陳龍軍 何顯菁

【摘要】?目的?探討基于物聯(lián)網(wǎng)的高血壓管理模式對(duì)高血壓治療用藥依從性、非計(jì)劃復(fù)診率和高血壓控制率的影響。

方法?選取89例高血壓患者，隨機(jī)分為干預(yù)組44例和對(duì)照組45例。干預(yù)組在物聯(lián)網(wǎng)高血壓管理模式下動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)血壓，調(diào)整高血壓治療方案。對(duì)照組門(mén)診測(cè)量血壓及治療。管理干預(yù)3個(gè)月后，比較兩組治療用藥依從性、非計(jì)劃復(fù)診率和高血壓控制率的差異。

結(jié)果?干預(yù)組高血壓治療用藥依從性得分高于對(duì)照組（t=10.924，P<0.001），血壓控制率高于對(duì)照組（χ2=31.239，P<0.001），非計(jì)劃復(fù)診率低于對(duì)照組（χ2=17.839，P<0.001），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié)論?基于物聯(lián)網(wǎng)的高血壓管理模式可增強(qiáng)高血壓控制效果。

【關(guān)鍵詞】?高血壓;物聯(lián)網(wǎng)管理模式;用藥依從性;控制率

中圖分類(lèi)號(hào)：R473.54?文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A?DOI：10.3969/j.issn.1003-1383.2019.10.013

Influence on the effect of hypertension management mode of Internet of things for hypertension control

CHEN Longjun，HE Xianjing

（Department of General Medicine，Beihai Peoples Hospital，Beihai 536000，China）

【Abstract】?Objective?To explore the effect of hypertension management mode based on Internet of things on medication compliance，unplanned rediagnosis rate and hypertension control rate in patients with hypertension.

Methods?89 patients with hypertension were randomly divided into intervention group（n=44） and control group（n=45）.Blood pressure was dynamically monitoredunder the Internet of things hypertension management mode，and the treatment plan of hypertension was adjusted in the intervention group，while outpatient blood pressure measurement and treatment were carried out for the control group.After 3 months of management intervention，the medication compliance，unplanned rediagnosis rate and hypertension control rate between the two groups were compared.

Results?The medication compliance score（t=10.924，P<0.001） and the hypertension control rate（χ2=31.239，P<0.001） in intervention group were higher than those in control group，and the unplanned rediagnosis rate was lower than that in control group（χ2=17.839，P<0.001），difference was statistically significant.

Conclusion?Hypertension management mode based on Internet of things can enhance the effect of hypertension control.

【Key words】?hypertension;management mode based on Internet of things;medication compliance;control rate

高血壓是引發(fā)心血管疾病的重要危險(xiǎn)因素，我國(guó)高血壓控制率低，心血管疾病已成為我國(guó)居民首位死因，心血管疾病住院總費(fèi)用呈現(xiàn)快速增加趨勢(shì)[1]，給患者、社會(huì)及國(guó)家?guī)?lái)沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。醫(yī)療工作者在醫(yī)療衛(wèi)生工作中需要不斷深入探索研究，不斷改進(jìn)高血壓治療、管理的方法，才能提高我國(guó)高血壓人群的高血壓控制率，并降低心血管疾病死亡率。本研究通過(guò)探討基于物聯(lián)網(wǎng)的高血壓管理模式對(duì)高血壓治療用藥依從性、非計(jì)劃復(fù)診率和高血壓控制率的影響，為臨床改進(jìn)高血壓管理模式、增強(qiáng)高血壓控制效果提供參考。

1?對(duì)象與方法

1.1?研究對(duì)象

選取2016年5月至2018年5月在我院就診確診的89例高血壓患者為研究對(duì)象，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表分為干預(yù)組44例和對(duì)照組45例。兩組在年齡、性別、基礎(chǔ)血壓等方面分布差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見(jiàn)表1。

