于自我決定理論下的自我管理能夠幫助患者改善精神分裂癥自我管理能力，促進(jìn)康復(fù)。

[關(guān)鍵詞] 自我決定理論;自我管理;精神分裂癥;康復(fù)

[中圖分類號(hào)] R473.74? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1673-9701（2019）26-0153-05

[Abstract] Objective To improve the self-management ability of patients with schizophrenia and to improve the rehabilitation effect of schizophrenia. Methods The patients with schizophrenia in our hospital were randomly divided into observation group and control group. During the hospitalization period， the control group was treated with drug maintenance treatment， psychological support， health education， and condition observation. After discharge， the control group was treated with outpatient rehabilitation care including the health education-led QQ， WeChat， telephone Internet+ model and home follow-up. On the basis of the intervention method of the control group， the observation group was treated with self-determination theory-guided self-management concept education and practical training， and implemented WeChat consultation and family follow-up after discharge. The rehabilitation effects of the two groups before and after intervention were analyzed by PANSS， PSP and SSMIS. Results In the aspect of psychiatric symptoms， the total scores of PANSS and the score of each factor in two groups decreased at the end of the intervention. The difference between the two groups was statistically significant（t=2.99， 3.93， 2.17， 3.16， P<0.05）. In the aspect of social function， the PSP scores of both groups increased at the end of intervention， but the increase of the observation group was faster than that of the control group. The difference between the two groups was statistically significant（t=5.71， P<0.05）. In the aspect of self-management， the SSMIS scores of both groups increased at the end of the intervention， but the increase of the observation group was faster than that of the control group. The difference between the two groups was statistically significant（t=4.65， P<0.05）. Conclusion Self-determination theory enables patients to understand and accept that self-management is the need to improve schizophrenia disease and the social function of patients. On the basis of this cognition， self-determination theory can encourage patients consciously accept self-management concept education and practice training. The results of the study demonstrate that self-management based on self-determination theory can help patients improve their self-management ability in schizophrenia and promote rehabilitation.

[Key words] Self-determination theory; Self-management; Schizophrenia; Rehabilitation

精神分裂癥患者自我管理是指精神分裂癥患者在醫(yī)務(wù)人員及其主要照顧者的協(xié)助下，應(yīng)對(duì)自身的精神疾病并照顧自己的能力[1]。包括服藥依從性、藥物的管理、精神癥狀的管理、維持日常生活及社會(huì)功能、利用資源及支持、自我效能等六個(gè)因子[2]。有研究證明，精神分裂癥的全面康復(fù)與患者的自我管理能力關(guān)系密切[3-5]，且患者的性別、年齡、婚姻、受教育程度、是否首次發(fā)病對(duì)自我管理能力均有影響[3]。為增強(qiáng)精神分裂癥患者的自我管理能力，提高精神分裂癥的康復(fù)效果，本研究進(jìn)行基于自我決定理論下的精神分裂癥自我管理行為干預(yù)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究對(duì)象來(lái)自于2017年1～12月入住我院精神科的精神分裂癥患者。納入標(biāo)準(zhǔn)[6]：①符合ICD-10精神分裂癥診斷標(biāo)準(zhǔn)[7];②病程≤5年;③文化程度為初中以上;④患者或監(jiān)護(hù)人知情同意，醫(yī)院倫理委員會(huì)審核通過(guò);⑤出院時(shí)達(dá)到臨床痊愈標(biāo)準(zhǔn)，即臨床癥狀消失，陽(yáng)性與陰性癥狀量表（Positive and Negative Syndrome Scale，PANSS）[8-9]測(cè)評(píng)總分<70分，減分率≥75%。排除標(biāo)準(zhǔn)[6]：有明顯軀體疾病以及慢性器質(zhì)性疾病患者。將199例患者應(yīng)用隨機(jī)數(shù)表法分為觀察組（98例）和對(duì)照組（101例）。至研究結(jié)束，觀察組脫落2例（2.04%），脫落原因：研究中途自動(dòng)出院2例。完成干預(yù)96例，男47例，女49例，年齡18～60（39.0±2.5）歲，總病程3～5（3.9±1.0）年;對(duì)照組脫落3例（2.97%）;脫落原因：研究中途自動(dòng)退出1例，出院失訪2例。完成干預(yù)的98例，男50例，女48例，年齡18～60（37.9±3.1）歲，總病程2～5（3.8±1.4）年。兩組患者在年齡、性別、病程、用藥及劑量等一般資料上差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P均>0.05），具有可比性。見表1。

