歐陽(yáng)芝++熊朝霞

[摘要]目的 探討護(hù)士長(zhǎng)的巡視工作在手術(shù)室護(hù)理管理中的應(yīng)用價(jià)值。方法 選取我院2015年1～12月手術(shù)室進(jìn)行的胃腸科手術(shù)患者作為研究對(duì)象，前6個(gè)月的手術(shù)按照常規(guī)手術(shù)流程進(jìn)行，隨機(jī)抽取其中50臺(tái)手術(shù)患者作為對(duì)照組；后6個(gè)月的手術(shù)加強(qiáng)了護(hù)士長(zhǎng)的巡視工作，隨機(jī)抽取50臺(tái)手術(shù)患者作為觀察組，觀察記錄兩組手術(shù)發(fā)生不良事件的情況，并對(duì)結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)比較與分析。結(jié)果 兩組患者發(fā)生手術(shù)不良事件的情況比較顯示，手術(shù)物品準(zhǔn)備不充分、手術(shù)器械準(zhǔn)備不符合要求、術(shù)后敷料或器械遺留患者體內(nèi)、術(shù)中患者感染、窒息及藥物過敏等嚴(yán)重病情變化、手術(shù)患者發(fā)生墜床、壓瘡及灼傷等各種意外情況的比例，觀察組明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 在手術(shù)室中護(hù)士長(zhǎng)的巡視工作可明顯降低各護(hù)理不良事件的發(fā)生率，對(duì)提消除安全隱患，確保患者安全性，提高手術(shù)成功率效果顯著，值得在臨床上進(jìn)行廣泛推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞]護(hù)士長(zhǎng)；巡視工作；手術(shù)室；護(hù)理管理；應(yīng)用價(jià)值

[中圖分類號(hào)] R472.3 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-4721（2016）10（a）-0160-03

[Abstract]Objective To explore the effectiveness of application of the head nurses′ inspection work in nursing management of the operation room.Methods Gastrointestinal surgeries that were performed in the operation room of the hospital from January to December 2015 were taken as the reference object.Among surgeries performed in the first 6 months according to the routine surgical procedures，50 surgeries were randomly selected as control group；among surgeries performed in the latter 6 months with head nurses′ strengthened inspections，50 surgeries were randomly selected as observation group.The adverse events of two groups were observed and recorded，and the results were compared and analyzed.Results Comparison of the postoperative adverse events of two groups of patients showed that，including ill-prepared operation items，none-up-to-standardsurgical instrument preparations，leaving dressing or equipment in patients body，intraoperative infections，asphyxia and drug allergies and other serious illness changes in patients，falling down from bed，pressure ulcers and burns.the occurrence of all unexpected situations of observation group was significantly lower than that of control group，with sicinificant differences （P<0.05），Conclusion The head nurses′ inspections in the operation room can significantly reduce the incidence of nursing adverse events and have significant effectsin elimination of security risks，ensurance of the safety of patients，improvement of the success rate of surgeries，which is worthy of clinical application.

[Key words]Head nurses；Inspection work；Operation room；Nursing management；Application effectiveness