入選標(biāo)準(zhǔn)：①按照《中國(guó)高血壓防治指南2010》[2]診斷標(biāo)準(zhǔn)，確診為原發(fā)性高血壓病，基礎(chǔ)血壓：收縮壓（SBP）≥140 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）和/或舒張壓（DBP）≥90 mmHg，患者均為初診高血壓，未開(kāi)始規(guī)范服用降壓藥控制高血壓;②18歲以上成年人，體重指數(shù)（BMI）在18.5～23.9 kg/m2之間。排除標(biāo)準(zhǔn)：①繼發(fā)性高血壓;②合并房顫、心率<40次/分或>240次/分等心律失常者;③心肝腎功能不全、腦血管意外、糖尿病、惡性腫瘤者;④過(guò)度消瘦/肥胖者，無(wú)生活自理、理解能力者。所有參與本研究的患者均已簽訂協(xié)議，經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2?監(jiān)測(cè)設(shè)備

本研究使用深圳市捷美瑞醫(yī)療技術(shù)有限公司制造的B02G手臂式數(shù)字電子血壓計(jì)進(jìn)行遠(yuǎn)程血壓監(jiān)測(cè)及數(shù)據(jù)傳輸;廣西海云智慧互聯(lián)網(wǎng)科技有限公司的“得健網(wǎng)”云平臺(tái)處理分析患者血壓數(shù)據(jù)。

1.3?研究方法

干預(yù)組采取基于物聯(lián)網(wǎng)云平臺(tái)的高血壓管理系統(tǒng)進(jìn)行日常管理3個(gè)月：首先為患者在物聯(lián)網(wǎng)云平臺(tái)建立用戶數(shù)據(jù)賬號(hào)，發(fā)放物聯(lián)網(wǎng)電子血壓計(jì)監(jiān)測(cè)設(shè)備;由專(zhuān)業(yè)醫(yī)護(hù)人員對(duì)患者進(jìn)行培訓(xùn)，確?；颊哒莆瘴锫?lián)網(wǎng)電子血壓計(jì)正確操作方法;患者每日定時(shí)測(cè)量1～2次血壓，如出現(xiàn)身體不適可隨時(shí)測(cè)量血壓;物聯(lián)網(wǎng)電子血壓計(jì)具備初步分析功能，可自動(dòng)判斷血壓高低，通過(guò)語(yǔ)音告知患者檢測(cè)結(jié)果及初步建議，同時(shí)通過(guò)物聯(lián)網(wǎng)上傳數(shù)據(jù)至云平臺(tái);云平臺(tái)即時(shí)接收處理患者的血壓數(shù)據(jù)，綜合分析后發(fā)送至醫(yī)護(hù)、患者親屬手機(jī)等移動(dòng)終端設(shè)備;專(zhuān)業(yè)醫(yī)護(hù)人員根據(jù)患者血壓數(shù)值、病情緩急情況，即刻或每周通過(guò)電話、網(wǎng)絡(luò)聯(lián)系患者及家屬，進(jìn)行語(yǔ)音、文字溝通，告知病情變化，給予調(diào)整高血壓治療用藥、飲食運(yùn)動(dòng)方案，糾正不良生活習(xí)慣，傳授高血壓知識(shí)、下一步詳細(xì)診療建議等。對(duì)照組患者不使用物聯(lián)網(wǎng)電子血壓計(jì)監(jiān)測(cè)血壓，每月門(mén)診定期復(fù)診1次，連續(xù)3個(gè)月。由醫(yī)護(hù)人員現(xiàn)場(chǎng)測(cè)量血壓、調(diào)整治療藥物劑量、高血壓知識(shí)教育等，醫(yī)護(hù)人員不另外進(jìn)行電話、網(wǎng)絡(luò)高血壓健康指導(dǎo)。兩組患者3個(gè)月后到門(mén)診就診，現(xiàn)場(chǎng)填寫(xiě)Morisky用藥依從性問(wèn)卷（MMAS-8）[3～5]，并由專(zhuān)業(yè)醫(yī)護(hù)人員使用經(jīng)校準(zhǔn)的水銀血壓計(jì)和聽(tīng)診器測(cè)量并記錄血壓，收集所有數(shù)據(jù)后進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。

