王薇

【摘要】目的：研究數(shù)字化病歷系統(tǒng)的應(yīng)用效果。方法：選擇2017年1月-2019年2月健康教育所人員共40名作為調(diào)查對(duì)象。于2018年1月開始應(yīng)用數(shù)字化檔案病歷系統(tǒng)，比較應(yīng)用前后病歷記錄質(zhì)量評(píng)分，以及醫(yī)務(wù)人員的滿意度。結(jié)果：應(yīng)用后，病歷記錄質(zhì)量評(píng)分方面，主訴部分（8.92±0.82）分、現(xiàn)病史部分（8.13±0.49）分、既往史部分（9.05±0.54）分、家族史部分（9.11±0.57）分、體格檢查部分（9.45±0.41）分，均高于應(yīng)用前（P<0.05）。應(yīng)用后，醫(yī)務(wù)人員總滿意率為95.00%，高于應(yīng)用前的75.00%（P<0.05）。結(jié)論：在衛(wèi)生健康工作開展中，應(yīng)用數(shù)字化檔案病歷系統(tǒng)，能夠提高病歷記錄質(zhì)量，同時(shí)提高醫(yī)務(wù)人員滿意度，應(yīng)用價(jià)值較高。

【關(guān)鍵詞】數(shù)字化檔案系統(tǒng) 應(yīng)用分析 病歷記錄質(zhì)量 滿意度

隨著信息技術(shù)的不斷發(fā)展，在健康教育所工作中，也逐漸得到了廣泛的應(yīng)用，數(shù)字化檔案病歷系統(tǒng)是一種新型的病理管理方式，對(duì)整個(gè)診療過程均全面涉及，為臨床醫(yī)務(wù)人員診療及護(hù)理工作提供支持[1]。在數(shù)字化檔案系統(tǒng)的發(fā)展中，先后經(jīng)歷了word文檔編輯、結(jié)構(gòu)化數(shù)字化檔案病歷等階段，均取得了良好的效果?；诖耍疚倪x擇2017年1月-2019年2月健康教育所人員共40名作為調(diào)查對(duì)象，研究了數(shù)字化檔案病歷系統(tǒng)的應(yīng)用效果。

1資料與方法

1.1一般資料

選擇2017年1月-2019年2月衛(wèi)生健康系統(tǒng)人員共40名作為調(diào)查對(duì)象，其中男性22例，女性18例，年齡25-56歲，平均年齡（41.3±2.6）歲。

1.2方法

對(duì)衛(wèi)生健康局的業(yè)務(wù)特點(diǎn)和應(yīng)用需求進(jìn)行調(diào)查，結(jié)合數(shù)字化檔案病歷系統(tǒng)的應(yīng)用目標(biāo)、任務(wù)、標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)詳細(xì)的組織實(shí)施方案加以指定，根據(jù)方案嚴(yán)格執(zhí)行。對(duì)數(shù)字化檔案病歷系統(tǒng)測(cè)試環(huán)境進(jìn)行搭建，完成各項(xiàng)基礎(chǔ)測(cè)試，包括數(shù)字化檔案病歷系統(tǒng)功能測(cè)試，后臺(tái)安裝引起數(shù)據(jù)結(jié)構(gòu)變化后的業(yè)務(wù)系統(tǒng)功能測(cè)試，與現(xiàn)有操作系統(tǒng)、打印環(huán)境、硬件平臺(tái)的兼容測(cè)試，不同權(quán)限操作使用功能模塊測(cè)試等[2]。對(duì)應(yīng)用方法加以落實(shí)，要求從節(jié)點(diǎn)日期開始，對(duì)各個(gè)科室新收治的患者均使用數(shù)字化檔案病歷系統(tǒng)。

1.3評(píng)價(jià)指標(biāo)

比較數(shù)字化檔案病歷系統(tǒng)應(yīng)用前后病歷記錄質(zhì)量評(píng)分，以及醫(yī)務(wù)人員的滿意度。病歷記錄質(zhì)量評(píng)分采用十分制，分?jǐn)?shù)越高，說明質(zhì)量越好。滿意度衛(wèi)生健康局自制問卷，總分100分，80-100分為非常滿意，60-79分為滿意，60分以下為不滿意。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

