羅澤檳

（深圳市第二人民醫(yī)院放射科 廣東 深圳 518000）

近年來，伴隨著各類腎臟疾病發(fā)病率的不斷升高，腎臟疾病的評估逐漸引起了人們的重視[1]。相對于其他腎臟疾病而言，腎臟原發(fā)腫瘤相對少見[2]。由于臨床缺乏診斷這類疾病的經(jīng)驗，因此，在健康檢查及腎臟疾病的鑒別診斷中，腎臟少見原發(fā)腫瘤容易被誤診或漏診。影像學診斷可通過重現(xiàn)腎臟病灶特征的形式，為醫(yī)師的診斷決策提供支持[3]。為了判斷CT、MRI這兩種影像學診斷技術的價值，本研究主要針對16例患者進行分析：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2017年2月—2019年1月于我院放射科接受檢查的16例腎臟少見原發(fā)腫瘤為研究對象。所有患者均經(jīng)術后病理檢查確診。其中，男10例，女6例；年齡（42.9±8.3）歲。臨床表現(xiàn)：8例無明顯癥狀，上腹痛2例，腰部酸痛7例，2例伴消瘦征。

1.2 方法

給予腎臟少見原發(fā)腫瘤患者影像學診斷：（1）MRI診斷。掃描設備選用GE Signa HDx 3.0T型號MR掃描儀。經(jīng)該設備給予腎臟少見原發(fā)腫瘤患者常規(guī)掃描及增強掃描。其中，常規(guī)掃描序列包含：橫斷位T1WI（脂肪抑制）TE、TR參數(shù)分別為1.73ms、4.41ms；橫斷位T2WI的TE及TR參數(shù)分別為90.23ms、6666.67ms；增強掃描時，按0.1mmol/kg劑量給予腎臟少見原發(fā)腫瘤患者勻速注射Gd-DTPA，冠狀位T1WI增強掃描的TE及TR參數(shù)分別為1.73ms、4.41ms；橫斷位T1WI增強掃描的TE參數(shù)及TR參數(shù)與冠狀位一致。MRI診斷的層間距及層厚參數(shù)分別為2.5mm、5.0mm，矩陣參數(shù)為512×512。腎臟少見原發(fā)腫瘤患者的MRI圖像分別由2名經(jīng)驗豐富的醫(yī)師判讀，如診斷結果一致，可確認。（2）CT診斷。掃描設備選用Philips Mx 8000型號掃描儀及64排螺旋CT。腎臟少見原發(fā)腫瘤患者的掃描參數(shù)為：管電流240～330mA，管電壓120kV，層距及層厚參數(shù)均為5mm。經(jīng)受檢者劍突至恥骨聯(lián)合平面行CT平掃檢查后，給予受檢者CT增強掃描檢查：經(jīng)受檢者肘前靜脈團按3ml/s速率，注入80～100ml碘普羅胺造影劑。根據(jù)受檢者的CT圖像判斷其病變狀況。

1.3 觀察指標

分析患者的診斷結果；觀察腎臟少見原發(fā)腫瘤的征象。

2 結果

2.1 影像學診斷結果

腎臟少見原發(fā)腫瘤的影像學診斷結果顯示：本研究16例患者中，血管周細胞瘤（HA）5例，原發(fā)性腎臟淋巴瘤（PRL）5例，炎性肌纖維母細胞瘤（IMT）3例，后腎腺瘤（MA）1例，成人型腎母細胞瘤1例，成人型中胚層腎瘤（MN）1例。

2.2 影像學征象

腎臟少見原發(fā)腫瘤的影像學征象為：（1）血管周細胞瘤：腫瘤形態(tài)：5例血管周細胞瘤均呈類圓形；病灶位置：2例位于右腎，3例位于左腎；腫瘤密度：4例腫瘤內密度均勻，1例患者經(jīng)CT診斷發(fā)現(xiàn)瘤內密度不均勻。增強掃描：5例HA患者動脈期增強掃描均可見明顯強化，靜脈期時，強化程度減弱。（2）原發(fā)性腎臟淋巴瘤。病灶位置：4例位于左腎，1例雙腎均可見病灶。腫瘤形態(tài)：雙腎均可見病灶者病灶呈類圓形，另外4例左腎發(fā)病者腫瘤形態(tài)均不規(guī)則。邊界：5例PRL患者的腫瘤邊界均清晰。增強掃描：4例左腎發(fā)病者行CT、MRI增強掃描，均可見腫瘤輕度均勻強化，1例雙腎發(fā)病者經(jīng)CT、MRI增強掃描檢查，可見病灶中等強化。（3）炎性肌纖維母細胞瘤。病灶位置：本研究中3例IMT患者的腫瘤均位于左腎。腫瘤形態(tài)：3例患者的腫瘤均呈類圓形；腫瘤邊界：邊界不清；腫瘤直徑：3例IMT患者的腫瘤最大徑分別為3.2cm、7.8cm以及8.9cm，腫瘤內密度較周圍組織稍低。增強掃描：給予IMT患者CT、MRI增強掃描，腫瘤內可見輕度均勻強化。（4）后腎腺瘤。本研究1例MA患者的腫瘤病灶位于右腎。腫瘤形態(tài)：呈圓形；腫瘤密度：經(jīng)平掃檢查可見腫瘤密度欠均勻，腫瘤最大徑為8.1cm；增強掃描：行增強掃描后發(fā)現(xiàn)患者腫瘤伴輕度強化。（5）成人型腎母細胞瘤。病灶位置：本研究1例成人型腎母細胞瘤的病灶位于右腎。病灶形態(tài)：患者腫瘤呈類圓形；平掃信號特征：行MRI掃描，成人型腎母細胞瘤患者可見邊緣短T2信號及斑片狀長T2信號、短T1信號。增強掃描：腫瘤實質部分伴均勻強化。（6）成人型中胚層腎瘤。病灶部位：1例MN患者的腫瘤位于右腎。腫瘤密度：腫瘤內密度不均。增強掃描：腫瘤內可見不均勻強化。