護(hù)理管理是以提高護(hù)理質(zhì)量及工作效率為主要目的的活動(dòng)過程。世界衛(wèi)生組織（WHO）對(duì)于護(hù)理管理的定義是：護(hù)理管理是為了提高人們的健康水平，系統(tǒng)地利用護(hù)士的潛在能力和有關(guān)其他人員、設(shè)備、環(huán)境和社會(huì)活動(dòng)的過程[1]。外科作為醫(yī)療行業(yè)中最具風(fēng)險(xiǎn)且還有較高科技含量及難度系數(shù)的專業(yè)，在臨床中具有很高的風(fēng)險(xiǎn)，手術(shù)室作為外科手術(shù)的重要場(chǎng)所，風(fēng)險(xiǎn)系數(shù)較高，一旦發(fā)生不良事件，不僅會(huì)對(duì)患者產(chǎn)生較大的不良影響，對(duì)醫(yī)務(wù)人員來說，后果也是相當(dāng)嚴(yán)重的[2]。如何及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處理手術(shù)室護(hù)理過程中的各類風(fēng)險(xiǎn)，成為手術(shù)室護(hù)士長(zhǎng)的重要任務(wù)。本研究就護(hù)士長(zhǎng)的巡視工作在手術(shù)室護(hù)理管理中的應(yīng)用價(jià)值進(jìn)行評(píng)價(jià)分析，通過加強(qiáng)手術(shù)室護(hù)士長(zhǎng)的巡視工作、加強(qiáng)護(hù)士長(zhǎng)與手術(shù)室醫(yī)務(wù)人員的溝通，從而降低各類風(fēng)險(xiǎn)事件的發(fā)生率，取得滿意效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2015年1～12月我院手術(shù)室進(jìn)行的胃腸科手術(shù)患者為研究對(duì)象，前6個(gè)月沒有加強(qiáng)護(hù)士長(zhǎng)的巡視工作的手術(shù)按照以往常規(guī)手術(shù)流程進(jìn)行，隨機(jī)抽取50臺(tái)手術(shù)將其作為對(duì)照組，其中男性26例，女性24例；年齡（57.5±19.8）歲；身高（152.0±33.4）cm；體重（45.8±43.7）kg。后6個(gè)月的手術(shù)加強(qiáng)了護(hù)士長(zhǎng)的巡視工作，隨機(jī)抽取50臺(tái)手術(shù)將其作為觀察組，其中男性23例，女性27例；年齡（58.3±23.5）歲；身高（147.0±35.8）cm；體重（48.4±31.8）kg。所有患者均無(wú)惡性腫瘤及嚴(yán)重感染等疾病，本研究經(jīng)過患者及其家屬的知情同意以及醫(yī)院相關(guān)部門的批準(zhǔn)后實(shí)施。兩組患者性別、年齡、病因等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）（表1），具有可比性。

1.2方法

選取2015年1～6月的所有手術(shù)患者中50例作為對(duì)照組，采取常規(guī)手術(shù)流程進(jìn)行，未對(duì)護(hù)士長(zhǎng)巡視工作進(jìn)行強(qiáng)化。

選取2015年7～12月的所有手術(shù)患者中50例作為觀察組，手術(shù)過程中強(qiáng)化護(hù)士長(zhǎng)的巡視工作，對(duì)手術(shù)中的高危因素進(jìn)行定義，通過提高護(hù)士長(zhǎng)的危險(xiǎn)評(píng)估能力及意識(shí)來增強(qiáng)護(hù)士長(zhǎng)對(duì)手術(shù)室存在的高危因素進(jìn)行識(shí)別與歸類的能力。

1.3觀察指標(biāo)

1.3.1高風(fēng)險(xiǎn)患者 ①Ⅲ類及以上手術(shù)切口的患者；②術(shù)后需進(jìn)行重癥監(jiān)護(hù)的危重患者；③其他存在各類潛在并發(fā)癥的患者。

1.3.2高風(fēng)險(xiǎn)手術(shù) ①高度侵入性手術(shù)：特殊微創(chuàng)手術(shù)、腹腔鏡及消化系統(tǒng)大型手術(shù)等等；②有大出血風(fēng)險(xiǎn)的手術(shù)；③新研究試用的手術(shù)形式。

1.3.3術(shù)中及術(shù)后的風(fēng)險(xiǎn)分析評(píng)估與識(shí)別及風(fēng)險(xiǎn)事件可能發(fā)生的概率及發(fā)生后的后果分析 ①休克、窒息、各類栓塞、藥物過敏、心搏驟停及院內(nèi)感染等[3-4]；②術(shù)中存在的安全隱患：手術(shù)物品準(zhǔn)備不充分、手術(shù)器械準(zhǔn)備不符合要求、術(shù)后敷料或器械遺留患者體內(nèi)[5]、手術(shù)患者發(fā)生墜床、壓瘡及灼傷等各種意外情況[6-7]；③手術(shù)部位定位失誤；④特殊藥物使用不當(dāng)：各類毒麻藥及抗生素等藥物的錯(cuò)誤使用等[8]；⑤術(shù)后麻醉復(fù)蘇期并發(fā)癥。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用Excel 2007版進(jìn)行記錄和歸類，采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

觀察組手術(shù)操作中手術(shù)物品準(zhǔn)備不充分、手術(shù)器械準(zhǔn)備不符合要求、抗生素遲用或漏用、手術(shù)患者發(fā)生墜床、壓瘡及灼傷等各種意外情況、術(shù)中患者感染、窒息及藥物過敏等嚴(yán)重病情變化、手術(shù)標(biāo)本遺失或漏送、手術(shù)患者低體溫及術(shù)后敷料或器械遺留患者體內(nèi)等不良事件的發(fā)生概率均明顯低于對(duì)照組手術(shù)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

