張劉璐，王歐成，趙 琪，劉 勇（通訊作者）

（西南醫(yī)科大學(xué)附屬中醫(yī)醫(yī)院 四川 瀘州 646000）

我國(guó)基本建成了較為科學(xué)的碩士研究生培養(yǎng)體系，規(guī)模不斷擴(kuò)大，培養(yǎng)質(zhì)量也在提高，培養(yǎng)了很多高級(jí)人才。培養(yǎng)高級(jí)復(fù)合型的人才，方法比知識(shí)更為重要，這已成為教育工作者的共識(shí)[1-2]。教育部《關(guān)于加強(qiáng)和改進(jìn)研究生培養(yǎng)工作的幾點(diǎn)意見(jiàn)》中指出：“研究生教育的改革與發(fā)展必須緊密結(jié)合國(guó)家現(xiàn)代化建設(shè)的實(shí)際。鼓勵(lì)有條件的培養(yǎng)單位在研究生培養(yǎng)模式和學(xué)制等方面，根據(jù)社會(huì)對(duì)不同學(xué)科、不同類(lèi)型研究生的要求進(jìn)行改革和新的探索，不斷提高研究生培養(yǎng)質(zhì)量和適應(yīng)社會(huì)需求的程度”。近年來(lái)，我國(guó)碩士研究生招生規(guī)模以每年26.9%的速度遞增，攻讀碩士研究生學(xué)位的人數(shù)越來(lái)越多，甚至超過(guò)了本科的增長(zhǎng)數(shù)[3]。因此，有必要探索科學(xué)、合理的碩士研究生培養(yǎng)模式，以達(dá)到預(yù)期培養(yǎng)目的。本文將從以下三方面進(jìn)行分析。

1 醫(yī)學(xué)影像學(xué)碩士研究生的概況

醫(yī)學(xué)影像學(xué)專(zhuān)業(yè)碩士研究生，總體有以下五點(diǎn)狀況。第一，理論知識(shí)和臨床知識(shí)還比較欠缺。大學(xué)5年制本科醫(yī)學(xué)影像學(xué)教育包括3年半的基礎(chǔ)知識(shí)學(xué)習(xí)和1年半的臨床實(shí)習(xí)。但是由于醫(yī)學(xué)影像學(xué)涉及的知識(shí)范圍廣泛，包括基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)、臨床、醫(yī)學(xué)影像學(xué)知識(shí)，3年半學(xué)習(xí)時(shí)間相對(duì)較短，學(xué)生吸收知識(shí)可能囫圇吞棗。臨床實(shí)習(xí)階段，同學(xué)們基本都在潛心考研準(zhǔn)備，臨床知識(shí)也掌握較少。第二，研究生來(lái)源比較復(fù)雜。有本科畢業(yè)直接免考或考上的研究生，有工作一段時(shí)間考上的研究生，也有邊工作邊讀書(shū)的研究生。因?yàn)樯床煌?，層次結(jié)構(gòu)不一致。第三，臨床與科研能力的培養(yǎng)存在不協(xié)調(diào)。對(duì)于碩士研究生，一方面要求臨床能力強(qiáng)，另一方面還要承擔(dān)相關(guān)科研任務(wù)。研究生畢業(yè)的必要條件就是要在相關(guān)的雜志上發(fā)表專(zhuān)業(yè)論文，所以研究生有很大的科研壓力?，F(xiàn)在規(guī)培、讀研同時(shí)進(jìn)行的培養(yǎng)模式，學(xué)生要完成臨床輪轉(zhuǎn)要求，又要完成科研任務(wù)，造成了臨床培養(yǎng)與科研培養(yǎng)之間存在一定的矛盾。第四，人文教育可能會(huì)忽視。由于科研、臨床的培養(yǎng)占用了研究生大多數(shù)時(shí)間，人文教育可能被忽視。第五，研究生考核體系仍需完善。由于我國(guó)專(zhuān)業(yè)學(xué)位研究生制度尚在發(fā)展，目前還缺乏科學(xué)的、完善的考核體系。

2 醫(yī)學(xué)影像學(xué)碩士研究生教學(xué)與培養(yǎng)的現(xiàn)狀

醫(yī)學(xué)影像學(xué)碩士研究生培養(yǎng)模式，現(xiàn)在基本都是按兩個(gè)階段進(jìn)行。第一階段是理論學(xué)習(xí)。這一階段時(shí)間不長(zhǎng)，入學(xué)后半年或兩個(gè)月時(shí)間。進(jìn)行課堂理論學(xué)習(xí)，以課堂授課方式為主。課程內(nèi)容基本都是公共課，包括思想政治、英語(yǔ)、文獻(xiàn)查閱、統(tǒng)計(jì)學(xué)、流行病學(xué)等，沒(méi)有設(shè)置專(zhuān)業(yè)課的學(xué)習(xí)。第二階段是臨床學(xué)習(xí)。這一階段大概兩年多的時(shí)間。理論學(xué)習(xí)結(jié)束進(jìn)行臨床輪轉(zhuǎn)，完成規(guī)范化培訓(xùn)項(xiàng)目。在此過(guò)程中，還需要進(jìn)行科研工作并完成碩士畢業(yè)論文。

