李穎　樸素宙

[摘要] 目的 探討分析PDCA質(zhì)量管理工具在提高疼痛評(píng)估正確率在護(hù)理管理中的應(yīng)用效果。方法 選擇選擇腫瘤科2018年1—3月收治的80例住院有疼痛的患者作為對(duì)照組，選擇該科室2018年6—8月收治的80例作為觀察組，觀察組實(shí)施PDCA循環(huán)法實(shí)施疼痛評(píng)估及疼痛管理，比較實(shí)施PDCA前后疼痛患者的鎮(zhèn)痛效果及護(hù)理滿意度。結(jié)果 應(yīng)用 PDCA循環(huán)法管理鎮(zhèn)痛，能明顯提高鎮(zhèn)痛效果及患者滿意度，觀察組患者滿意度為96.6%，對(duì)照組患者滿意度為71.7%，結(jié)果差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 通過PDCA循環(huán)法提高疼痛評(píng)估的正確率，更好地幫助患者用藥，提高醫(yī)護(hù)人員的疼痛管理積極性，為了更好地緩解患者的痛苦，提高患者的生活質(zhì)量。

[關(guān)鍵詞] PDCA;疼痛評(píng)估;疼痛管理

[中圖分類號(hào)] R47 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1672-5654（2019）09（c）-0066-02

近年來，我國惡性腫瘤的發(fā)病率和死亡率均成上升的趨勢(shì)，給患者及家屬帶來巨大的痛苦和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，是人類健康和生命疾病的最大威脅。此外，60%的癌癥患者有不同程度的疼痛，疼痛已成為體溫、脈搏、呼吸、血壓之后的第五個(gè)生命體征，并日益受到重視[1]。

PDCA循環(huán)又稱戴明循環(huán)，可分為計(jì)劃P（plan）、實(shí)施D（Do）、檢查C（Check）以為處理A（Action），這4個(gè)階段是標(biāo)準(zhǔn)化和科學(xué)的質(zhì)量循環(huán)系統(tǒng)，是一個(gè)持續(xù)循環(huán)、持續(xù)改進(jìn)和螺旋式上升的過程。每個(gè)周期結(jié)束后，應(yīng)進(jìn)行科學(xué)細(xì)致的分析和總結(jié)，找出存在的問題，提出解決方案，解決問題、完善相關(guān)流程和系統(tǒng)。因此，護(hù)理工作改進(jìn)，管理水平不斷提高[2]。為了提高腫瘤患者疼痛評(píng)估率的正確性，該科室自2018年6月實(shí)施應(yīng)用PDCA質(zhì)量管理工具以來，改善了癌癥患者疼痛的評(píng)估率，并制定了糾正措施和流程，取得了良好的臨床效果?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

選擇2018年1—3月住院收治的80例疼痛的患者作為對(duì)照組，其中男55例、女25例;年齡28～80歲。2018年6—8月收治的80例本科治療患者作為觀察組，其中男64例、女16例，年齡28～80歲。兩組患者的一般資料之間具有組間可比性（P<0.05）。比較該科室PDCA質(zhì)量改善前后鎮(zhèn)痛效果及滿意度對(duì)比，PDCA循環(huán)的效果。

1.2? 方法

對(duì)照組患者接受常規(guī)的疼痛護(hù)理評(píng)估，觀察組根據(jù)PDCA管理模型進(jìn)行疼痛護(hù)理評(píng)估。

1.2.1 計(jì)劃階段（P）? ①組建P-CQI小組，全體成員充分結(jié)合科室中的實(shí)際情況進(jìn)行分析、總結(jié)。對(duì)該院癌癥患者的疼痛正確評(píng)估率做現(xiàn)況調(diào)查，現(xiàn)有的疼痛正確評(píng)估率僅為45%，三甲醫(yī)院的評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)對(duì)門診癌痛患者的疼痛評(píng)估率為95%以上，住院患者患者疼痛動(dòng)態(tài)評(píng)估率要在90%以上，故設(shè)定目標(biāo)值為90%。

②根據(jù)計(jì)劃階段的擬定計(jì)劃，進(jìn)行疼痛評(píng)估正確率低的特性要因分析，根據(jù)人、機(jī)、料、法、環(huán)五大要素進(jìn)行剖析，經(jīng)過梳理，在通過要因查檢得出5個(gè)要因，分別為流程不完善，培訓(xùn)不到位，護(hù)士重視不夠，無疼痛體溫單繪制，責(zé)任心差。統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)后，根據(jù)80/20原則，得出流程不完善、培訓(xùn)不到位、無疼痛體溫單繪制為主要原因。

