石繼英 艾玉 韓惠麗

【摘要】?目的?探討不同年齡段老年肺部感染患者的營養(yǎng)狀態(tài)。

方法?以2016年9月～2018年10月收治的157例老年肺部感染患者作為研究對象，根據(jù)年齡段不同分為三組，低段組（60～70歲）62例，中段組（71～80歲）54例，高段組（>80歲）41例。采用簡易營養(yǎng)評價精法（MNA-SF）對三組患者的營養(yǎng)狀態(tài)進(jìn)行評價和比較，并分析營養(yǎng)狀態(tài)與生化指標(biāo)的相關(guān)性。

結(jié)果?三組患者在營養(yǎng)不良、免疫功能低下以及營養(yǎng)不良合并免疫功能低下的發(fā)生率差異上均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.001），兩兩比較顯示，中段組、高段組的發(fā)生率相比低段組明顯增高，而高段組營養(yǎng)不良發(fā)生率明顯高于中段組（P<0.01）;三組患者白蛋白（Alb）、低密度脂蛋白（LDL）、血紅蛋白（Hb）水平差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;中段組、高段組Alb和LDL水平相比低段組明顯降低（P<0.05），中段組和高段組間差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;中段組、高段組Hb水平明顯低于低段組（P<0.05），高段組Hb水平明顯低于中段組（P<0.05）;各年齡段組CD8+、CD4+/CD8+水平差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.001）。Pearson 相關(guān)分析顯示，患者M(jìn)NA-SF評分與血Alb、LDL、Hb水平均呈正相關(guān)（r=0.410、0.215、0.187，P<0.05或0.01）。

結(jié)論?老年肺部感染患者營養(yǎng)不良以及免疫功能低下發(fā)生率較高，且隨著年齡的增長其發(fā)生營養(yǎng)不良合并免疫功能低下的可能性越大，通過早期檢測血液相關(guān)營養(yǎng)和免疫功能指標(biāo)可對其營養(yǎng)和免疫功能狀態(tài)進(jìn)行篩查，以便及早有效地實施干預(yù)措施。

【關(guān)鍵詞】?老年;肺部感染;營養(yǎng)狀態(tài)

中圖分類號：R563.1?文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A?DOI：10.3969/j.issn.1003-1383.2019.10.014

Analysis of nutritional and immune status of elderly patients with pulmonary infection among different age groups

SHI Jiying，AI Yu，HAN Huili

（Department of Internal Medicine，The Second Charity Hospital of Henan Province，Jiaozuo 454000，China）

【Abstract】?Objective?To investigate the nutritional status of elderly patients with pulmonary infection in different age groups.

Methods?157 elderly patients with pulmonary infection admitted to hospital from September，2016 to October，2018 were selected as the subjects of study.They were divided into three groups according to age：62 patients in youngage group（60 to 70 years old），54 patients in middle age group（71 to 80 years old），and 41 patients in old age group（>80 years old）.Short-form mini-nutritional assessment（MNA-SF） was used to evaluate and compare the nutritional status of the three groups，and correlation between nutritional status and biochemical indexes was analyzed.

Results?The differencein the incidence of malnutrition，low immune function，and malnutrition combined with immune deficiency among the three groups was statistically significant（P<0.001）.Pairwise comparison showed that the incidence of malnutrition in the middle age group and the old age group was significantly higher than that in the low old group，and the incidence of malnutrition in the old age group was significantly higher than that in the middle age group（P<0.01）.The differences in albumin（Alb），low density lipoprotein（LDL） and hemoglobin（Hb） levels among the three groups were statistically significant（P<0.05）.The levels of Alb and LDL in the middle age group and the old age group were significantly lower than those in the low age group（P<0.05），and the differences between the middle age group and the old age group were not statistically significant（P>0.05）.The levels of Hb in the middle age group and the old age group were significantly lower than that in the low age group（P<0.05），and that in the old age group was significantly lower than that in the middle age group（P<0.05）.There were statistically significant differences in the levels of CD8+，CD4+/CD8+ among all age groups（P<0.05）.Pearson correlation analysis showed that MNA-SF score was positively correlated with blood Alb，LDL and Hb levels（r=0.410，0.215，0.187，P<0.05 or 0.01）.

