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        中青年高血壓患者腦微出血危險因素分析

        2019-12-09 01:56:51張濤陳偉
        心腦血管病防治 2019年5期
        關(guān)鍵詞:危險因素高血壓

        張濤 陳偉

        [摘要]目的 探討影響中青年高血壓患者腦微出血(CMBs)的危險因素。方法回顧性選擇來我院接受治療的30~60歲高血壓患者130例作為研究對象,根據(jù)磁敏感加權(quán)成像(SWI)檢查結(jié)果將患者分為CMBs發(fā)生組(n=60)和CMBs未發(fā)生組(n=70)。比較兩組患者在臨床特征方面的差異。應(yīng)用多因素非條件Logistic回歸分析影響中青年高血壓患者CMBs的危險因素。結(jié)果兩組患者在年齡、體質(zhì)量指數(shù)、嗜酒史、糖尿病史、心臟病史、高血壓病程、血尿素氮水平、血清肌酐水平、尿酸水平方面比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。CMBs發(fā)生組在男性、吸煙史、高血脂病史、有缺血性腦血管病史、頸動脈斑塊、抗血小板藥物使用史、腦白質(zhì)高信號的患者比例及同型半胱氨酸水平方面高于CMBs未發(fā)生組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。多因素Logistic回歸分析結(jié)果顯示,腦白質(zhì)高信號、高血脂病史、同型半胱氨酸水平是影響中青年高血壓患者CMBs的危險因素(P < 0.05)。結(jié)論在中青年高血壓患者中,腦白質(zhì)高信號、高血脂病史、同型半胱氨酸水平偏高是CMBs的重要影響因素。

        [關(guān)鍵詞]高血壓;腦微出血;危險因素

        中圖分類號:B544.1;R743 文獻(xiàn)標(biāo)識碼:A 文章編號:1009-816獄2019)05-0432-03

        doi:10.3969/j.issn.1009-816x.2019.05.014

        腦微出血(CMBs)堤一種亞臨床的終末期微小血管病變導(dǎo)致的含鐵血黃素沉積[1]。目前認(rèn)為,CMBs與患者認(rèn)知功能障礙、步態(tài)異常、腦血管病復(fù)發(fā)等多種臨床事件密切相關(guān)[2-4]。先前已有研究證實(shí),年齡是CMBs發(fā)生和進(jìn)展的一個獨(dú)立危險因素[5]。因此,老年人中CMBs的檢出率隨著年齡的增長而逐漸增加。然而,在對中青年高血壓患者的研究中,常常通過影像學(xué)篩查發(fā)現(xiàn)CMBs的存在[6]。目前,對中青年高血壓患者CMBs發(fā)生的潛在危險因素知之甚少。在臨床實(shí)踐中,對中青年高血壓人群進(jìn)行CMBs篩查很容易被忽視,并且CMBs的存在沒有得到患者的重視。本研究旨在進(jìn)一步了解中青年(30~60歲)高血壓患者CMBs的發(fā)病率及其相關(guān)危險因素,以提高臨床工作者對CMBs的認(rèn)識。

        1 資料與方法

        1.1 一般資料:回顧性選擇2016年1月至2017年12月來我院接受治療的高血壓患者130例作為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn):符合2014年美國成人高血壓治療指南關(guān)于高血壓的診斷標(biāo)準(zhǔn)[7],明確診斷為高血壓;無其他臟器嚴(yán)重疾病;完成頭顱磁共振成像(MRI)和磁敏感加權(quán)成像(SWI)檢查;年齡30~60歲;由患者或直系親屬簽署知情同意書,提供患者的詳細(xì)資料。排除標(biāo)準(zhǔn):繼發(fā)性高血壓;伴有心、肝、脾、肺、腎等重要臟器損傷;已明確腦出血;其他中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病以及自身免疫系統(tǒng)疾病。其中,男83例,女47例,年齡30~60歲,平均(48.97±10.67)歲。體質(zhì)量指數(shù)(BMI)22~28kg/m2,平均(25.08±2.35)kg/m2。有吸煙史51例,有嗜酒史41例,有糖尿病史29例,有心臟病史11例,有高血脂病史64例,有缺血性腦血管病史103例,有頸動脈斑塊88例,抗血小板藥物使用史65例,腦白質(zhì)高信號97例。高血壓病程37~74個月,平均(55.91±18.02)月。CMBs數(shù)量為1個8例,2個16例,3個20例,>3個16例。根據(jù)SWI檢查結(jié)果將患者分為CMBs發(fā)生組(n=60)和CMBs未發(fā)生組(n=70)。