③根據(jù)流程不完善，培訓(xùn)不到位，無疼痛體溫單繪制這3個(gè)主要原因，擬定了相應(yīng)的對(duì)策（5W1H），首先，進(jìn)一步加強(qiáng)崗位管理，定期更新制度，加強(qiáng)三級(jí)質(zhì)控監(jiān)管機(jī)制;其次制定疼痛評(píng)估規(guī)范化流程，要加強(qiáng)科室內(nèi)有關(guān)疼痛知識(shí)的培訓(xùn)，培訓(xùn)多樣化，加強(qiáng)輪轉(zhuǎn)人員的培訓(xùn)，針對(duì)人員層次，設(shè)計(jì)不同教程，建立完善的培訓(xùn)考核機(jī)制。在體溫單上，建立疼痛強(qiáng)度繪制圖。

1.2.2 實(shí)施階段（D）? ①每月組織一次癌痛相關(guān)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)（常見鎮(zhèn)痛藥物給藥原則，使用方法及不良反應(yīng)處理）。

②設(shè)計(jì)疼痛評(píng)估單和疼痛護(hù)理記錄單，以及癌癥患者標(biāo)準(zhǔn)化治療手冊(cè)的手冊(cè)。

③每月至少1次安排疼痛知識(shí)內(nèi)容考核，每月對(duì)書寫的癌痛記錄單進(jìn)行考核，將疼痛管理納入護(hù)理質(zhì)量考核范圍，患者滿意度調(diào)查（關(guān)于癌痛的健康教育知曉率），滿分為50分，得分40分為達(dá)標(biāo)。

④制訂癌痛規(guī)范化護(hù)理操作流程圖。

⑤低年資護(hù)士更多參與疼痛管理，將疼痛評(píng)估納入常規(guī)護(hù)理工作。

⑥將疼痛強(qiáng)度列表繪制加入到電子病歷體溫單中。

⑦加強(qiáng)培訓(xùn)：不僅在知識(shí)和技術(shù)上提高，更重要在認(rèn)識(shí)上不斷更新，培養(yǎng)疼痛護(hù)理理念，建立良好的護(hù)患關(guān)系，讓患者參與疼痛評(píng)估，提高用藥的依從性，長期具體跟進(jìn)病例，多參與疼痛管理

1.2.3 效果檢查階段（C）? 質(zhì)控小組在每實(shí)施一項(xiàng)內(nèi)容后要進(jìn)行相應(yīng)的檢查，針對(duì)目標(biāo)讓每位護(hù)士在質(zhì)控過程中能參照標(biāo)準(zhǔn)來解決小循環(huán)中的問題，并組織自查[3]。同時(shí)，有必要檢查護(hù)士對(duì)疼痛管理的知識(shí)以及疼痛評(píng)估標(biāo)尺的使用率與正確率[4]。再次對(duì)該院癌癥患者的疼痛正確評(píng)估率做現(xiàn)況調(diào)查，再次的疼痛正確評(píng)估率為80%。

1.2.4 階段總結(jié)階段（A）? ①制定的規(guī)范化制度，建立標(biāo)準(zhǔn)化。

②建立監(jiān)管制度，每月檢查疼痛評(píng)估的正確率。

③建立規(guī)范化護(hù)士的培訓(xùn)制度、課程、表單等。

④針對(duì)新護(hù)士培訓(xùn)、帶教、考核，從理論到實(shí)踐，編寫教程，普及全院的護(hù)士。

⑤加強(qiáng)信息管理系統(tǒng)。

⑥繼續(xù)完成未完成的10%，轉(zhuǎn)入第二個(gè)PDCA循環(huán)。

1.3? 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料采用（%）和（n）表示，組間差異比較行χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

兩組患者鎮(zhèn)痛效果及滿意度比較，見表1。

3? 討論

疼痛是由現(xiàn)有或潛在的組織引起的不愉快的感覺和情緒體驗(yàn)，是多個(gè)學(xué)科醫(yī)務(wù)人員都要面對(duì)和處理的問題[5]。同時(shí)，理解疼痛評(píng)估概念理解是片面的，如煩躁不安、緊張、身體扭曲、面部表情異常、大汗、強(qiáng)迫性體位、血壓升高等[6]。

PDCA是多模式鎮(zhèn)痛指導(dǎo)的核心。因此，在通過PDCA循環(huán)訓(xùn)練后，他們了解有效控制和快速減少患者疼痛是護(hù)理的基本要求[7]。因此，通過PDCA循環(huán)法培訓(xùn)后，使她們明白，有效地控制和迅速減輕患者疼痛是護(hù)理的基本要求，相信患者疼痛主訴，對(duì)忍受疼痛的患者提供足夠的治療[8-10]。

綜上所述，提高疼痛評(píng)估的正確率，更好地幫助患者用藥，提高醫(yī)護(hù)人員的疼痛管理積極性，為了更好地緩解患者的痛苦，提高患者的生活質(zhì)量。

[參考文獻(xiàn)]

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（收稿日期：2019-06-20）