Conclusion?The incidence of malnutrition and immune deficiency is high in elderly patients with pulmonary infection，and as the growth of age，it is more likely that malnutrition complicated with immune deficiency will occur.Early detection of blood-related nutrition and immune function indicators can screen their nutritional and immune status，so as to carry out the intervention measures as soon as possible and effectively.

【Key words】?old age;pulmonary infection;nutritional status

老年人是感染性疾病住院患者中所占比例較高的人群，其中尤以呼吸道感染較多，不僅對患者的生活質(zhì)量造成較大的影響，同時還可能導(dǎo)致不良事件或并發(fā)癥的發(fā)生，甚者可危及生命安全[1～2]。近年來我院臨床觀察發(fā)現(xiàn)，大多老年感染性疾病患者易出現(xiàn)營養(yǎng)不良及免疫功能低下，而在此狀態(tài)下一方面會加劇感染的程度影響疾病的預(yù)后，另一方面感染的加重也可導(dǎo)致免疫功能的進(jìn)一步降低，兩者互為因果，形成惡性循環(huán)[3～4]。本研究旨在通過對不同年齡段老年肺部感染患者的營養(yǎng)狀態(tài)和免疫功能狀態(tài)進(jìn)行比較，并對其相關(guān)性進(jìn)行分析，為早期篩查及干預(yù)措施的制訂提供依據(jù)，現(xiàn)報道如下。

1?資料與方法

1.1?一般資料

以我院2016年9月～2018年10月收治的157例老年肺部感染患者作為研究對象，根據(jù)年齡段不同分為三組，低段組（60～70歲）62例，中段組（71～80歲）54例，高段組（>80歲）41例。納入和排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合中華醫(yī)學(xué)會呼吸病分會制定的《社區(qū)獲得性肺炎診斷和治療指南》[5]中的診斷標(biāo)準(zhǔn);（2）排除近期有激素、免疫抑制劑、放化療的患者;（3）排除合并惡性腫瘤或免疫性疾病患者;（4）排除無法接受相關(guān)檢查或調(diào)查的患者。低段組患者年齡60～70歲，平均（65.02±2.13）歲，男性36例，女性26例;中段組患者年齡71～80歲，平均（73.14±1.98）歲，男性31例，女性23例;高段組患者年齡81～88歲，平均（83.05±1.31）歲，男性23例，女性18例。三組患者在性別分布差異上無統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），具有可比性。

1.2?觀察指標(biāo)

（1）營養(yǎng)狀態(tài)評估：采用Rubenstein等制定的簡易營養(yǎng)評價精法[5]（short-form mini-nutritional assessment，MNA-SF）進(jìn)行評定，其內(nèi)容包括近3個月體重丟失、體重、近3個月應(yīng)激或急性疾病、活動能力、神經(jīng)精神疾病以及近3個月有無食欲減退、消化不良、咀嚼吞咽困難等6個條目，前兩個條目根據(jù)發(fā)生程度的不同給予0～3分，后四個條目給予0～2分，各條目評分相加即為總分，滿分14分，得分<11分為營養(yǎng)不良，≥11分為營養(yǎng)狀況良好。評定由兩名經(jīng)專業(yè)培訓(xùn)合格人員進(jìn)行，若患者對某項內(nèi)容答案不確定時，須與患者及其看護(hù)人員溝通后統(tǒng)一評分。（2）營養(yǎng)指標(biāo)檢測：包括生理指標(biāo)和生化指標(biāo)，其中生理指標(biāo)包括體重指數(shù)（body mass index，BMI）、上臂圍（arm circumference，AC）、上臂肌圍（arm muscle circumference，AMC）和肱三頭肌皮褶厚度（triceps skinfold thickness，TSF）;生化指標(biāo)檢測：抽取患者治療前清晨空腹靜脈血，采用OLYMPUS AU全自動生化分析儀對患者的白蛋白（albumin，Alb）、前白蛋白（prealbumin，PAB）、總膽固醇（total cholesterol，TC）、低密度脂蛋白（low density lipoprotein，LDL）進(jìn)行檢測，采用Sysmex SF-3000全自動血細(xì)胞分析儀對血紅蛋白（hemoglobin，Hb）進(jìn)行檢測。（3）免疫功能評定：通過檢測總淋巴細(xì)胞計數(shù)（total lymphocyte count，TLC）對免疫功能是否低下進(jìn)行評定，<1.5×106為免疫功能水平低下。

