王 宇，嚴金明，劉 冬

（徐州市中醫(yī)院影像科 江蘇 徐州 221000）

結(jié)腸癌是臨床中常見的消化系統(tǒng)惡性腫瘤，指發(fā)生于結(jié)腸部位的惡性腫瘤[1]。主要好發(fā)于直腸和乙狀結(jié)腸交界部位，其次好發(fā)于升結(jié)腸。好發(fā)于40～50歲中年人群，發(fā)病率較高，居胃腸道腫瘤第3位[2]。結(jié)腸癌患者早期可無明顯癥狀，中晚期可出現(xiàn)消化不良、腹脹、腹痛、排便習慣改變、便秘、黏液便或黏血便等癥狀，晚期轉(zhuǎn)移將嚴重威脅生命。因此，對結(jié)腸癌患者進行早期診斷和治療十分重要。結(jié)腸癌的治療以手術(shù)治療為主，化療、放療為輔，手術(shù)治療前需對患者進行分期評估，以制定合理的手術(shù)方案[3]。多層螺旋CT掃描在結(jié)腸癌術(shù)前分期中效果顯著?；诖?，本研究對我院2017年1月—2019年9月期間收治的40例結(jié)腸癌患者的螺旋CT掃描檢查結(jié)果進行分析，并探討多層螺旋CT掃描在結(jié)腸癌術(shù)前分期中的應用，旨在為臨床手術(shù)治療方案提供影像學依據(jù)，以改善患者預后，具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2017年1月—2019年9月期間收治的40例結(jié)腸癌患者為本次研究對象，所有患者均確診為結(jié)腸癌，40例患者中，男性22例，女性18例，平均年齡65.24±7.41歲，平均病程8.12±2.45月。均以腹痛腹脹、腹部不適、便血、排便習慣改變、貧血、消瘦、腹部包塊等為臨床主要表現(xiàn)。本研究經(jīng)所有患者知情同意。

1.2 方法

1.2.1 腸道準備 所有患者行多層螺旋CT掃描檢查前2d進食少渣半流質(zhì)食物，檢查前一晚服用甘露醇或番瀉葉排空腸道，檢查當晨禁食，飲水1000ml清洗腸道，檢查前1h飲1000～1500ml水充盈膀胱，擴張胃腸道，檢查前15min肌注山莨菪堿20mg，降低胃腸道張力，避免腸道蠕動和痙攣。

1.2.2 掃描方法 對所有患者均行多層螺旋CT掃描檢查，采用Philips Brilliance 64排螺旋CT機進行掃描，包括平掃、動靜脈期增強掃描，掃描參數(shù)：層厚1mm，層間隔1mm，電流250～300mA，電壓120kV，螺距0.625，重組圖像厚度5～8mm?；颊呷∮覀?cè)臥位，插入肛管或Foley管，注氣1000～1500ml，取平臥位，囑患者屏氣。掃描范圍自肝上緣至恥骨聯(lián)合處，平掃采用團注法，采用高壓注射器向肘靜脈內(nèi)注入碘海醇注射液，速度為3.0～3.5ml/s，共注入80～100ml，用10～20ml的0.9%的氯化鈉注射液沖管。增強掃描條件與平掃相同，動脈期掃描對比劑注入23～28s時，對全結(jié)腸兩期掃描，若有必要，可延長至25s，靜脈期掃描對比劑注入65s時開始全腹掃描。

1.2.3 結(jié)腸癌分期標準 結(jié)腸癌的分期采用國際結(jié)腸癌TNM分期，原發(fā)腫瘤（T）分期：Tis：原位癌，粘膜內(nèi)癌或上皮內(nèi)癌未穿透粘膜肌層但達到粘膜下層，T1：侵犯粘膜下層，T2：侵犯腸壁固有肌層，T3：侵犯至漿膜下，T4：穿透腹膜或已侵入其他臟器；淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移（N）分期：N0：區(qū)域淋巴結(jié)未轉(zhuǎn)移，N1：約1～3區(qū)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，N2：≥4區(qū)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移；遠處轉(zhuǎn)移（M）分期：M0：未發(fā)生遠處轉(zhuǎn)移，M1：發(fā)生遠處轉(zhuǎn)移。