1.2方法

1.2.1 問卷評(píng)估? 所有患者入組時(shí)進(jìn)行自制一般情況問卷和PANSS量表、個(gè)人和社會(huì)功能量表（Personal and social performance，PSP）[10]、精神分裂癥患者自我管理問卷（Schizophrenia Self-Management Instrument Scale，SSMIS）[2]測(cè)評(píng)。

1.2.2 干預(yù)方法? 對(duì)照組：①住院期間：予藥物維持治療、心理支持、健康教育、病情觀察;②院外康復(fù)：予以健康教育為主導(dǎo)的互聯(lián)網(wǎng)+家庭訪視相結(jié)合的康復(fù)干預(yù)，家庭隨訪每隔4周上門1次，共6次?；ヂ?lián)網(wǎng)隨訪工具有QQ、微信、電話。

觀察組：住院期間干預(yù)措施是在對(duì)照組基礎(chǔ)上，再施以自我管理理念教育及實(shí)踐訓(xùn)練：①集中教育：時(shí)間2周，內(nèi)容根據(jù)自我決定理論原則，闡述精神分裂癥疾病康復(fù)需求，包括精神疾病的康復(fù)需求、回歸社會(huì)的適應(yīng)需求、生存能力的提升需求。闡述自我管理理論概念、精神分裂癥患者實(shí)現(xiàn)自我管理目的、方法、意義;掌握精神分裂癥患者自我管理的內(nèi)容、目標(biāo)和要求：a藥物的自我管理：掌握藥物管理、了解與藥物相關(guān)的基本知識(shí)，能按時(shí)按量服藥，識(shí)別并處理藥物所致的不良反應(yīng);b癥狀的自我管理：識(shí)別并處理復(fù)發(fā)的早期信號(hào)，監(jiān)測(cè)并應(yīng)對(duì)殘存的精神癥狀;c維持日常生活及社會(huì)功能的管理：生活自理，具有溝通、表達(dá)的能力，堅(jiān)持學(xué)習(xí)或工作，能夠維持一些社會(huì)關(guān)系;d懂得利用醫(yī)療資源及支持：利用可及的醫(yī)療資源并主動(dòng)尋求支持;e自我效能管理：建立并持續(xù)擁有藥物、癥狀、日常生活及社會(huì)功能的自我管理能力，能夠自覺利用醫(yī)療資源，提高自信心。學(xué)習(xí)結(jié)束進(jìn)行理論考試，考試結(jié)果作為醫(yī)務(wù)人員給精神病患者實(shí)施自我管理鞏固教育的依據(jù)，成績(jī)不公開。②管理訓(xùn)練：時(shí)間8周，a藥物自我管理訓(xùn)練：患者掌握并熟記服用的藥物作用、副作用，自我處理藥物副反應(yīng)，求助可及的醫(yī)療資源（面對(duì)面咨詢、微信咨詢、電話咨詢）;b日常生活能力訓(xùn)練：關(guān)注自身的形象，保持儀容儀表整潔，訓(xùn)練其穿衣、疊被，遵守醫(yī)院作息時(shí)間，作息規(guī)律，戒煙戒酒;c社會(huì)功能管理訓(xùn)練，讓患者了解人既是自然人，又是社會(huì)人，社交是人生的重要組成部分，是提高自身生活質(zhì)量的重要途徑之一。根據(jù)患者的愛好，組織其學(xué)習(xí)繪畫、書法、唱歌、跳舞、打羽毛（乒乓）球、手工折紙等技能訓(xùn)練，開展作品展會(huì)、技能交流、假日晚會(huì)等活動(dòng)。鼓勵(lì)患者參加多種形式的集體活動(dòng)，鍛煉其主動(dòng)交往的膽量、提升溝通能力和尋求醫(yī)療資源的能力。每次活動(dòng)后，讓患者暢談感悟，減輕其因患病而產(chǎn)生的自卑心理，增強(qiáng)其自信心。③跟蹤隨訪：時(shí)間24周，建立微信、電話通訊，接受每一位患者及其家屬的咨詢，每隔4周行上門家庭隨訪，跟進(jìn)所有研究對(duì)象實(shí)際情況，共6次。