影像學(xué)專(zhuān)業(yè)涉及到廣泛的知識(shí)范圍，如醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)、臨床知識(shí)、醫(yī)學(xué)影像學(xué)理論、斷層解剖學(xué)、影像解剖學(xué)、影像物理學(xué)、病理學(xué)等專(zhuān)業(yè)知識(shí)，但是這些課程學(xué)習(xí)大多都在本科完成，研究生階段不再設(shè)置專(zhuān)業(yè)課程。這些知識(shí)有助于拓寬學(xué)生知識(shí)面，幫助影像專(zhuān)業(yè)知識(shí)的學(xué)習(xí)和理解。學(xué)生們到了臨床，在學(xué)習(xí)臨床技能的同時(shí)，只有靠自學(xué)等形式提高和鞏固專(zhuān)業(yè)知識(shí)，拓寬研究生的思維，培養(yǎng)思考問(wèn)題和解決問(wèn)題的能力。規(guī)培期間學(xué)生們臨床、科研同時(shí)并舉是培養(yǎng)的主要方式。而在科研方面，主要在于培養(yǎng)掌握科研一般方法、科研興趣、創(chuàng)新性思維，并與臨床專(zhuān)業(yè)能力融合一起實(shí)施。只有科學(xué)學(xué)位、核醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)研究等專(zhuān)業(yè)才以科研實(shí)驗(yàn)為主進(jìn)行培養(yǎng)。

3 醫(yī)學(xué)影像學(xué)碩士研究生教育與培養(yǎng)的建議

3.1 鞏固和加強(qiáng)專(zhuān)業(yè)知識(shí)的學(xué)習(xí)

臨床專(zhuān)業(yè)分科較多，比如內(nèi)科分呼吸內(nèi)科、肝膽內(nèi)科、神經(jīng)內(nèi)科、心內(nèi)科等，骨科分關(guān)節(jié)組、脊柱組、創(chuàng)傷組等。臨床分科多，分工精細(xì)，這就對(duì)培養(yǎng)人才提出了要求。應(yīng)該針對(duì)不同的專(zhuān)業(yè)，進(jìn)行不同的影像知識(shí)學(xué)習(xí)。影像專(zhuān)業(yè)的研究生掌握常見(jiàn)病的影像診斷、解剖知識(shí)、各種影像成像原理及臨床價(jià)值是基本要求，還要根據(jù)專(zhuān)業(yè)要求掌握專(zhuān)業(yè)知識(shí)。比如，骨科專(zhuān)業(yè)的研究生，學(xué)習(xí)內(nèi)容主要以骨骼肌肉系統(tǒng)的疾病為教學(xué)重點(diǎn)；心內(nèi)科的研究生以冠狀動(dòng)脈造影、胸部X線及CT內(nèi)容為主；肝膽病科的研究生主要以消化系統(tǒng)疾病的影像知識(shí)為主。此外，還要對(duì)研究生進(jìn)行各種影像檢查方法優(yōu)選的教學(xué)，以便合理應(yīng)用各種檢查方法。在教學(xué)內(nèi)容上做到有的放矢，不僅可以明確重點(diǎn)、著重講解，研究生們未來(lái)在自己領(lǐng)域的工作中更加自信，知識(shí)掌握得更精細(xì)。理論學(xué)習(xí)主要有兩種方式：一是研究生結(jié)合臨床工作實(shí)際自己進(jìn)行查漏補(bǔ)缺的方式進(jìn)行學(xué)習(xí)，強(qiáng)調(diào)自己為主。二是臨床科室或?qū)煻ㄆ诮M織學(xué)習(xí)，可以采用多樣化的教學(xué)方式。例如“基于問(wèn)題的學(xué)習(xí)”（Problem-Based Learning，PBL）教學(xué)法，它是以問(wèn)題為基礎(chǔ)的學(xué)習(xí)方法[4-5]。自2O世紀(jì)8O年代以來(lái)，這種教學(xué)方法發(fā)展比較迅速，目前已經(jīng)成為比較有效、實(shí)用的教學(xué)方法。舉個(gè)例子，導(dǎo)師欲讓同學(xué)們學(xué)習(xí)某一種疾病的影像學(xué)表現(xiàn)，首先，導(dǎo)師就組織研究生們分為幾個(gè)小組，可選出小組長(zhǎng)，組織小組成員之間討論、交流、資源共享，并匯集組員間的意見(jiàn)，商定解決問(wèn)題的方案。然后，導(dǎo)師提出問(wèn)題，比如某病例或某種疾病基本分型、影像學(xué)表現(xiàn)、生理病理學(xué)、臨床表現(xiàn)、最新研究動(dòng)態(tài)等，各個(gè)小組就提出的問(wèn)題查閱資料并相互討論，相互交流，得到關(guān)于提出問(wèn)題的答案。最后，導(dǎo)師以及各個(gè)小組之間相互交流，由導(dǎo)師做出總結(jié)后，可結(jié)合PACS系統(tǒng)進(jìn)行進(jìn)一步實(shí)踐，加強(qiáng)學(xué)習(xí)。