3 討論

作為一類泌尿系統(tǒng)腫瘤，腎臟腫瘤的特征為：可見于任何年齡段人群，容易引發(fā)不良預后等[4]。相對于其他腎臟腫瘤而言，腎臟少見原發(fā)腫瘤容易因診斷經(jīng)驗不足、診斷方法選擇不當?shù)纫蛩赜绊懀斐陕┰\或誤診。如這類病變未能被及時發(fā)現(xiàn)，容易增加患者的不良預后形成風險，甚至容易引發(fā)死亡。

從腎臟少見原發(fā)腫瘤的診斷方法來看，由于不同腎臟少見原發(fā)腫瘤的臨床表現(xiàn)各異，且部分腎臟少見原發(fā)腫瘤的癥狀缺乏典型性[5]，因此，單純通過癥狀進行判斷，并不現(xiàn)實。生化檢驗方法在腎臟少見原發(fā)腫瘤診斷中，也難以發(fā)揮出良好的價值。

相對于其他診斷方法而言，影像學診斷方法在腎臟少見原發(fā)腫瘤診斷中表現(xiàn)出了較為明顯的優(yōu)勢：（1）診斷原理與腎臟少見原發(fā)腫瘤的病變特征相符。CT、MRI及超聲等影像學技術均通過對受檢者病灶部位、腫瘤形態(tài)、回聲狀況及信號特征等的判斷，評估其合并腎臟少見原發(fā)腫瘤的風險[6]。上述優(yōu)勢為影像學技術在各類腎臟少見原發(fā)腫瘤疾病診斷中的應用奠定了良好的基礎。（2）診斷準確率高。不同腎臟少見原發(fā)腫瘤的特征各異，這一特殊性決定著：如選擇診斷方法不恰當，容易面臨較高的誤診、漏診風險。而影像學診斷技術的引入，則可有效改善上述狀況：給予腎臟少見原發(fā)腫瘤CT聯(lián)合MRI診斷，上述兩種影像學技術可為醫(yī)師提供清晰的腫瘤形態(tài)、直徑、位置、瘤內強化狀況等信息，便于醫(yī)師進行確診。由于影像學診斷技術可通過受檢者腫瘤多個方面的特征進行綜合判斷，因此，其診斷腎臟少見原發(fā)腫瘤的準確性水平較高。本研究證實：16例經(jīng)術后病理檢查證實為腎臟少見原發(fā)腫瘤患者經(jīng)CT聯(lián)合MRI診斷后，共檢出5例HA、5例PRL、3例IMT、1例MA、1例MN以及1例成人型腎母細胞瘤。上述診斷結果與16例患者的術后病理診斷結果完全一致，提示影像學診斷方法適用于腎臟少見原發(fā)腫瘤的鑒別工作。

事實上，腎臟少見原發(fā)腫瘤的發(fā)生率偏低，但從不同腎臟少見原發(fā)腫瘤的發(fā)病率水平來看，HA、IMT及PRL相對常見。其中，HA這種良性腫瘤的病灶多為規(guī)則形態(tài)，少數(shù)患者的腫瘤病灶呈分葉征。這類腎臟原發(fā)腫瘤的強化特征為：經(jīng)增強掃描處理后，患者的腫瘤內部、外部均可見明顯強化，但內部強化程度較外部偏低；而IMT這一腎臟原發(fā)腫瘤則容易與腎臟惡性腫瘤混淆（與其腫瘤不均勻強化特征有關），其病灶多呈弱強化；PRL這一腎臟腫瘤的影像學表現(xiàn)較為復雜，其中的腎彌漫增大型PRL需與腎臟炎性病變鑒別，多發(fā)型PRL則易與腎轉移癌混淆。

綜上所述，宜于腎臟原發(fā)少見腫瘤的診斷中，引入CT診斷及MRI診斷方法，以提升患者的診斷準確性，間接改善腎臟原發(fā)腫瘤患者的預后狀況。