1.2.4 工作站后處理 將掃描所得數(shù)據(jù)經(jīng)圖像傳輸和存儲系統(tǒng)傳送至圖像工作站后用4種后處理方法對數(shù)據(jù)進行處理，得出4種不同圖像：（1）多平面重建圖像：使用CT軟件以結(jié)腸病變?yōu)橹行闹饘舆M行矢狀面、冠狀面和橫斷面的圖像重建；（2）CT仿真內(nèi)鏡成像：采用仿真內(nèi)鏡導航軟件行虛擬內(nèi)鏡成像，將觀察光標調(diào)整至需檢查腸管，旋轉(zhuǎn)觀察光標至觀察方向，閾值為-600～-800HU，沿管腔軸面使用Fly Through子程序半自動觀察病變；（3）表面陰影成像：是指從外至內(nèi)顯示結(jié)腸腸腔內(nèi)表面，類似于鋇餐灌腸的充盈像，采用Suiface軟件對結(jié)腸全部區(qū)域進行SSD圖像重建，采用Cutoff軟件去除不需要部分，獲取需要部分，進行局部放大、多角度旋轉(zhuǎn)，以清楚顯示病灶；（4）透亮法顯示：在SSD圖像的基礎(chǔ)上采用Raysum軟件獲取腸斷圖像，使腸腔透亮，以觀察腸壁和腸腔內(nèi)病變情況。

1.3 觀察指標

以術(shù)后病理檢查為標準，分析CT表現(xiàn)以及在結(jié)腸癌術(shù)前分期中的應用，并對數(shù)據(jù)作以統(tǒng)計分析。

1.4 統(tǒng)計學方法

使用SPSS20.0軟件對本次研究所得數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學分析，以P＜0.05表示數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計學意義，P＞0.05為無顯著差異。

2 結(jié)果

2.1 腫瘤部位和多層螺旋CT表現(xiàn)

40例患者中，結(jié)腸癌病變位于乙狀結(jié)腸15例（37.5%），升結(jié)腸12例（30%），橫結(jié)腸3例（7.5%），降結(jié)腸4例（10%），結(jié)腸肝曲2例（5%），結(jié)腸脾曲2例（5%），盲腸2例（5%），其中26例腸壁不規(guī)則增厚，厚度約6～22mm，管腔狹窄，漿膜面模糊，14例呈分葉狀或不規(guī)則腸腔腫塊，漿膜面光滑。

2.2 CT與術(shù)后病理檢查分期對比

T分期：Tis：術(shù)后病理檢查0例（0.0%），多層螺旋CT1例（2.5%），T1：術(shù)后病理檢查4例（10.0%），多層螺旋CT2例（5.0%），T2：術(shù)后病理檢查1例（2.5%），多層螺旋CT1例（2.5%），T3：術(shù)后病理檢查9例（22.5%），多層螺旋CT8例（20.0%），T4：術(shù)后病理檢查20例（50.0%），多層螺旋CT21例（52.5%），T分期術(shù)后病理檢查共檢出34例（85.0%），多層螺旋掃描檢出33例（82.5%），比較結(jié)果為（χ2=0.229，P=0.632）；N分期：N1：術(shù)后病理檢查12例（30.0%），多層螺旋CT 11例（27.5%），N2：術(shù)后病理檢查9例（22.5%），多層螺旋CT8例（20.0%），N分期術(shù)后病理檢查共檢出21例（52.5%），多層螺旋掃描檢出19例（47.5%），比較結(jié)果為（χ2=0.500，P=0.480），術(shù)后病理檢查和多層螺旋CT掃描在結(jié)腸癌患者的T分期和N分期中差異無統(tǒng)計學意義，一致性較好（P＞0.05）。M分期：4例遠處轉(zhuǎn)移患者均被CT檢查發(fā)現(xiàn)。

