尹麗美

[摘要] 目的 探討頭頸部腫瘤患者靜脈化療安全用藥的護(hù)理管理方法及效果。方法 取該院2017年5月—2018年12月期間內(nèi)腫瘤科護(hù)士40名，對頭頸部腫瘤靜脈化療患者施以PDCA護(hù)理管理，比較管理前后護(hù)理效果、護(hù)理缺陷總發(fā)生率、患者護(hù)理總滿意度。結(jié)論 管理后護(hù)理效果明顯較好于管理前（P<0.05），管理后護(hù)理缺陷總發(fā)生率3.75%低于管理前15.00%（P<0.05），管理后97.50%患者護(hù)理總滿意度高于管理前88.75%（P<0.05）。結(jié)論 在頭頸部腫瘤靜脈化療患者中，側(cè)重化療期間PDCA護(hù)理管理，不僅可增強(qiáng)護(hù)理效果，還可預(yù)防護(hù)理缺陷事件，應(yīng)加大推廣力度。

[關(guān)鍵詞] 頭頸部腫瘤;靜脈化療;安全用藥;護(hù)理管理

[中圖分類號] R47 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1672-5654（2019）09（c）-0040-02

手術(shù)是腫瘤患者常見治療方式，但術(shù)后復(fù)發(fā)、風(fēng)險(xiǎn)轉(zhuǎn)移等現(xiàn)象，也是降低其生存質(zhì)量的關(guān)鍵，需對該部分群體施以有效的靜脈化療救治。即靜脈化療中藥物相對多樣，如長春新堿、順鉑和阿霉素、環(huán)磷酰胺及紫杉醇等，因藥物細(xì)胞毒性作用，使之在滅殺腫瘤細(xì)胞的前提下，誘發(fā)正常細(xì)胞組織損傷，滋生機(jī)體不良反應(yīng)，如消化道反應(yīng)和骨髓抑制等，不僅會增加其疾病痛苦，還會阻礙治療工作的施行[1]。對此，取該院2017年5月—2018年12月期間內(nèi)腫瘤科護(hù)士40名納入該研究，探討頭頸部腫瘤患者靜脈化療安全用藥的護(hù)理管理方法及效果。報(bào)道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

取該院腫瘤科護(hù)士40名，男護(hù)士1名，女護(hù)士39名;年齡20～25歲，平均年齡（23.5±0.5）歲。共有患者80例，男患者42例，女患者38例;年齡21～82歲，平均年齡（53.78±0.56）歲。

1.2? 方法

（1）計(jì)劃。①組織該科室護(hù)士構(gòu)建PDCA管理隊(duì)伍，通過專業(yè)培訓(xùn)和護(hù)理培訓(xùn)的方式，明確頭頸部腫瘤靜脈化療患者各階段護(hù)理問題;②找出護(hù)理問題，例如化療藥物掌握不充分、缺少防護(hù)意識和防護(hù)技能、意外暴露、未仔細(xì)核對醫(yī)囑、藥物使用狀況記錄錯誤等;③制定計(jì)劃，以增強(qiáng)護(hù)士安全用藥培訓(xùn)為前提，提高其專業(yè)技能，輔之階段考核與抽查等方式，對不合格者予以再教育、再考核，直至滿足規(guī)定;強(qiáng)化醫(yī)囑執(zhí)行、配用藥等層面監(jiān)管，預(yù)防用藥不良事件。

（2）執(zhí)行。①藥物配置。以操作嫻熟護(hù)士為核心，做好配藥示范，在指導(dǎo)其余護(hù)士操作，確保其均可熟練;把控防護(hù)工具穿戴、注射器固定等行為，確保安瓿打開、取藥與劑量控制等流程的合理性;配藥工作完成時徹底洗手。②醫(yī)囑管理。配藥前仔細(xì)核對醫(yī)囑，若存在不合理處立即向醫(yī)師求證，保證處方、醫(yī)囑和患者信息間的吻合性;科學(xué)記錄用藥量。③按照醫(yī)療廢棄物處理標(biāo)準(zhǔn)對其予以科學(xué)分類，將其置于專用袋內(nèi)暫存，張貼警示語，隨后由專業(yè)機(jī)構(gòu)施行集中處理。④增強(qiáng)意外暴露處理技能。通過專業(yè)培訓(xùn)的方式，使護(hù)士能夠全方位把控橡膠手套、薄膜手套使用周期;強(qiáng)化暴露風(fēng)險(xiǎn)鑒別技能，明確刺破、藥物溢出和污染等處理措施，如微量藥液溢出可取紗布、鑷子予以清除，若為大量藥液則對溢出點(diǎn)予以隔離，施以緊急處理[2]。

