楊培紅，洛 麗

（大連市友誼醫(yī)院 遼寧 大連 116001）

1 材料與方法

1.1 資料

7例患者，5男2女，年齡54～78歲。臨床表現(xiàn)患側(cè)肢體青紫，淺靜脈曲張，疼痛，下肢動脈搏動減弱或消失。

1.2 設(shè)備

飛利浦64排128層螺旋CT，功率120kV，200mA，F(xiàn)OV：256×256，具有MIP，MPR，CPR，VR等后處理功能

1.3 方法

應(yīng)用64排128層螺旋CT機，對臨床懷疑下肢深靜脈血栓疾病的患者進行掃描，范圍為踝關(guān)節(jié)至髂骨上緣，自下而上掃描。使用非離子型對比劑（碘海醇）100×120ml，流速2.5ml/s，延遲掃描時間為180s，掃描層厚5×10mm，原始數(shù)據(jù)經(jīng)薄層重建后傳入工作站進行圖像后處理。

1.4 CTV檢查前準備

（1）CTV檢查前要詳細了解病人的情況，向病人說明檢查的注意事項，囑病人去除身體表面的高密度物品。（2）與病人耐心地溝通交流，爭取病人在檢查過程中盡量配合。（3）了解病人有無過敏反應(yīng)史，以便在增強檢查前做好預(yù)防措施。（4）用膠帶綁扎同側(cè)踝部以阻斷淺靜脈直接匯流。

1.5 檢查技術(shù)規(guī)范

（1）體位：患者仰臥于檢查床上，兩上臂上舉，足先進，經(jīng)前臂靜脈用高壓注射器以2.5ml/s的流速注射碘海醇100～120ml。（2）掃描范圍：為踝關(guān)節(jié)至髂骨上緣。（3）掃描參數(shù)：管電壓120kV，管電流200mA，掃描層厚5～10mm，層距5～10mm，矩陣512×512，所獲得CT掃描原始數(shù)據(jù)經(jīng)薄層重建（層厚1～1.5mm，層距1～1.5mm）。（4）延遲掃描時間：180s。（5）重建方法：掃描結(jié)束后對圖像進行最大密度投影（MIP）、容積再現(xiàn)（VR）、多平面重組（MPR）、曲面重組（CPR）等后處理。

2 討論

下肢深靜脈血栓在以往的診斷中均以下肢靜脈造影術(shù)或者超聲為標準檢查。下肢靜脈造影術(shù)遇到穿刺困難，血栓容易脫落等情況，此檢查方法就有技術(shù)上的風險。而應(yīng)用64排螺旋CT經(jīng)下肢靜脈造影（CTV）檢查技術(shù)，其檢查范圍大，時間短。若一側(cè)下肢靜脈血栓時，可以以對側(cè)為對照，沒有血流偽影，避免了下肢靜脈造影術(shù)后并發(fā)靜脈炎的可能。超聲具有快捷無創(chuàng)，不使用對比劑的優(yōu)點，但是對于急性靜脈栓塞時，新鮮血栓可表現(xiàn)為無回聲，易造成漏診。另外患者肥胖 ，血管位置太深或超聲儀器靈敏度、穿透力不能滿足要求時也易造成漏診[1-2]。下肢CTV技術(shù)與超聲不同，機器旋轉(zhuǎn)一周可采集多幅圖像，掃描速度明顯提高，能在短時間內(nèi)完成大范圍掃描，適應(yīng)軀干和肢體等長距離血管檢查的需求[3]。下肢CTV可以多角度顯示下肢靜脈血管病變的部位及范圍，尋找阻塞部位進行三維重建，使圖像更為直觀，而且具有無創(chuàng)、可重復(fù)等特點，掃描結(jié)束后利用數(shù)據(jù)進行薄層重建及后處理，可動態(tài)觀察血管腔內(nèi)的病變情況，了解栓子形態(tài)及管腔內(nèi)狹窄情況，顯示動脈粥樣斑塊的性質(zhì)，彌補了下肢靜脈造影術(shù)的不足[4]。因此下肢CT靜脈造影（CTV）較下肢靜脈造影術(shù)及超聲在診斷下肢深靜脈血栓方面有一定的優(yōu)勢，方法簡單易普及。