3 討論

結(jié)腸癌是臨床上常見的消化系統(tǒng)惡性腫瘤，對患者身心健康及生活質(zhì)量造成了嚴重不良影響[4]。對結(jié)腸癌患者行早期診斷并采取積極治療對改善預后有重要意義，鋇餐和結(jié)腸鏡檢查是臨床中常見的診斷結(jié)腸癌的兩種檢查方式，鋇餐和結(jié)腸鏡檢查診斷效果雖佳，但其只可觀察腸壁內(nèi)病變，無法對腸壁外病變進行觀察，無法觀察淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況，因此，難以判斷結(jié)腸癌分期，無法為手術(shù)治療方案提供支持。同時結(jié)腸鏡為有創(chuàng)檢查，檢查過程中存在出血和穿孔風險[5]。

單層CT掃描也可對結(jié)腸癌做出相應診斷，但其由于掃描厚度大等原因使病灶顯示的清晰度降低，也可漏診一些病灶，因此在結(jié)腸癌患者的術(shù)前分期中診斷率較低

[6]。多層螺旋CT掃描屬無創(chuàng)影像學檢查，具有多層面、多位置、多角度檢查等優(yōu)勢，可準確判斷結(jié)腸癌病變部位，評估病情進展和觀察腫瘤侵犯轉(zhuǎn)移情況[7]。多層螺旋CT使用的是錐形X線束，在Z軸方向多排探測器，有多個數(shù)據(jù)采集系統(tǒng)，至少4～64個，甚至更多，球管每選擇一周可同時得到多層面圖像[8]。多層螺旋CT掃描速度快，圖像處理能力強、空間分辨率高，可對患者全腹進行一次性掃描，多層螺旋CT掃描在相同的容積區(qū)域和掃描面積下可獲得單層CT的4倍圖像，擁有極強的圖像處理能力[9]。同時后處理圖像使圖像更為直觀，便于觀察，3D多平面重建圖像有利于腫瘤病變的定位和分型，以結(jié)腸病變部位為中心，逐層行多方位的圖像重建，CT仿真內(nèi)鏡成像可直接顯示腫瘤面積和遠近端情況，利于腫塊分型，并且可以對整個結(jié)腸病變情況進行觀察，表面陰影成像可顯示腫塊長度、腫塊兩端腸腔形態(tài)、整個結(jié)腸外形及病變腸管狹窄，透亮法顯示可使腸腔透明，從而清楚顯示腸腔和腸壁情況[10]。

行多層螺旋CT掃描檢查前，充分的腸道準備也是圖像質(zhì)量明顯提高的主要原因[11]。于檢查前清潔腸道，檢查時腸內(nèi)注氣，充分擴張腸腔，使腸壁展開，檢查前使用肌肉松弛劑減少患者腸壁蠕動，團注對比劑增強了病變組織與正常腸壁組織及腸壁周圍脂肪組織的對比度，從而明顯提高了病變檢出率和分期診斷率[12]。

本研究結(jié)果顯示，40例患者中，結(jié)腸癌病變位于乙狀結(jié)腸15例，升結(jié)腸12例，橫結(jié)腸3例，降結(jié)腸4例，結(jié)腸肝曲2例，結(jié)腸脾曲2例，盲腸2例，其中26例腸壁不規(guī)則增厚，管腔狹窄，漿膜面模糊，14例呈分葉狀或不規(guī)則腸腔腫塊，漿膜面光滑。T分期術(shù)后病理檢查共檢出34例（85.0%），多層螺旋掃描檢出33例（82.5%），N分期術(shù)后病理檢查共檢出21例（52.5%），多層螺旋掃描檢出19例（47.5%），術(shù)后病理檢查和多層螺旋CT掃描在結(jié)腸癌患者的T分期和N分期中差異無統(tǒng)計學意義，一致性較好（P＞0.05）。由此可見，多層螺旋CT掃描可有效觀察漿膜和腸壁腸腔內(nèi)病變情況，可對結(jié)腸癌進行分期診斷。

綜上所述，多層螺旋CT掃描作為一種新的檢查手段，無創(chuàng)、掃描速度快、圖像處理能力強、空間分辨率高，可有效顯示患者腫瘤形態(tài)、部位和大小，從而確定淋巴轉(zhuǎn)移情況和腫瘤漿膜外侵犯情況，更準確的對結(jié)腸癌進行術(shù)前分期，在結(jié)腸癌患者的術(shù)前分期中意義顯著，可為臨床手術(shù)治療提供有力支持，具有極高的臨床使用價值，值得在臨床應用推廣。