3討論

護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)是指在醫(yī)療領(lǐng)域中，因護(hù)理行為引起的遭受不幸或損失的一種可能性，而護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理是指對(duì)現(xiàn)有的或潛在的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的識(shí)別、評(píng)價(jià)及處理，以減少護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件的發(fā)生及風(fēng)險(xiǎn)事件對(duì)患者、探視者、醫(yī)務(wù)人員和醫(yī)院等的危害和經(jīng)濟(jì)損失[9-12]。近年來，隨著人們法律意識(shí)的不斷增強(qiáng)，患者及家屬在就診時(shí)自我保護(hù)意識(shí)也在不斷強(qiáng)化，導(dǎo)致各大醫(yī)院報(bào)道的醫(yī)療糾紛事件與日俱增。如何加強(qiáng)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理、降低風(fēng)險(xiǎn)事件的發(fā)生，已成為社會(huì)關(guān)注的重點(diǎn)，其中風(fēng)險(xiǎn)預(yù)防就是主要的措施。何為風(fēng)險(xiǎn)預(yù)防？顧名思義，是在風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生之前對(duì)于風(fēng)險(xiǎn)事件進(jìn)行及時(shí)有效的識(shí)別與評(píng)價(jià)，采取有效的防范措施預(yù)防風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生[13]，加強(qiáng)護(hù)理管理是其中主要的措施之一，而護(hù)士長(zhǎng)在其中所起到的作用十分重要。由于臨床手術(shù)程序較為繁復(fù)，在手術(shù)過程中難免出現(xiàn)各種失誤及操作缺點(diǎn)，加強(qiáng)巡視是有效避免這些失誤的主要措施，手術(shù)中有針對(duì)性地巡視更是監(jiān)控風(fēng)險(xiǎn)事件、提高手術(shù)室質(zhì)量管理的有效保障。

護(hù)士長(zhǎng)通過對(duì)手術(shù)室護(hù)理人員的全面分析，綜合每個(gè)護(hù)理人員的工作能力、優(yōu)勢(shì)特點(diǎn)等進(jìn)行合理的人員分配，協(xié)調(diào)術(shù)中儀器管理、對(duì)各類風(fēng)險(xiǎn)因素進(jìn)行及時(shí)有效地識(shí)別與評(píng)價(jià)，可將風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生概率降到最低。且現(xiàn)代護(hù)理管理原理更多的體現(xiàn)出系統(tǒng)、人本、動(dòng)態(tài)及效益原理，人是主要的管理對(duì)象，也是主要的操作對(duì)象，將手術(shù)室護(hù)理人員由被執(zhí)行者變?yōu)橹鲃?dòng)參與者，喚起參與者的熱情，激發(fā)護(hù)理人員的積極性及創(chuàng)造性，讓參與者有一種主人翁意識(shí)的參與手術(shù)操作，更是降低風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生的有效措施[14-15]，這就需要護(hù)士長(zhǎng)有很強(qiáng)的管理及溝通能力，通過不斷巡視從多方面掌握信息以做出正確決策。

本研究顯示，加強(qiáng)護(hù)士長(zhǎng)巡視工作后兩組手術(shù)患者發(fā)生手術(shù)不良事件的情況比較顯示：手術(shù)物品準(zhǔn)備不充分、手術(shù)器械準(zhǔn)備不符合要求、術(shù)后敷料或器械遺留患者體內(nèi)、術(shù)中患者感染、窒息及藥物過敏等嚴(yán)重病情變化、手術(shù)患者發(fā)生墜床、壓瘡及灼傷等各種意外情況的比例，觀察組明顯低于對(duì)照組，兩組比較差異明顯，有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

綜上所述，在手術(shù)室中護(hù)士長(zhǎng)的巡視工作可明顯降低各護(hù)理不良事件的發(fā)生率，提高醫(yī)生、護(hù)士及患者的滿意度，對(duì)提消除安全隱患，確保患者安全性，提高手術(shù)成功率效果顯著，值得在臨床上進(jìn)行廣泛推廣應(yīng)用。

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（收稿日期：2016-07-22 本文編輯：顧雪菲）