兩組住院干預(yù)10周，隨訪觀察24周，總研究觀察時(shí)間34周。

1.3 效果評(píng)價(jià)

1.3.1 評(píng)價(jià)工具? （1）精神癥狀評(píng)定：采用PANSS量表測(cè)評(píng)：該量表由陽(yáng)性量表7項(xiàng)、陰性量表7項(xiàng)和一般精神病理量表16項(xiàng)及3個(gè)補(bǔ)充評(píng)定攻擊危險(xiǎn)性項(xiàng)目組成。按精神病理水平遞增的7級(jí)評(píng)分為：無(wú)（1分）、很輕（2分）、輕度（3分）、中度（4分）、偏重（5分）、重度（6分）、極重度（7分）。（2）社會(huì)功能評(píng)定：采用PSP量表測(cè)評(píng)，該量表主要評(píng)估患者4方面的功能，即社會(huì)中有用的活動(dòng)、個(gè)人關(guān)系和社會(huì)關(guān)系、自我照料、擾亂及攻擊行為。前3項(xiàng)共用一個(gè)評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)，第4項(xiàng)擾亂及攻擊行為單獨(dú)的一個(gè)評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)。分別完成這4項(xiàng)的評(píng)分后，依據(jù)評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)，評(píng)出一個(gè)總分?？偡值姆秶?～100分，分為10個(gè)等級(jí)?？偡?1～100分表示患者社會(huì)功能和人際交往無(wú)困難或有輕微困難;總分31～70分表示有不同程度的能力缺陷;30分以下表示功能低下，患者需要積極的支持或密切監(jiān)護(hù)。分?jǐn)?shù)越高，表示個(gè)人關(guān)系和社會(huì)關(guān)系越好。（3）自我管理評(píng)定：采用SSMIS問卷測(cè)評(píng)，此問卷是了解精神分裂癥患者的日常應(yīng)對(duì)及管理能力，包含藥物的自我管理、癥狀的自我管理、維持日常生活及社會(huì)功能的管理、尋求醫(yī)療資源及支持、自信心，共計(jì)33個(gè)條目，其中，1～27的計(jì)分方法： 0=從不;1=偶爾;2=有時(shí);3=經(jīng)常;4=總是。條目28～33的計(jì)分方法：0=完全沒信心;1=沒信心;2=一些信心;3=有信心;4=非常有信心。分?jǐn)?shù)越高，表示自我管理能力越強(qiáng)。（4）復(fù)發(fā)評(píng)定：目前尚無(wú)統(tǒng)一的評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)，本研究的評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)采用張明園[11]之“精神分裂癥的復(fù)發(fā)及其評(píng)估”即癥狀緩解后又重新出現(xiàn)具有臨床意義的精神分裂癥核心癥狀（Ⅰ型復(fù)發(fā)）或在不完全緩解后發(fā)生復(fù)發(fā)（Ⅱ型復(fù)發(fā)）或再次出現(xiàn)的癥狀及其嚴(yán)重程度達(dá)到臨床意義程度而再入院。

1.3.2 評(píng)價(jià)方法? 問卷和量表測(cè)評(píng)，由兩名主管護(hù)師負(fù)責(zé)，測(cè)評(píng)前進(jìn)行培訓(xùn)，掌握量表及問卷使用的注意事項(xiàng)和規(guī)范性，統(tǒng)一指導(dǎo)語(yǔ)，并進(jìn)行一致性檢測(cè)（Kappa=0.835），以確保評(píng)估準(zhǔn)確性以及評(píng)估師之間的一致性。分別于入組時(shí)、干預(yù)結(jié)束時(shí)進(jìn)行測(cè)評(píng)。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