1.4?評(píng)價(jià)方法

觀察和比較兩組高血壓患者干預(yù)3個(gè)月后的治療用藥依從性、非計(jì)劃復(fù)診率及高血壓控制率，評(píng)價(jià)物聯(lián)網(wǎng)高血壓管理模式對(duì)高血壓患者上述指標(biāo)的影響。其中，MMAS-8從8個(gè)方面評(píng)估高血壓患者的用藥依從性，內(nèi)容包括：（1）您是否有時(shí)忘記服藥？（2）在過(guò)去的2周內(nèi)，是否有一天或幾天您忘記服藥？（3）治療期間，當(dāng)您覺(jué)得癥狀加重或出現(xiàn)其他癥狀時(shí)，您是否未告知醫(yī)生而自行減少藥量或停止服藥？（4）當(dāng)您外出旅行或長(zhǎng)時(shí)間離家時(shí)，您是否有時(shí)忘記隨身攜帶藥物？（5）昨天您服藥了嗎？（6）當(dāng)您覺(jué)得自己的血壓已經(jīng)得到控制時(shí)，您是否停止過(guò)服藥？（7）您是否覺(jué)得要堅(jiān)持治療計(jì)劃有困難？（8）您覺(jué)得要記住按時(shí)按量服藥很困難嗎？計(jì)分方法：條目（1）～（4）、（6）～（7）答“是”計(jì)0分，答“否”計(jì)1分;條目（5）反向計(jì)分，答“是”計(jì)1分，“否”計(jì)0分;條目（8）采用 Likert5級(jí)評(píng)分法計(jì)分，答“從不”“偶爾”“有時(shí)”“經(jīng)?！薄八袝r(shí)間”，分別計(jì)1分、0.75分、0.50分、0.25分和0分;各條目評(píng)分之和為總分，MMAS-8滿分為8分，8分為依從性高，6～7分為依從性中等，6分以下為依從性低;患者評(píng)分越高，代表其高血壓治療用藥依從性越高[5]。非計(jì)劃復(fù)診率=組內(nèi)非計(jì)劃復(fù)診患者數(shù)/組內(nèi)患者總數(shù)×100%;非計(jì)劃復(fù)診定義為：患者在3個(gè)月觀察期內(nèi)，未到原計(jì)劃門(mén)診定期復(fù)診時(shí)間，因血壓控制不穩(wěn)定出現(xiàn)各種不適癥狀、急慢性并發(fā)癥，需到門(mén)急診或住院就診治療。高血壓控制率=3個(gè)月觀察期末次測(cè)量血壓到達(dá)血壓控制值的患者數(shù)/患者總數(shù)×100%;血壓控制值定義為SBP<140 mmHg和DBP<90 mmHg。

1.5?統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本研究數(shù)據(jù)均采用SPSS 23.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料符合正態(tài)分布以（±s）表示，組間比較采用成組設(shè)計(jì)的t檢驗(yàn)，率的差異顯著性用χ2檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)：α=0.05，雙側(cè)檢驗(yàn)。

2?結(jié)果

2.1?兩組的高血壓治療用藥依從性

干預(yù)組不同性別高血壓患者的MMAS-8評(píng)分明顯高于對(duì)照組，整體的MMAS-8評(píng)分也明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.001）。見(jiàn)表2。

2.2?兩組的非計(jì)劃復(fù)診率

干預(yù)組不同性別高血壓患者的非計(jì)劃復(fù)診率明顯低于對(duì)照組，整體的非計(jì)劃復(fù)診率也明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.001）。見(jiàn)表3。

2.3?兩組的高血壓控制率

干預(yù)組不同性別患者的高血壓控制率明顯高于對(duì)照組，整體的高血壓控制率也明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.001）。見(jiàn)表4。

