郭國梅，劉賢權(quán)

（竹溪縣人民醫(yī)院 湖北 十堰 442300）

老年人各組織器官功能不斷下降，耐受力較差，當(dāng)腹腔器官受到突發(fā)外力時易造成臟器破裂[1]。腸及腸系膜損傷易導(dǎo)致腸壞死、腸出血及引發(fā)周圍臟器病變，因此選擇快速高效的檢查方法對老年人閉合性腸及腸系膜損傷進(jìn)行確診，有助于盡快的為臨床確定治療方案提供參考，從而減少死亡率，提高患者的生存質(zhì)量[2-3]。螺旋CT是臨床上常用的影像學(xué)檢查手段，本研究選取2015年4月—2018年4月我院73例閉合性腸及腸系膜損傷老年患者為研究對象，探討螺旋CT在老年人閉合性腸及腸系膜損傷診斷中的應(yīng)用價值，現(xiàn)將結(jié)果匯報(bào)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年4月—2018年4月我院73例閉合性腸及腸系膜損傷老年患者為研究對象，所有患者均因外傷所致腹部疼痛，表現(xiàn)為不同程度的面色蒼白、四肢無力、頭暈、惡心、休克等，行手術(shù)治療，患者自愿簽署手術(shù)知情同意書，且排除凝血功能障礙、嚴(yán)重的器質(zhì)性疾病、手術(shù)禁忌癥者。其中男性患者40例，女性患者22例，年齡18～75歲，平均年齡（43.65±3.28）歲，受傷至就診時間1～19h，平均（6.85±2.37）h。所有患者均于就診后行螺旋CT檢查。

1.2 方法

采用GE公司提供的16層螺旋CT掃描儀，電壓120kV，電流90mAs，層厚5mm，薄層重建厚度0.625mm，掃描前囑患者口服造影劑，患者取仰臥位，先從膈頂水平起到恥骨聯(lián)合下緣為止行腹部平掃，依次觀察肝、脾、胰、腎、腎上腺等實(shí)體器官，在觀察胃腸、膀胱等空腔器官，最后觀察腸系膜、腹腔、腹壁、骨骼等情況，掃描結(jié)束后將其數(shù)據(jù)上傳至工作站并重點(diǎn)對閉合性腸及腸系膜的影像學(xué)表現(xiàn)進(jìn)行分析。有2名專業(yè)的影像學(xué)醫(yī)師共同閱片給出診斷結(jié)果。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS19.0軟件包，計(jì)數(shù)資料采用百分?jǐn)?shù)（%）表示，組間比較行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)及CT診斷結(jié)果分析

在73例閉合性腸及腸系膜損傷老年患者中，最終經(jīng)手術(shù)確診18例為腸道破裂穿孔，5例為十二指腸降部破裂，13例為腸壁及腸系膜血腫，6例為橫結(jié)腸肌層撕裂傷及穿孔，17例為腸壁及腸系膜散在點(diǎn)狀出血，14例為腸系膜撕裂伴血管斷裂出血。CT明確診斷10例為腸道破裂穿孔，4例疑似穿孔，漏診4例，其中3例僅診斷為腹腔積液，1例僅診斷為腸系膜水腫；另外CT診斷出12例為腸壁及腸系膜散在點(diǎn)狀出血，未確診的5例僅表現(xiàn)為腸系膜周圍見少許斑點(diǎn)狀高密度灶，邊緣模糊。診斷符合率為87.67%（64/73）。

2.2 CT影像學(xué)特征

CT影像可見腸壁漿膜面外及腸系膜之間有游離氣體，呈條狀、圓弧形，肝臟四周及腸管之間有積液，腸系膜撕裂表現(xiàn)為腸系膜呈云霧狀及斑片狀高密度改變；腸系膜充血表現(xiàn)為腸管周圍呈高密度影；腸系膜水腫表現(xiàn)為腸系膜密度稍示增高，與鄰近系膜血管分界不清晰，系膜增厚。

3 討論

閉合性腸及腸系膜損傷是腹部損傷中的常見類型，其發(fā)生率約占腹部損傷的5%左右，早期多無典型癥狀，且發(fā)病機(jī)制復(fù)雜，在一定程度上增加了臨床確診的難度[4]。常規(guī)的檢查方法難以全方位的對腹腔進(jìn)行觀察，且易受各種因素的影響，具有一定的局限性，而多層螺旋CT可有效的觀察腹腔內(nèi)情況，通過口服造影劑準(zhǔn)確判斷腹腔內(nèi)各臟器的位置、關(guān)系及損傷程度，有效為患者爭取手術(shù)時間，改善預(yù)后[5-6]。在閉合性腸及腸系膜損傷中螺旋CT主要表現(xiàn)為腹腔游離性氣體、腸壁增厚、腸系膜密度增高、腹腔積液、腸管排序紊亂等，從而對疾病類型及損傷程度進(jìn)行判斷。本研究結(jié)果表明，在73例閉合性腸及腸系膜損傷老年患者中，最終經(jīng)手術(shù)確診18例為腸道破裂穿孔，CT檢出14例；5例為十二指腸降部破裂，CT檢出5例；13例為腸壁及腸系膜血腫，CT檢出13例；6例為橫結(jié)腸肌層撕裂傷及穿孔，CT檢出6例；17例為腸壁及腸系膜散在點(diǎn)狀出血，CT檢出12例；14例為腸系膜撕裂伴血管斷裂出血，CT檢出14例，診斷符合率為87.67%（64/73）。綜上所述，螺旋CT在老年人閉合性腸及腸系膜損傷診斷中符合率較高，可為臨床治療提供有力的參考依據(jù)。