所有數(shù)據(jù)輸入SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，等級(jí)資料采用Ridit分析。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組干預(yù)前后精神癥狀（PANSS）比較

干預(yù)前兩組PANSS總分和各因子分分值經(jīng)統(tǒng)計(jì)，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;干預(yù)后，兩組的PANSS總分和各因子分均有下降，但觀察組分值低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;同組間干預(yù)后與干預(yù)前比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2.2 兩組干預(yù)前后社會(huì)功能（PSP）比較

干預(yù)前兩組PSP總分分值經(jīng)統(tǒng)計(jì)，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;干預(yù)后，兩組的PSP總分均升高，但觀察組分值高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;同組間干預(yù)后與干預(yù)前比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

2.3兩組干預(yù)前后自我管理（SSMIS）分值比較

干預(yù)前兩組SSMIS總分分值經(jīng)統(tǒng)計(jì)，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;干預(yù)末，兩組的SSMIS總分均升高，但觀察組分值高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;同組間干預(yù)后與干預(yù)前比較，觀察組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;對(duì)照組差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見表4。

2.4 兩組干預(yù)前后復(fù)發(fā)率比較

從入組到干預(yù)結(jié)束34周中，觀察組96例無(wú)復(fù)發(fā)患者;對(duì)照組98例復(fù)發(fā)5例，兩組間經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，差異有顯著性（χ2=4.78，P<0.05）。

3 討論

精神分裂癥是一種以思維、情感、意志和行為障礙等不協(xié)調(diào)為主要表現(xiàn)的重性精神疾病，占我國(guó)精神病人的50%左右，是精神疾病中患病率最高的一種[12]。臨床上盡管對(duì)精神分裂癥患者實(shí)施院內(nèi)、院外健康教育、微信、QQ、電話咨詢、家庭訪談等的防治，措施成熟，運(yùn)用已久，在一定程度上改善了患者康復(fù)效果。但是，很多患者在疾病康復(fù)過(guò)程中，仍需依靠醫(yī)護(hù)人員或家庭成員管理。何秀枝[13]對(duì)91例精神分裂癥復(fù)發(fā)原因進(jìn)行分析，發(fā)現(xiàn)缺乏對(duì)疾病的認(rèn)知占16.48%，自我控制與管理能力不佳占29.67%，家庭和社會(huì)支持不足占20.87%。從自我管理內(nèi)涵分析，所發(fā)現(xiàn)的這些因素實(shí)際與患者的自我管理密切相關(guān)。有專家指出，精神分裂癥的防治及管理不僅要依靠醫(yī)院、社會(huì)及家人，其個(gè)人在自我管理其疾病及康復(fù)的過(guò)程中負(fù)有重要的責(zé)任[3]。由此可見，加強(qiáng)精神分裂癥患者的自我管理訓(xùn)練，提升患者自我管理能力，是防治精神分裂癥患者出院回歸家庭和社會(huì)以后，因缺乏有效管理，致病情復(fù)發(fā)、遷延不愈，社會(huì)功能缺損、生活質(zhì)量差[14]的重要舉措之一。本研究，觀察組患者通過(guò)2周時(shí)間的自我管理理念教育，8周時(shí)間的自我管理技能訓(xùn)練，在24周的隨訪中，96例無(wú)復(fù)發(fā)。而對(duì)照組患者雖然進(jìn)行了相同的藥物治療、心理支持、健康教育和院外家庭隨訪，在24周隨訪中，復(fù)發(fā)5例。結(jié)果提示精神分裂癥自我管理能力的提升，能夠有效減少精神分裂癥的復(fù)發(fā)率。觀察兩組患者的精神癥狀康復(fù)、社會(huì)功能康復(fù)，結(jié)果發(fā)現(xiàn)觀察組優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05），這一結(jié)果與相關(guān)文獻(xiàn)研究結(jié)果呈一致性[15-19]。