3?討論

高血壓是最常見(jiàn)的慢性病，造成心、腦、腎、大血管等靶器官并發(fā)癥，致殘致死率高[2]。2012年我國(guó)18歲以上居民高血壓患病人數(shù)高達(dá)2.7億[6]，這一數(shù)字仍在不斷增加。研究[7]顯示：中國(guó)35歲到75歲的成年人中，高血壓患病率高達(dá)37.2%，而高血壓控制率僅為5.7%，我國(guó)高血壓管理整體水平仍較低。高血壓患者用藥依從性差是造成高血壓控制率低的主要原因[8]，而高血壓患者用藥依從性與其性別、年齡、文化程度、經(jīng)濟(jì)水平、生活習(xí)慣、病程長(zhǎng)短、疾病認(rèn)知程度等因素[9]有關(guān)。現(xiàn)有高血壓管理以門(mén)診定期測(cè)量血壓用藥為主，醫(yī)護(hù)人員在有限的門(mén)診工作時(shí)間內(nèi)難以對(duì)患者開(kāi)展有效的非藥物治療（如糾正不良生活習(xí)慣、提高高血壓認(rèn)知水平、體力鍛煉建議等）;患者在治療過(guò)程中長(zhǎng)期處于被動(dòng)地位，對(duì)高血壓的危害性及自身血壓情況知曉度低，治療積極性不高，加上部分患者對(duì)高血壓治療用藥存在錯(cuò)誤理解、治療費(fèi)用等原因，治療依從性差，對(duì)提高高血壓控制率效果有限[2]，故單靠醫(yī)院高血壓門(mén)診診療是不夠的。根據(jù)國(guó)內(nèi)外的經(jīng)驗(yàn)[10～11]，控制高血壓最有效的方法是社區(qū)防治，村鎮(zhèn)衛(wèi)生院（室）、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）等基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)是高血壓管理的關(guān)鍵環(huán)節(jié)[12]，醫(yī)護(hù)人員加強(qiáng)患者健康教育、提倡家庭血壓監(jiān)測(cè)、改變不良嗜好、培養(yǎng)健康飲食生活方式、促進(jìn)自我血壓管理是高血壓管理的重要內(nèi)容[13]，但我國(guó)醫(yī)療資源相對(duì)缺乏，且地區(qū)差異大[14]，社區(qū)家庭醫(yī)生數(shù)量仍不足，對(duì)數(shù)目龐大的高血壓患者進(jìn)行有效管理有一定難度，醫(yī)護(hù)人員高血壓管理能力有待提升。