3.2 培養(yǎng)良好的診斷疾病的思維模式

剛?cè)雽W(xué)的研究生有一定的理論基礎(chǔ)，但臨床思維不夠，比如影像斷層解剖基礎(chǔ)較差、對(duì)常見(jiàn)疾病的影像診斷思路較混亂等。在職研究生雖然已經(jīng)有了一定臨床經(jīng)驗(yàn)，對(duì)常見(jiàn)疾病的影像診斷能力較應(yīng)屆研究生強(qiáng)，但他們往往缺乏創(chuàng)新的思維、科研精神及專(zhuān)業(yè)英語(yǔ)的能力又比較弱[6]。對(duì)于應(yīng)屆和在職的研究生，導(dǎo)師應(yīng)該根據(jù)不同的情況而采取不同的行之有效的培養(yǎng)方案。應(yīng)屆研究生應(yīng)該從基礎(chǔ)抓起，逐步掌握常見(jiàn)病及多發(fā)病的影像診斷，著重培養(yǎng)他們的診斷思維。臨床上常用的“加法、減法、結(jié)果”的影像診斷思路價(jià)值較大。比如“肺部斑片狀陰影”的影像診斷思路，首先作“加法”，也就是把具有肺部陰影表現(xiàn)的疾病都列出來(lái)，如肺炎、肺結(jié)核、肺癌等；然后作“減法”，就是根據(jù)臨床資料如白細(xì)胞、咳嗽咳痰、痰中帶血、潮熱盜汗等表現(xiàn)逐一排除疾??；最后的“結(jié)果”就是比較符合診斷的疾病。對(duì)于在職研究生，一方面要求他們鞏固臨床知識(shí)，另一方面要著重培養(yǎng)他們的創(chuàng)新思路和科研精神。

3.3 不斷提高英語(yǔ)水平與外文學(xué)習(xí)能力

醫(yī)學(xué)影像學(xué)發(fā)展迅速，新知識(shí)、新技術(shù)層出不窮，學(xué)習(xí)新知識(shí)、掌握新動(dòng)態(tài)離不開(kāi)英文學(xué)習(xí)。醫(yī)學(xué)影像學(xué)碩士研究生，通過(guò)汲取國(guó)際上的先進(jìn)經(jīng)驗(yàn)或成果，檢索與自己課題相關(guān)的國(guó)外文獻(xiàn)是迅速獲得新動(dòng)態(tài)的重要捷徑。對(duì)課題的方向選擇、科研問(wèn)題的提出以及科研思路的設(shè)計(jì)都非常的有用。這就要求研究生有熟練的英語(yǔ)閱讀及書(shū)寫(xiě)能力，達(dá)到閱讀英文專(zhuān)業(yè)期刊，撰寫(xiě)英文文章，甚至能進(jìn)行國(guó)際學(xué)術(shù)交流的水平。研究生雖然有一定的英文水平，仍然需要不斷提高。英語(yǔ)能力的提升可以通過(guò)每周由導(dǎo)師帶領(lǐng)研究生組織一次英語(yǔ)交流學(xué)習(xí)，進(jìn)行與課題相關(guān)的最近的國(guó)外文獻(xiàn)學(xué)習(xí)，詳細(xì)的分析一篇英文文獻(xiàn)等方式進(jìn)行，從而學(xué)習(xí)和借鑒別人的科研方法、思維，了解課題發(fā)展的最新動(dòng)態(tài)，鍛煉了研究生的英語(yǔ)閱讀、聽(tīng)說(shuō)能力，幫助指導(dǎo)科研。