1.3?統(tǒng)計學(xué)方法

將所得結(jié)果錄入SPSS 24.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)處理及分析，其中計量資料符合正態(tài)分布采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，多組間比較采用單因素方差分析，多重比較采用LSD-t檢驗。計數(shù)資料采用例數(shù)和百分比表示，比較則采用χ2檢驗，相關(guān)性分析采用Pearson相關(guān)分析，檢驗水準(zhǔn)：α=0.05，雙側(cè)檢驗。

2?結(jié)果

2.1?三組患者營養(yǎng)狀態(tài)分析

三組患者在營養(yǎng)不良的發(fā)生差異上有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.001），兩兩比較顯示，中段組、高段組與低段組相比營養(yǎng)不良的發(fā)生率明顯增高（χ2=8.034、28.485，P<0.01），而高段組營養(yǎng)不良發(fā)生率明顯高于中段組（χ2=9.161，P=0.002）。見表1。

2.2?三組患者營養(yǎng)指標(biāo)及免疫功能指標(biāo)比較

三組患者BMI、AC、MAC及TSF水平差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），Alb、LDL、Hb水平以及免疫功能正常率方面差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;中段組、高段組Alb和LDL水平相比低段組明顯降低（P<0.05），中段組和高段組間差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。中段組、高段組Hb水平以及免疫功能正常率均明顯低于低段組（P<0.05），高段組Hb水平以及免疫功能正常率明顯低于中段組（P<0.05）。各年齡段組CD8+、CD4+/CD8+水平差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.001），中段組、高段組CD8+、CD4+/CD8+明顯低于低段組，高段組CD8+、CD4+/CD8+明顯低于中段組（P<0.05或0.01）。見表2。

2.3?MNA-SF評分與血Alb、LDL、Hb水平相關(guān)性

經(jīng)Pearson相關(guān)分析顯示，患者M(jìn)NA-SF評分與血Alb、LDL、Hb水平均呈正相關(guān)（r=0.410、0.215、0.187，P<0.05或0.01），與血T淋巴細(xì)胞亞群指標(biāo)無相關(guān)性（P>0.05）。

2.4?三組患者營養(yǎng)不良合并免疫功能低下情況比較

三組營養(yǎng)不良合并免疫功能低下患者情況差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.001），兩兩比較，中段組、高段組營養(yǎng)不良合并免疫功能低下患者相比低段組明顯增加（P<0.01），而高段組營養(yǎng)不良合并免疫功能低下患者人數(shù)明顯高于中段組（P<0.01）。見表3。

3?討論

老年人為感染性疾病的高發(fā)人群，相關(guān)研究表明[6～7]，一方面隨著年齡的增長，機(jī)體的臟器及其功能也呈現(xiàn)出逐漸衰退的狀態(tài)，其中免疫功能的下降是導(dǎo)致病原體侵襲機(jī)體且難以清除的主要原因。其次老年人大多合并有一種或者多種慢性疾病，如高血壓、糖尿病、腦出血、腦梗死等疾病，其中心腦血管疾病患者其吞咽功能的障礙可能引發(fā)吸入性肺炎，腦出血、腦梗死等長期臥床患者也可因痰液潴留體內(nèi)引發(fā)墜積性肺炎，而糖尿病患者內(nèi)分泌代謝紊亂導(dǎo)致的免疫功能失調(diào)則無法正常抵抗感染的發(fā)生。另一方面營養(yǎng)不良也是影響感染發(fā)生的重要因素，營養(yǎng)不良所導(dǎo)致的免疫功能低下可增加感染的風(fēng)險，感染發(fā)生后會大大損耗體內(nèi)的營養(yǎng)，進(jìn)而導(dǎo)致營養(yǎng)不良的發(fā)生，若不能及時有效地給予營養(yǎng)干預(yù)則可能加劇感染的程度，同時也對免疫功能造成進(jìn)一步的損害。

