劉文玲

（青海省民和縣中醫(yī)院 青海 海東 810800）

急性闌尾炎是外科常見的急腹癥之一，依據(jù)其病理改變分為單純性闌尾炎、化膿性闌尾炎和壞疽性闌尾炎。超聲對闌尾炎的診斷安全、快捷，給臨床治療及時提供信息，為臨床提供客觀影像學(xué)依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

我院2018年5月—2019年5月經(jīng)手術(shù)，病理證實(shí)的118例闌尾炎住院患者，男38例，女19例，年齡10～69歲，平均年齡36歲，臨床表現(xiàn)：大部分有右下腹疼痛或轉(zhuǎn)移性右下腹疼痛病史，有輕、中度的發(fā)熱，少數(shù)伴有嘔吐，右下腹有壓痛、反跳痛，腹肌緊張。

1.2 方法

使用TOSHIBAnemioSSA型實(shí)時超聲診斷儀，探頭頻率范圍3.5～10.0MHz，患者去仰臥位或左斜側(cè)位，將探頭置于回盲部，以升結(jié)腸、髂血管為尋找闌尾的標(biāo)志，作縱、橫、斜多切面連續(xù)性掃查，由于闌尾位置不恒定，必要時右腰部掃查，以除外高位闌尾，也有必要時從側(cè)腹部進(jìn)行加壓掃查結(jié)腸后位的闌尾，掃查闌尾圖像及闌尾周圍的變化。

2 結(jié)果

118例闌尾炎患者，有110例顯示超聲圖像，顯示率93%，其中急性單純性闌尾炎42例（2例合并結(jié)腸癌），其中化膿性闌尾炎46例（伴闌尾糞石6例），壞疽性闌尾炎（包括穿孔）12例，闌尾膿腫的8例，未顯示的10例（6例闌尾炎患者超聲檢查正常，4例為附件炎性包塊）。

3 討論

正常闌尾位于腹部的右下方，盲腸和回腸之間的位置，每個人的闌尾位置不一樣，闌尾可伸向腹腔的任何地方，可高達(dá)肝下或低至盆腔內(nèi)，有的可在腹中線處，甚至達(dá)左下腹，闌尾為一細(xì)長的盲管樣結(jié)構(gòu)，其長度變異范圍較大，一般長約7～9cm，也可變動與2～20cm之間，外徑＜0.7cm（0.6～0.7cm），內(nèi)徑＜0.3cm（約0.2～0.3cm），靜止時大多數(shù)僅有0.2cm，管腔的遠(yuǎn)端為盲端，近端與盲腸腔相通，闌尾的組織結(jié)構(gòu)為黏膜層、黏膜下層、環(huán)肌層、縱肌層、及漿膜層。腫脹的闌尾直徑多在0.7～2.0cm，超聲檢查時可根據(jù)闌尾炎不同階段有不同的特征性聲像圖表現(xiàn)，推測出病變的病理類型的嚴(yán)重程度。

正常闌尾的聲像圖特點(diǎn)：（1）細(xì)小的盲管樣結(jié)構(gòu)。（2）可壓縮性、可移動。（3）周圍無炎性脂肪包饒。（4）無多普勒信號。

急性闌尾炎超聲聲像圖表現(xiàn)：（1）闌尾腫脹，外徑成人≥0.7cm，兒童≥0.6cm，闌尾壁厚≥0.3cm。加壓時管腔不可壓縮，局部壓疼明顯，闌尾壁增厚，闌尾腔內(nèi)呈低回聲。（2）縱斷面呈盲管狀結(jié)構(gòu)，盲管另一端與盲腸相連，橫斷面呈圓形或同心圓形，中央無回聲區(qū)代表積液或積膿。（3）單純性闌尾炎時，闌尾層次結(jié)構(gòu)比較清晰、完整，黏膜界面回聲或其他層次中斷或消失以及闌尾形狀不規(guī)則，不對稱，代表潰瘍，壞死甚至穿孔；闌尾周圍可以伴有低-無回聲區(qū)，代表積液或積膿。（4）闌尾腔內(nèi)可伴有糞石的強(qiáng)回聲，后方伴身影。糞石嵌頓于闌尾根部時闌尾根部增粗伴有腔內(nèi)積液（膿）征象。偶見闌尾腔內(nèi)積氣。（5）間接征象：①闌尾系膜脂肪增厚闌尾周圍覆蓋厚層網(wǎng)膜脂肪組織，不可壓縮并伴有壓痛，為感染引起的炎性脂肪組織。②患兒常伴有腸系膜淋巴結(jié)腫大。③相鄰回腸、盲腸黏膜增厚。（6）CDFI：多普勒能量圖發(fā)現(xiàn)位于淺表的闌尾和炎性脂肪血流信號增加，腔內(nèi)張力過高、壞疽性闌尾炎和深部闌尾炎可無血流信號。

慢性闌尾炎時，闌尾張力不大，無腫脹感，闌尾壁連續(xù)性差，形態(tài)不規(guī)則，與周圍器官粘連，蠕動差。

綜合以上超聲聲像圖表現(xiàn)，闌尾炎的聲像圖有如下特點(diǎn)：直徑＞0.6cm，0.7cm做為閾值；在最大的壓痛點(diǎn)的位置可見同心分層，不可壓縮，不蠕動的臘腸樣盲端結(jié)構(gòu)，管腔內(nèi)可見膿汁，闌尾梗阻的常見原因除了糞石之外，還有淋巴增生，管壁感染腫脹等；管壁增厚或管壁不增厚管腔擴(kuò)張；管壁層次結(jié)構(gòu)變化，化膿性闌尾炎表現(xiàn)為完整的黏膜下層進(jìn)行性腫大，壞疽性闌尾炎表現(xiàn)為黏膜下層局部或全部消失；闌尾周圍脂肪回聲增強(qiáng)表現(xiàn)為炎性累及闌尾系膜脂肪，腫脹，回聲增強(qiáng)不可壓縮；有時右下腹可見積液，應(yīng)注意少量的腹腔積液是非特異的。

筆者體會到在檢查是還應(yīng)注意以下幾點(diǎn)：（1）圖像參照對比（掌握正常的闌尾聲像圖，熟悉闌尾炎的聲像圖）。（2）發(fā)炎的闌尾與含液的腸管，回盲部腫瘤進(jìn)行鑒別。（3）闌尾穿孔時與急腹癥膽囊或上消化道穿孔，右側(cè)異位妊娠或黃體破裂，右側(cè)輸尿管結(jié)石鑒別。（4）有些患者壓痛點(diǎn)不在麥?zhǔn)宵c(diǎn)上，需在壓痛點(diǎn)附近仔細(xì)查找。（5）闌尾長度個體差異很大，不能因顯示闌尾較短將其漏診。（6）腫大闌尾周圍出現(xiàn)局限性積液及闌尾內(nèi)糞石對診斷闌尾炎極有幫助。（7）應(yīng)注意存在合并結(jié)腸腫瘤的可能。（8）顯示不清時，可逐步增加壓力，提高顯示率。

總之，利用超聲診斷闌尾炎，具有安全、快捷、無創(chuàng)傷、簡便、準(zhǔn)確率高等優(yōu)點(diǎn)，熟悉闌尾炎的超聲聲像圖特征，多積累工作中經(jīng)驗(yàn)體會，能進(jìn)一步提高闌尾炎的診斷率。