王薇

【摘要】目的：研究數(shù)字化病歷系統(tǒng)的應用效果。方法：選擇2017年1月-2019年2月健康教育所人員共40名作為調(diào)查對象。于2018年1月開始應用數(shù)字化檔案病歷系統(tǒng)，比較應用前后病歷記錄質(zhì)量評分，以及醫(yī)務人員的滿意度。結(jié)果：應用后，病歷記錄質(zhì)量評分方面，主訴部分（8.92±0.82）分、現(xiàn)病史部分（8.13±0.49）分、既往史部分（9.05±0.54）分、家族史部分（9.11±0.57）分、體格檢查部分（9.45±0.41）分，均高于應用前（P<0.05）。應用后，醫(yī)務人員總滿意率為95.00%，高于應用前的75.00%（P<0.05）。結(jié)論：在衛(wèi)生健康工作開展中，應用數(shù)字化檔案病歷系統(tǒng)，能夠提高病歷記錄質(zhì)量，同時提高醫(yī)務人員滿意度，應用價值較高。

【關鍵詞】數(shù)字化檔案系統(tǒng) 應用分析 病歷記錄質(zhì)量 滿意度

隨著信息技術的不斷發(fā)展，在健康教育所工作中，也逐漸得到了廣泛的應用，數(shù)字化檔案病歷系統(tǒng)是一種新型的病理管理方式，對整個診療過程均全面涉及，為臨床醫(yī)務人員診療及護理工作提供支持[1]。在數(shù)字化檔案系統(tǒng)的發(fā)展中，先后經(jīng)歷了word文檔編輯、結(jié)構化數(shù)字化檔案病歷等階段，均取得了良好的效果?；诖?，本文選擇2017年1月-2019年2月健康教育所人員共40名作為調(diào)查對象，研究了數(shù)字化檔案病歷系統(tǒng)的應用效果。

1資料與方法

1.1一般資料

選擇2017年1月-2019年2月衛(wèi)生健康系統(tǒng)人員共40名作為調(diào)查對象，其中男性22例，女性18例，年齡25-56歲，平均年齡（41.3±2.6）歲。

1.2方法

對衛(wèi)生健康局的業(yè)務特點和應用需求進行調(diào)查，結(jié)合數(shù)字化檔案病歷系統(tǒng)的應用目標、任務、標準，對詳細的組織實施方案加以指定，根據(jù)方案嚴格執(zhí)行。對數(shù)字化檔案病歷系統(tǒng)測試環(huán)境進行搭建，完成各項基礎測試，包括數(shù)字化檔案病歷系統(tǒng)功能測試，后臺安裝引起數(shù)據(jù)結(jié)構變化后的業(yè)務系統(tǒng)功能測試，與現(xiàn)有操作系統(tǒng)、打印環(huán)境、硬件平臺的兼容測試，不同權限操作使用功能模塊測試等[2]。對應用方法加以落實，要求從節(jié)點日期開始，對各個科室新收治的患者均使用數(shù)字化檔案病歷系統(tǒng)。

1.3評價指標

比較數(shù)字化檔案病歷系統(tǒng)應用前后病歷記錄質(zhì)量評分，以及醫(yī)務人員的滿意度。病歷記錄質(zhì)量評分采用十分制，分數(shù)越高，說明質(zhì)量越好。滿意度衛(wèi)生健康局自制問卷，總分100分，80-100分為非常滿意，60-79分為滿意，60分以下為不滿意。

1.4統(tǒng)計學處理

使用SPSS20.0軟件處理數(shù)據(jù)，計量資料和計數(shù)資料分別用均數(shù)±標準差和數(shù)或率的形式代表，用t和卡方檢驗，P<0.05，有統(tǒng)計學意義。

2結(jié)果

2.1數(shù)字化檔案病歷系統(tǒng)應用前后病歷記錄質(zhì)量的對比

應用后，病歷記錄質(zhì)量評分方面，主訴部分（8.92±0.82）分、現(xiàn)病史部分（8.13±0.49）分、既往史部分（9.05±0.54）分、家族史部分（9.11±0.57）分、體格檢查部分（9.45±0.41）分，均高于應用前（P<0.05）。

2.2數(shù)字化檔案病歷系統(tǒng)應用前后醫(yī)務人員滿意度的對比

應用后，醫(yī)務人員總滿意率為95.00%，高于應用前的75.00%（P<0.05）。

3討論

隨著衛(wèi)生健康信息化的發(fā)展，病案管理作為HIS醫(yī)院綜合管理系統(tǒng)中的重要組成部分，能有效解決紙質(zhì)病案記錄復雜、數(shù)據(jù) 零散的問題。如護理記錄、檢查數(shù)據(jù)、影像數(shù)據(jù)等各類數(shù)據(jù)的集中管理。通過病案管理系統(tǒng)對用戶管理、數(shù)據(jù)錄入、電子病歷管理、數(shù)據(jù)輔助決策、病歷書寫警示和系統(tǒng)管理等功能的實現(xiàn)，將有助于方便的病案資料加工整理，實現(xiàn)病案資料的審核檢查和質(zhì)量監(jiān)控，提高病案數(shù)據(jù)的錄入、查詢和統(tǒng)計效率，同時有助于提高醫(yī)院診療水平和管理。而在衛(wèi)生健康工作中的應用中，利用對WEB services、數(shù)據(jù)庫、XML等技術，數(shù)字化檔案病歷系統(tǒng)通過病歷醫(yī)護審簽、病歷提交、簽收核對、質(zhì)檢、自動分類、組套打印等能實現(xiàn)臨床無紙化病案歸檔，降低醫(yī)院運營成本，進一步減輕醫(yī)務人員工作壓力。并且?guī)椭t(yī)生全面、準確地掌握病人的基本病情發(fā)展情況和歷史就醫(yī)數(shù)據(jù)，提升醫(yī)院的診療水平。同時，通過對數(shù)字化檔案病歷系統(tǒng)接口直接上傳病案首頁數(shù)據(jù)信息，上級監(jiān)管部門監(jiān)管更快速、方便對大量病案數(shù)據(jù)進行分析，可以從中發(fā)現(xiàn)規(guī)律，對于衛(wèi)生健康局病歷管理水平的提高有著很大的推動作用。

綜上所述，在衛(wèi)生健康工作開展中，應用數(shù)字化檔案病歷系統(tǒng)，能夠提高病歷記錄質(zhì)量，同時提高醫(yī)務人員滿意度，應用價值較高。

參考文獻：

[1]黃立夏，俞華，李偉.數(shù)字化檔案病歷系統(tǒng)在健康教育所信息管理系統(tǒng)中應用初探[J].現(xiàn)代生物醫(yī)學進展，2017，17（9）：1798-1800.

[2]熊軍，鐘竹青，姚山虎，等.國外醫(yī)生應用數(shù)字化檔案病歷系統(tǒng)關鍵因素的分析[J].中國衛(wèi)生信息管理雜志，2015，12（1）：75-78.

[3]盛芝仁，董玲娜，周紅娣.低年資護士應用數(shù)字化檔案病歷系統(tǒng)跌倒軟件的效果分析[J].中華現(xiàn)代護理雜志，2016，22（22）：3224-3227.