自我決定理論（Self-Determination Theory，SDT）由美國(guó)心理學(xué)家Deci和Ryan提出，是一種關(guān)于個(gè)體自我決定行為的動(dòng)機(jī)過(guò)程理論，強(qiáng)調(diào)人類行為的自我決定程度，將動(dòng)機(jī)按自我決定程度看成是一個(gè)從無(wú)動(dòng)機(jī)、外部動(dòng)機(jī)到內(nèi)部動(dòng)機(jī)的連續(xù)體[20]。它把人類行為的動(dòng)機(jī)按照自我決定程度的高低劃分為自主性動(dòng)機(jī)和控制性動(dòng)機(jī)，在自主性動(dòng)機(jī)驅(qū)使下人們會(huì)體驗(yàn)到高的自我決定感，并且行為的堅(jiān)持性更長(zhǎng)[21-22]。該理論從80年代提出至今，已經(jīng)形成了非常完整的理論框架和研究模型，被廣泛應(yīng)用于教育、管理、心理咨詢與心理治療等領(lǐng)域[23-25]。本研究的精神分裂癥自我管理理念的教育和訓(xùn)練就是基于滿足SDT框架下的心理需求——即自主需要、歸屬需要、能力需要。組織患者通過(guò)學(xué)習(xí)和培訓(xùn)，滿足其疾病康復(fù)的需要，增強(qiáng)患者內(nèi)在動(dòng)機(jī)，促進(jìn)外部動(dòng)機(jī)的內(nèi)化，從而保證了患者自我管理理念的建立，行為轉(zhuǎn)化，最終使個(gè)體習(xí)慣并堅(jiān)持自我管理，提升身心康復(fù)。從本研究結(jié)果可以看出，通過(guò)自我管理理論教育和實(shí)踐訓(xùn)練，觀察組患者在藥物自我管理、癥狀自我管理、尋求資源和社會(huì)關(guān)系自我管理的能力均優(yōu)于干預(yù)前，而對(duì)照組的自我管理能力雖然也有所提高，但與干預(yù)前相比，無(wú)明顯改善（P>0.05）。研究結(jié)果同時(shí)也證實(shí)，基于自我決定理論框架下的自我管理行為干預(yù)，能夠使精神分裂癥患者需求動(dòng)機(jī)得到激發(fā)，自覺維持并堅(jiān)持正確的管理行為，從而達(dá)到提高康復(fù)效果的目的。分析這一干預(yù)結(jié)果，認(rèn)為本研究在理論教育中，首先改變患者認(rèn)知理念：讓患者接受自我管理是改善精神分裂癥疾病的需要，是改善患者社會(huì)關(guān)系提高生活質(zhì)量的需求，在此基礎(chǔ)上，讓患者自覺接受自我管理理念教育和實(shí)踐訓(xùn)練，改善并提升患者自我管理能力，從而促進(jìn)疾病的康復(fù)。

本研究樣本小、人力少、隨訪間隔時(shí)間長(zhǎng)、家庭參與機(jī)會(huì)少。在今后的延續(xù)研究中，需進(jìn)一步探索。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 焦亞輝，田建麗，單偉穎，等. 精神分裂癥恢復(fù)期病人生活質(zhì)量與自我管理水平的相關(guān)性研究[J].全科護(hù)理，2016，14（33）：3547-3548.

[2] 鄒海歐，李崢，王紅星，等. 精神分裂癥患者自我管理量表的編制[J].中國(guó)心理衛(wèi)生雜志，2014，28（1）：51-56.

[3] 胡海霞，董春霞，朱紅，等. 精神分裂癥患者自我管理影響因素分析[J].現(xiàn)代醫(yī)院，2014，14（9）：150-152.

[4] 尚美美，王麗，周玉. 精神分裂癥患者自我管理的影響因素研究[J].當(dāng)代護(hù)士，2018，25（20）：88-90.

[5] 周秀娟，賴根祥. 藥物自我管理技能訓(xùn)練對(duì)精神分裂癥患者治療依從性的影響[J].中國(guó)鄉(xiāng)村醫(yī)藥，2017，24（15）：66-67.

[6] 任雪英，黃蘆燕，趙世苗，等. “互聯(lián)網(wǎng)”+系統(tǒng)性家庭護(hù)理干預(yù)對(duì)精神分裂癥患者院外康復(fù)效果研究[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生，2017，55（28）：159-163.