使用SPSS20.0軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料和計(jì)數(shù)資料分別用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差和數(shù)或率的形式代表，用t和卡方檢驗(yàn)，P<0.05，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1數(shù)字化檔案病歷系統(tǒng)應(yīng)用前后病歷記錄質(zhì)量的對(duì)比

應(yīng)用后，病歷記錄質(zhì)量評(píng)分方面，主訴部分（8.92±0.82）分、現(xiàn)病史部分（8.13±0.49）分、既往史部分（9.05±0.54）分、家族史部分（9.11±0.57）分、體格檢查部分（9.45±0.41）分，均高于應(yīng)用前（P<0.05）。

2.2數(shù)字化檔案病歷系統(tǒng)應(yīng)用前后醫(yī)務(wù)人員滿意度的對(duì)比

應(yīng)用后，醫(yī)務(wù)人員總滿意率為95.00%，高于應(yīng)用前的75.00%（P<0.05）。

3討論

隨著衛(wèi)生健康信息化的發(fā)展，病案管理作為HIS醫(yī)院綜合管理系統(tǒng)中的重要組成部分，能有效解決紙質(zhì)病案記錄復(fù)雜、數(shù)據(jù) 零散的問題。如護(hù)理記錄、檢查數(shù)據(jù)、影像數(shù)據(jù)等各類數(shù)據(jù)的集中管理。通過病案管理系統(tǒng)對(duì)用戶管理、數(shù)據(jù)錄入、電子病歷管理、數(shù)據(jù)輔助決策、病歷書寫警示和系統(tǒng)管理等功能的實(shí)現(xiàn)，將有助于方便的病案資料加工整理，實(shí)現(xiàn)病案資料的審核檢查和質(zhì)量監(jiān)控，提高病案數(shù)據(jù)的錄入、查詢和統(tǒng)計(jì)效率，同時(shí)有助于提高醫(yī)院診療水平和管理。而在衛(wèi)生健康工作中的應(yīng)用中，利用對(duì)WEB services、數(shù)據(jù)庫、XML等技術(shù)，數(shù)字化檔案病歷系統(tǒng)通過病歷醫(yī)護(hù)審簽、病歷提交、簽收核對(duì)、質(zhì)檢、自動(dòng)分類、組套打印等能實(shí)現(xiàn)臨床無紙化病案歸檔，降低醫(yī)院運(yùn)營(yíng)成本，進(jìn)一步減輕醫(yī)務(wù)人員工作壓力。并且?guī)椭t(yī)生全面、準(zhǔn)確地掌握病人的基本病情發(fā)展情況和歷史就醫(yī)數(shù)據(jù)，提升醫(yī)院的診療水平。同時(shí)，通過對(duì)數(shù)字化檔案病歷系統(tǒng)接口直接上傳病案首頁數(shù)據(jù)信息，上級(jí)監(jiān)管部門監(jiān)管更快速、方便對(duì)大量病案數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，可以從中發(fā)現(xiàn)規(guī)律，對(duì)于衛(wèi)生健康局病歷管理水平的提高有著很大的推動(dòng)作用。

綜上所述，在衛(wèi)生健康工作開展中，應(yīng)用數(shù)字化檔案病歷系統(tǒng)，能夠提高病歷記錄質(zhì)量，同時(shí)提高醫(yī)務(wù)人員滿意度，應(yīng)用價(jià)值較高。

參考文獻(xiàn)：

[1]黃立夏，俞華，李偉.數(shù)字化檔案病歷系統(tǒng)在健康教育所信息管理系統(tǒng)中應(yīng)用初探[J].現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)進(jìn)展，2017，17（9）：1798-1800.

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[3]盛芝仁，董玲娜，周紅娣.低年資護(hù)士應(yīng)用數(shù)字化檔案病歷系統(tǒng)跌倒軟件的效果分析[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2016，22（22）：3224-3227.