        1.2 方法:患者入院后,應(yīng)用德國西門子公司SignaHDxt3.0T磁共振成像系統(tǒng)行SWI檢查。掃描參數(shù):TE 40ms,TR 49ms,F(xiàn)OV 230mm×230mm,反轉(zhuǎn)角15°,矩陣256×256,層厚 2mm,間隔1mm,層數(shù)56。由2位副主任及以上級別醫(yī)師獨(dú)立閱片完成CMBs評價。CMBs表現(xiàn)為在深部和腦葉SWI上低信號的小圓點(diǎn)(直徑<10mm),周圍無水腫帶的信號減低區(qū),排除血管間隙、基底節(jié)鈣化等假象[8]。本研究CMBs記錄額葉、頂葉、顳葉、枕葉、大腦半球深部、腦干及幕下全腦病灶總數(shù)。

        詳細(xì)記錄患者的年齡、性別、身高、體重、煙酒嗜好,高血脂、高血糖、心臟病、缺血性腦血管病史和現(xiàn)狀,抗血小板藥物使用史,頸動脈斑塊,腦白質(zhì)高信號,高血壓病程,生化指標(biāo)等臨床特征。生化指標(biāo)測定:抽取患者清晨空腹靜脈血10mL,3000r/min離心20min后分離血清血漿,-80℃保存待測。應(yīng)用深圳雷杜公司RT7200全自動血液分析儀和日本奧林巴斯公司AU2700型全自動生化分析儀檢測血尿素氮、血清肌酐、尿酸、同型半胱氨酸。BMI=體重(kg)÷身高(m)2。吸煙史的定義是平均≥10支/天,持續(xù)10年以上;嗜酒史的定義是飲酒史5年以上,男性乙醇攝人量>40g/d,女性乙醇攝人量>20g/d。腦白質(zhì)高信號:頭顱MRI檢查表現(xiàn)為深部白質(zhì)或腦室旁界線模糊的低密度灶??寡“逅幬镏饕ò⑺酒チ趾吐扰窭?。高血脂定義:總膽固醇>5.7mmol/L,甘油三醋>1.7mmol/L,高密度脂蛋自膽固醇<1.0mmol/L,低密度脂蛋自膽固醇>3.2mmol/L,脂蛋自>300mg/L。高血糖定義:空腹血糖>7.0mmol/L,和(或)餐后隨機(jī)血糖>11.1mmol/L。

        1.3 統(tǒng)計學(xué)處理:應(yīng)用SPSS22.0版軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析。計量資料采用(x±s)表示,采用t檢驗(yàn);計數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)或矯正χ2檢驗(yàn)。多因素采用非條件Logistic回歸進(jìn)行分析。多分類變量以亞變量的形式進(jìn)入回歸模型。P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

        2結(jié)果

        2.1 兩組患者臨床特征比較:兩組患者在年齡BMI及嗜酒史、糖尿病史、心臟病史的比例和高血壓病程、血尿素氮、血清肌酐、尿酸水平方面比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。CMBs發(fā)生組在男性比例、吸煙史、高血脂病史、缺血性腦血管病史、頸動脈斑塊、抗血小板藥物使用史及腦自質(zhì)高信號的患者比例和同型半胱氨酸水平方面高于CMBs未發(fā)生組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),見表1。

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        (收稿日期:2019-2-11)

        作者單位:721000 陜西省寶雞市中心醫(yī)院心血管內(nèi)科

        作者簡介:張濤(1985-),碩士,主治醫(yī)師

        通訊作者:陳偉,碩士,主治醫(yī)師,E-mail:chenweip1174@163.com

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