[7] 世界衛(wèi)生組織.ICD-10精神與行為障礙分類[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，1995：72-89.

[8] 何燕玲，張明園.陽(yáng)性和陰性的癥狀量表的中國(guó)常模和因子分析[J].中國(guó)臨床心理學(xué)雜志，2000，8（2）：65-69.

[9] 張明園.精神評(píng)定量表手冊(cè)[M].長(zhǎng)沙：湖南科學(xué)技術(shù)出版社，2003：81-93.

[10] Morosini PL，Magliano L，Brambilla L，et al. Development，reliability and acceptability of a new version of the DSM-IV Social and Occupational Functioning Assessment Scale（SOFAS）to assess routine social functioning[J].Acta Psychiatr Scand，2000，101（4）：323-329.

[11] 張明園.精神分裂癥的復(fù)發(fā)及其評(píng)估[J].中華精神科雜志，2012，45（1）：4-6.

[12] 徐孟松，符彬，鄒軍輝，等. 精神分裂癥患者治愈后復(fù)發(fā)的相關(guān)影響因素調(diào)查分析[J].中國(guó)農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)管理，2017，37（12）：1553-1555.

[13] 何秀枝，尚翠紅，葉蒙蒙. 精神分裂癥患者復(fù)發(fā)的相關(guān)因素分析和護(hù)理[J].疾病監(jiān)測(cè)與控制雜志，2017，11（8）：609-610.

[14] 楊華梅. 電話回訪式延續(xù)護(hù)理對(duì)精神患者服藥依從性和生活質(zhì)量的影響[J].當(dāng)代護(hù)士，2017，10（4）：114-116.

[15] 楊英.老年精神分裂癥患者生活質(zhì)量和自我管理相關(guān)性研究[J].四川精神衛(wèi)生，2015，28（4）：374-375.

[16] 李珍華，李遵清.自我管理能力訓(xùn)練對(duì)預(yù)防精神分裂癥患者復(fù)發(fā)的影響[J].齊魯護(hù)理雜志，2013，19（21）：17-19.

[17] 相淑芳，相法芳.精神分裂癥患者應(yīng)用自我管理訓(xùn)練和家屬教育的效果分析[J].慢性病學(xué)雜志，2018，19（5）：650-654.

[18] 居麗晶，楚平華.自我管理訓(xùn)練對(duì)精神分裂癥患者心理健康、希望及生活質(zhì)量的影響研究[J].護(hù)理管理雜志，2014，14（7）：512-514.

[19] 石銀燕，王建女，張學(xué)平，等.引導(dǎo)式教育訓(xùn)練對(duì)提高精神分裂癥患者癥狀自我管理能力的效果[J].護(hù)理與康復(fù)，2016，15（9）：861-864.

[20] 徐禮云.學(xué)習(xí)動(dòng)機(jī)的自我決定理論概述[J].太原技術(shù)職業(yè)學(xué)院學(xué)報(bào)，2018，208（11）：105-107.

[21] 方慧，何斌，付輝建，等. 基于自我決定理論的自主需要對(duì)內(nèi)在動(dòng)機(jī)影響的研究述評(píng)[J].社會(huì)工作與管理，2018，18（3）：78-83.

[22] 劉勝蘭，娜荷芽，李偉豪，等. 基于自我決定理論的糖尿病自我管理行為干預(yù)效果[J].北京大學(xué)學(xué)報(bào)（醫(yī)學(xué)版），2018，60（3）：474-481.

[23] 韓麗.自我決定理論視角下高校讀者閱讀意愿影響因素探究[J].圖書情報(bào)工作，2018，62（14）：22-28.

[24] 趙飛，王崇鋒，于美香.自我決定理論在代建制激勵(lì)中的應(yīng)用[J].項(xiàng)目管理技術(shù)，2018，13（2）：23-27.

[25] 張?jiān)椿?，?yáng)文彬，韋艷春. 自我決定理論在老年COPD患者自我管理中的應(yīng)用研究[J].護(hù)理管理雜志，2016， 16（1）：47-49.

（收稿日期：2018-12-10）