近年來(lái)，新一代互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)、微電子制造工藝發(fā)展迅速，醫(yī)療物聯(lián)網(wǎng)及相關(guān)血壓計(jì)等智能穿戴設(shè)備的出現(xiàn)，為醫(yī)務(wù)工作者改進(jìn)高血壓管理工作提供了有力的技術(shù)支持，國(guó)務(wù)院辦公廳發(fā)布的《關(guān)于促進(jìn)“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”發(fā)展的意見(jiàn)》中也提出應(yīng)加強(qiáng)高血壓等重點(diǎn)慢性病在線服務(wù)管理，發(fā)展移動(dòng)健康設(shè)備，對(duì)高血壓患者進(jìn)行主動(dòng)干預(yù)、監(jiān)測(cè)評(píng)估等要求?；谖锫?lián)網(wǎng)的高血壓管理模式與現(xiàn)有門(mén)診高血壓管理有所不同：①家庭血壓監(jiān)測(cè)是基礎(chǔ)，物聯(lián)網(wǎng)云平臺(tái)不受時(shí)間地域限制，患者無(wú)需到醫(yī)院門(mén)診即可獲得高血壓日常診療服務(wù);家庭血壓監(jiān)測(cè)可避免“白大衣效應(yīng)”，動(dòng)態(tài)了解血壓晝夜變化規(guī)律及降壓效果，醫(yī)生通過(guò)物聯(lián)網(wǎng)監(jiān)控血壓并針對(duì)性給藥控制血壓平穩(wěn)，也有助于增強(qiáng)患者自我血壓管理意識(shí)，改善患者的治療依從性，提高血壓達(dá)標(biāo)率[12，15]。②以生活方式干預(yù)為基石的綜合管理是關(guān)鍵，現(xiàn)代社會(huì)互聯(lián)網(wǎng)、手機(jī)普及使用率很高，醫(yī)護(hù)人員很容易通過(guò)物聯(lián)網(wǎng)平臺(tái)向患者強(qiáng)化血壓相關(guān)知識(shí)教育、糾正不良生活習(xí)慣及運(yùn)動(dòng)鍛煉指導(dǎo)等內(nèi)容，告知高血壓風(fēng)險(xiǎn)和有效治療降壓的益處，提高患者高血壓認(rèn)知度，促進(jìn)患者主動(dòng)積極參與自我血壓管理（健康生活方式、適當(dāng)鍛煉、按時(shí)服藥），避免醫(yī)院高血壓門(mén)診“重藥輕教”弊端，改善患者治療依從性[16]。③醫(yī)患間物聯(lián)網(wǎng)互動(dòng)是核心，物聯(lián)網(wǎng)云平臺(tái)增加醫(yī)患交流溝通時(shí)間，提高患者對(duì)醫(yī)護(hù)人員的信任感;患者反饋治療感受并及時(shí)獲得醫(yī)護(hù)人員的醫(yī)學(xué)建議，減少患者因降壓藥價(jià)格、血壓控制不良、藥物副作用等原因自行停藥導(dǎo)致治療中斷;電話反饋及云平臺(tái)推送信息，增加患者親屬對(duì)患者病情的理解，發(fā)揮親屬長(zhǎng)期配合、督促患者治療控制高血壓的積極作用[13，16]。經(jīng)過(guò)3個(gè)月的物聯(lián)網(wǎng)高血壓管理模式管理后，干預(yù)組MMAS-8評(píng)分顯著高于對(duì)照組，說(shuō)明物聯(lián)網(wǎng)高血壓管理模式能顯著改善高血壓患者的治療用藥依從性。而干預(yù)組非計(jì)劃復(fù)診率僅11.36%，顯著低于門(mén)診對(duì)照組，說(shuō)明物聯(lián)網(wǎng)高血壓管理模式在提高高血壓患者的治療用藥依從性基礎(chǔ)上，可顯著降低非計(jì)劃門(mén)診復(fù)診率，國(guó)內(nèi)許慧艷等[17]的觀察結(jié)果也支持上述觀點(diǎn)。大量的循證醫(yī)學(xué)證據(jù)證明，加強(qiáng)高血壓患者健康教育、改變不良生活方式、堅(jiān)持藥物治療是有效治療控制高血壓的重要措施，本研究中干預(yù)組患者的高血壓控制率達(dá)90.91%，顯著高于門(mén)診對(duì)照組，結(jié)果與國(guó)內(nèi)相關(guān)報(bào)道[18]相近，說(shuō)明物聯(lián)網(wǎng)高血壓管理模式能顯著提高高血壓控制率，再次印證了以上結(jié)論。高血壓降壓治療的獲益大部分來(lái)自于血壓降低本身，提高高血壓控制率可顯著降低患者腦卒中、心肌梗死、心力衰竭等心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)[19～20]，改善高血壓預(yù)后，讓高血壓患者最終獲益。

本研究中也存在某些尚待解決的問(wèn)題，如：研究對(duì)象人群樣本量較小，觀察時(shí)間較短，有待納入更大樣本研究對(duì)象進(jìn)行長(zhǎng)期觀察論證;現(xiàn)有物聯(lián)網(wǎng)電子血壓計(jì)對(duì)于檢測(cè)并發(fā)心律失常（如心房顫動(dòng)）的高血壓患者血壓的準(zhǔn)確快捷性不理想，需進(jìn)一步改進(jìn)完善。

總而言之，本研究基于物聯(lián)網(wǎng)的高血壓管理模式，方便高血壓患者居家連續(xù)監(jiān)測(cè)血壓，改善了高血壓患者治療用藥依從性，能提高高血壓控制率，并降低高血壓患者的非計(jì)劃復(fù)診率。醫(yī)護(hù)人員、患者及家屬通過(guò)基于物聯(lián)網(wǎng)的高血壓管理平臺(tái)，形成一種共同參與、三方互動(dòng)的新型高血壓管理模式，將高血壓患者的家庭血壓監(jiān)測(cè)、日常生活方式干預(yù)、專(zhuān)業(yè)醫(yī)護(hù)指導(dǎo)下自我血壓管理等有機(jī)結(jié)合起來(lái)，高血壓控制效果要優(yōu)于傳統(tǒng)高血壓門(mén)診，在高血壓等慢性病管理方面具有良好的臨床應(yīng)用前景，為提升醫(yī)護(hù)人員高血壓管理能力及提高我國(guó)高血壓管理水平的探索研究工作提供一個(gè)有益的參考。

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（收稿日期：2019-05-23?修回日期：2019-08-06）