肺部感染在老年感染性疾病中占比較高，本研究結(jié)果表明，在157例老年肺部感染患者中，營養(yǎng)不良的發(fā)生率為63.06%，免疫功能低下的發(fā)生率為73.89%，其中營養(yǎng)不良合并免疫功能低下的發(fā)生率為52.87%，且表現(xiàn)出隨著年齡的增長其發(fā)生率也隨之增加的特點(diǎn)。T淋巴細(xì)胞亞群作為細(xì)胞免疫檢測的常用指標(biāo)，本研究中各年齡段老年肺部感染患者CD8+、CD4+/CD8+水平差異表現(xiàn)出了明顯的差異性，呈現(xiàn)出隨著年齡的增長而逐漸降低的特點(diǎn)，提示老年肺部感染患者中存在較高發(fā)生率的營養(yǎng)不良和免疫功能低下狀態(tài)，且大多數(shù)患者為營養(yǎng)不良合并免疫功能低下狀態(tài)，年齡越大發(fā)生率越高，這與近年相關(guān)研究一致，其原因與老年人群機(jī)體各臟器功能隨年齡增長而逐漸下降密切相關(guān)[8～9]。在臨床治療時，對于確診的老年肺部感染患者大多給予常規(guī)的抗感染治療和對癥治療，而往往忽視了營養(yǎng)支持治療，這不僅可能延長老年患者感染控制的時間，同時也可能增加其他不良事件或并發(fā)癥發(fā)生的風(fēng)險。相關(guān)研究表明，通過有效的營養(yǎng)干預(yù)或免疫支持治療可有效提高老年患者的抗病能力，縮短疾病治療的時間[10]。因此本研究認(rèn)為對于老年感染性疾病患者早期的營養(yǎng)及免疫功能狀態(tài)篩查應(yīng)作為臨床治療的常規(guī)檢測項目。MNA-SF是在簡易營養(yǎng)評價法（mini-nutritional assessment，MNA）基礎(chǔ)上改良用于評價老年患者營養(yǎng)狀態(tài)的評估方法，因其檢查項目少、操作方便且無需生化檢查和有創(chuàng)檢查，目前在國內(nèi)外臨床中廣泛應(yīng)用。白蛋白、前白蛋白、總膽固醇、低密度脂蛋白以及血紅蛋白是臨床常用的營養(yǎng)評估生化指標(biāo)[11]，其中Alb是用于體現(xiàn)2～3天內(nèi)機(jī)體營養(yǎng)狀態(tài)的指標(biāo)，本研究結(jié)果顯示，Alb、LDL、Hb水平在不同年齡段老年患者中表現(xiàn)出明顯的差異性，且隨著年齡的增長其水平可表現(xiàn)出逐漸下降的趨勢，這與上述相關(guān)研究證實的老年人群普遍存在營養(yǎng)狀態(tài)低下以及隨年齡增長而逐漸衰退的結(jié)論較為一致。通過與MNA-SF評分的相關(guān)性分析表明，Alb、LDL、Hb水平與MNA-SF評分均呈正相關(guān)，即MNA-SF評分可隨著Alb、LDL、Hb水平的增長而增加，由此也表明MNA-SF評分確實可有效地反映出老年肺部感染患者的營養(yǎng)狀態(tài)，血液生化指標(biāo)的檢測和MNA-SF的評分在一定程度上可作為早期篩查老年肺部感染患者營養(yǎng)狀態(tài)的臨床檢測指標(biāo)。

綜上所述，老年肺部感染患者營養(yǎng)不良以及免疫功能低下發(fā)生率較高，且隨著年齡的增長其發(fā)生營養(yǎng)不良合并免疫功能低下的可能性越大，通過早期檢測血液相關(guān)營養(yǎng)和免疫功能指標(biāo)可對其營養(yǎng)及免疫功能狀態(tài)進(jìn)行篩查，以便及早有效地實施干預(yù)措施。

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（收稿日期：2019-04-19?修回日期：2019-06-13）