（3）檢查。由院內(nèi)領(lǐng)導(dǎo)和科室領(lǐng)導(dǎo)對PDCA護(hù)理管理結(jié)果予以監(jiān)督，鑒別其是否和預(yù)期目標(biāo)相吻合，及時總結(jié)問題，以組內(nèi)探討的方式，明確改進(jìn)方案;詳細(xì)記錄護(hù)理不合格點(diǎn)、錯誤點(diǎn)，并予以糾正;記錄護(hù)理質(zhì)量、不良事件和成因、化療藥物操作情況、患者護(hù)理滿意度。

（4）處理。對組內(nèi)成員職責(zé)予以科學(xué)劃分，通過和藥劑科間的協(xié)作，為頭頸部腫瘤患者靜脈化療期間用藥安全予以把控，且擬定相對科學(xué)的獎懲機(jī)制、考核機(jī)制。

1.3? 觀察指標(biāo)

比較管理前后護(hù)理效果、護(hù)理缺陷總發(fā)生率、患者護(hù)理總滿意度。其中護(hù)理效果涉及藥物作用和毒性、藥物劑量和配藥、污染物和廢棄物處理、圍操期防護(hù)、暴露處理;護(hù)理缺陷涉及醫(yī)囑執(zhí)行差錯、藥物外滲、防護(hù)不當(dāng);患者護(hù)理總滿意度涉及滿意、一般、不滿意，總滿意度=（滿意+一般）例數(shù)/總例數(shù)×100.00%[3]。

1.4? 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，行t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料用百分比（%）表示，行χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 比較管理前后護(hù)理效果

管理后護(hù)理效果明顯較好于管理前（P<0.05），見表1。

2.2? 比較管理前后護(hù)理缺陷總發(fā)生率

管理后護(hù)理缺陷總發(fā)生率3.75%低于管理前15.00%（P<0.05），見表2。

2.3? 比較管理前后患者護(hù)理總滿意度

管理后97.50%患者護(hù)理總滿意度高于管理前88.75%（P<0.05），見表3。

3? 討論

頭頸部腫瘤涉及頸部腫瘤、耳鼻喉科腫瘤、口腔頜面部腫瘤，其中頸部腫瘤多為甲狀腺腫瘤，耳鼻喉科腫瘤多為喉癌和副鼻竇癌，口腔頜面部腫瘤多為各類口腔癌，如頰癌、牙齦癌和舌癌等。依據(jù)癌變部位的不同，可對患者施以針對性手術(shù)治療。但是由于諸多因素的限制，使術(shù)后患者多面臨復(fù)發(fā)、癌轉(zhuǎn)移的現(xiàn)象，可通過靜脈化療的方式，強(qiáng)化治療效果，而這也使患者出現(xiàn)不同程度的化療反應(yīng)，有效及科學(xué)的護(hù)理管理，是杜絕此類問題，延長患者生存周期的關(guān)鍵[4]。

PDCA還可稱為戴明環(huán)，是以強(qiáng)調(diào)科學(xué)程序全面化管理為前提，通過問題提出、計(jì)劃擬定、組織管理、檢查等層面，對管理措施予以持續(xù)性改進(jìn)，以此增強(qiáng)工作質(zhì)量。特別是在頭頸部腫瘤患者靜脈化療期間，PDCA護(hù)理管理模式的選擇，是以總結(jié)化療期間護(hù)理問題為核心，通過危險(xiǎn)因素及事件的防控，使之能夠在增強(qiáng)護(hù)士防護(hù)意識、防護(hù)技能的前提下，預(yù)防不良事件的出現(xiàn)[5-8]。該文可知，管理后護(hù)理效果明顯較好于管理前（P<0.05），管理后護(hù)理缺陷總發(fā)生率3.75%低于管理前15.00%（P<0.05），管理后97.50%患者護(hù)理總滿意度高于管理前88.75%（P<0.05）。

綜上所述，在頭頸部腫瘤靜脈化療患者中，側(cè)重化療期間PDCA護(hù)理管理，不僅可增強(qiáng)護(hù)理效果，還可預(yù)防護(hù)理缺陷事件，應(yīng)加大推廣力度。

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（收稿日期：2019-06-24）