3.4 提高表達(dá)能力，加強(qiáng)人文教育

表達(dá)能力包括“說(shuō)”與“寫(xiě)”的能力。再好的科研工作最終都要靠別人認(rèn)可才能得到傳播，需要通過(guò)寫(xiě)或者說(shuō)的能力表達(dá)出來(lái)讓別人知道，這就要求研究生具有良好的表達(dá)能力，做到能寫(xiě)會(huì)道。如何培養(yǎng)影像研究生有良好的表達(dá)能力呢?可以通過(guò)閱讀影響因子高的文獻(xiàn)，模仿和學(xué)習(xí)別人的寫(xiě)作手法和思路，熟悉論文寫(xiě)作的方法；還可以組織研究生多參加學(xué)術(shù)會(huì)議，聽(tīng)別人是如何表達(dá)的；還可以組織科室內(nèi)的講座，鍛煉研究生的表達(dá)能力。在教與學(xué)過(guò)程當(dāng)中，始終都要注重良好醫(yī)德醫(yī)風(fēng)的教育，應(yīng)該滲透在臨床、科研各個(gè)方面。針對(duì)一些存在的醫(yī)患問(wèn)題，及時(shí)與學(xué)生溝通分析，引導(dǎo)研究生樹(shù)立正確的觀念，幫助學(xué)生正確認(rèn)識(shí)醫(yī)患關(guān)系，把人文教育貫徹始終。培養(yǎng)研究生待患如親，尊敬師長(zhǎng)，團(tuán)結(jié)同事，感恩回報(bào)社會(huì)。

3.5 注重科研能力的培養(yǎng)

醫(yī)學(xué)影像學(xué)研究生將來(lái)不僅要?jiǎng)偃闻R床工作，更要具備科研工作的能力。加強(qiáng)臨床實(shí)踐的同時(shí)，應(yīng)該注重對(duì)研究生科研能力的培養(yǎng)[7]。對(duì)于科研能力的培養(yǎng)，要從文獻(xiàn)查閱、實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)、數(shù)據(jù)收集、統(tǒng)計(jì)方法掌握、論文撰寫(xiě)等方面進(jìn)行。閱讀文獻(xiàn)是科研工作的基本要素，是提高論文寫(xiě)作的方法。通過(guò)閱讀大量的文獻(xiàn)，可以清楚目前的研究現(xiàn)狀和亟待解決的問(wèn)題，從而深入了解與課題相關(guān)的熱點(diǎn)問(wèn)題。然后根據(jù)問(wèn)題設(shè)計(jì)實(shí)驗(yàn)，達(dá)到解決問(wèn)題的目的。導(dǎo)師在整個(gè)過(guò)程中起引導(dǎo)的作用，引導(dǎo)學(xué)生思考，指導(dǎo)學(xué)生提出的實(shí)驗(yàn)方案。在導(dǎo)師的指導(dǎo)下，可以選擇與課題相關(guān)的具有較高科研價(jià)值的參考書(shū)進(jìn)行認(rèn)真研讀和分析，廣泛閱讀與課題相關(guān)的國(guó)內(nèi)外期刊。一般來(lái)說(shuō)，碩士研究生至少需要查閱400篇文獻(xiàn)，粗看300篇，細(xì)看100篇?？梢詮暮?jiǎn)單的先開(kāi)始，從閱讀中文文獻(xiàn)到英文文獻(xiàn)，先閱讀綜述掌握問(wèn)題的基本概念，再閱讀論著達(dá)到掌握科研的方法。學(xué)習(xí)一篇論文，在閱讀文章之前應(yīng)該找到問(wèn)題，通過(guò)閱讀以后如果能夠完全回答問(wèn)題，那么這篇文章也就讀懂了。比如，文章提出了什么問(wèn)題？作者為什么要做這個(gè)研究？作者做這個(gè)研究的方法是否正確？解決了什么問(wèn)題？最后有沒(méi)有進(jìn)一步深入研究的可能性，等等。通過(guò)反復(fù)研讀文獻(xiàn)，可以學(xué)習(xí)研究方法和結(jié)論，可以從中得到啟示，而這往往就是科研的起點(diǎn)，就可能指導(dǎo)具有創(chuàng)新意義且符合臨床價(jià)值觀點(diǎn)的課題。在閱讀的過(guò)程中，研究生不免會(huì)遇到很多困難，可以和同學(xué)、師兄師姐交流或請(qǐng)教。如若這樣還不能解決問(wèn)題，可以向?qū)熣?qǐng)教，這其實(shí)也是提高自身表達(dá)能力、思維能力，學(xué)習(xí)解決瓶頸問(wèn)題的重要途徑，也是提高可以論文寫(xiě)作的必經(jīng)之路。

總之，醫(yī)學(xué)影像學(xué)碩士研究生的教學(xué)與培養(yǎng)，需要導(dǎo)師與研究生的共同努力，需要相關(guān)單位或部門(mén)的大力支持，不斷探索和優(yōu)化教學(xué)模式，才能培養(yǎng)理論知識(shí)豐富、具有較強(qiáng)臨床實(shí)踐技能、熟悉專(zhuān)業(yè)領(lǐng)域前沿、科研能力強(qiáng)、品學(xué)兼優(yōu)的復(fù)合型或高級(jí)的影像人才，才能達(dá)到培養(yǎng)醫(yī)學(xué)影像學(xué)碩士研究生的預(yù)期目的。