張君蘋

[摘要]目前，我國醫(yī)院會計(jì)內(nèi)部控制管理方面還存在一定的不足，主要體現(xiàn)為制度不完善、對審計(jì)工作不重視以及內(nèi)控整體水平較低等方面。因此，加強(qiáng)醫(yī)院會計(jì)內(nèi)部控制工作，就需要從完善內(nèi)部控制制度入手，建立合理的內(nèi)控預(yù)算體系，為提高我國醫(yī)院會計(jì)內(nèi)部控制的水平奠定良好基礎(chǔ)。

[關(guān)鍵詞]內(nèi)部控制;醫(yī)院會計(jì);預(yù)算體系

[DOI]1013939/jcnkizgsc201929144隨著我國綜合國力的不斷增強(qiáng)和國民生活水平的不斷提高，我國在醫(yī)療衛(wèi)生建設(shè)方面也取得了突飛猛進(jìn)的發(fā)展，對醫(yī)院管理體系提出了更加嚴(yán)苛的要求。在醫(yī)院財(cái)務(wù)管理體系中，會計(jì)內(nèi)部控制承擔(dān)著會計(jì)管理、財(cái)務(wù)審計(jì)和成本核算等重要職能，需要醫(yī)院根據(jù)自身經(jīng)濟(jì)發(fā)展的狀況，結(jié)合醫(yī)院經(jīng)營管理的需要，進(jìn)一步規(guī)范醫(yī)院會計(jì)內(nèi)部控制，有效提高醫(yī)院經(jīng)營管理水平和財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)防范能力。

1當(dāng)前醫(yī)院會計(jì)內(nèi)部控制的現(xiàn)狀分析

當(dāng)前，面對新醫(yī)改對于醫(yī)院經(jīng)營管理的創(chuàng)新要求，要求醫(yī)院正視自身會計(jì)內(nèi)部控制存在的問題，積極改變內(nèi)部審計(jì)的工作狀態(tài)，認(rèn)真改變醫(yī)院會計(jì)內(nèi)部控制整體水平較低的工作現(xiàn)狀。

11醫(yī)院會計(jì)內(nèi)部控制制度不夠完善

在市場經(jīng)濟(jì)大潮的沖擊下，對于醫(yī)院醫(yī)療資源和服務(wù)水平提出了越來越高的要求，而醫(yī)院日益龐大的醫(yī)院規(guī)模也對會計(jì)內(nèi)部控制提出了更高的挑戰(zhàn)。但是，我國很多醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理人員以及內(nèi)部管理制度還不健全，導(dǎo)致醫(yī)院不能有效開展會計(jì)內(nèi)部控制。此外，雖然有些醫(yī)院制定了完整的會計(jì)內(nèi)部控制制度，但是醫(yī)院內(nèi)部沒有一個(gè)強(qiáng)有力的領(lǐng)導(dǎo)班子做保證，也沒有獨(dú)立的會計(jì)內(nèi)部控制機(jī)構(gòu)進(jìn)行監(jiān)督執(zhí)行，導(dǎo)致很多具體的控制環(huán)節(jié)并沒有得到足夠的重視，很多醫(yī)院正在進(jìn)行的經(jīng)濟(jì)活動不能得到有效監(jiān)管。另外，我國目前在會計(jì)內(nèi)部控制上沒有明確的法律條文和控制標(biāo)準(zhǔn)，很多醫(yī)院還在沿襲著社會企業(yè)所使用的審計(jì)工作內(nèi)容和預(yù)算管理體系，它與醫(yī)院現(xiàn)有的財(cái)務(wù)制度、日常經(jīng)濟(jì)活動和專項(xiàng)醫(yī)院建設(shè)不能有效結(jié)合，導(dǎo)致醫(yī)院會計(jì)內(nèi)部控制制度從源頭就缺乏依據(jù)，這也嚴(yán)重影響了我國醫(yī)院會計(jì)內(nèi)部控制制度的發(fā)展和完善。

12醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)工作不夠重視

醫(yī)院會計(jì)內(nèi)部控制主要是針對醫(yī)院財(cái)務(wù)物資、會計(jì)信息、財(cái)務(wù)活動所開展的內(nèi)部控制，而醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)工作主要是涉及事前風(fēng)險(xiǎn)評估、事中經(jīng)濟(jì)管理、事后責(zé)任認(rèn)定等財(cái)務(wù)監(jiān)督管理內(nèi)容，成為醫(yī)院內(nèi)部經(jīng)營活動以及財(cái)務(wù)管理的有效控制方法、措施和程序。但是，很多醫(yī)院認(rèn)為會計(jì)內(nèi)部控制只是單純的財(cái)、物管理，它們在思想上沒有內(nèi)部審計(jì)的概念，醫(yī)院內(nèi)部沒有設(shè)立獨(dú)立的審計(jì)部門，導(dǎo)致醫(yī)院的很多會計(jì)監(jiān)督工作沒有得到貫徹執(zhí)行，嚴(yán)重影響了醫(yī)院會計(jì)信息質(zhì)量。另外，很多醫(yī)院缺乏專業(yè)的內(nèi)審人員，即使根據(jù)上級部門需要，設(shè)立了相應(yīng)的內(nèi)審人員，他們大多是外聘人員或者兼職人員，缺乏對于醫(yī)院會計(jì)內(nèi)部控制體系的清晰認(rèn)識，導(dǎo)致很多內(nèi)部審計(jì)工作成了形式主義，也嚴(yán)重影響了醫(yī)院內(nèi)部專項(xiàng)審計(jì)工作的有效開展。

13醫(yī)院會計(jì)內(nèi)部控制整體水平低

縱觀當(dāng)前醫(yī)院會計(jì)內(nèi)部控制的發(fā)展途徑，大多是為了應(yīng)付上級主管部門的要求，采取的措施是將醫(yī)院各項(xiàng)財(cái)務(wù)規(guī)則制度進(jìn)行匯總，然后安排醫(yī)院各科室、各部門進(jìn)行貫徹落實(shí)，而對于醫(yī)院整體的會計(jì)內(nèi)部控制體系缺乏足夠的認(rèn)識，不能結(jié)合醫(yī)院實(shí)際情況開展相應(yīng)的會計(jì)內(nèi)部控制，導(dǎo)致醫(yī)院會計(jì)內(nèi)部控制嚴(yán)重脫離了會計(jì)監(jiān)督的工作內(nèi)容。另外，很多醫(yī)院的領(lǐng)導(dǎo)和工作人員認(rèn)為會計(jì)內(nèi)部控制是財(cái)務(wù)部、審計(jì)部或領(lǐng)導(dǎo)層的事，與醫(yī)院其他崗位沒有太大的聯(lián)系，他們對于會計(jì)內(nèi)部控制工作或者保持抵觸情緒，或者顯得漠不關(guān)心，這些負(fù)面情緒都非常容易導(dǎo)致醫(yī)院內(nèi)部控制措施難以落實(shí)和有效發(fā)揮。

2加強(qiáng)醫(yī)院會計(jì)內(nèi)部控制的有效途徑

21制定完善的醫(yī)院會計(jì)內(nèi)部控制制度

在醫(yī)院會計(jì)內(nèi)部控制過程中，需要財(cái)務(wù)部門具備完整的會計(jì)賬目、準(zhǔn)確的會計(jì)信息、合法的財(cái)務(wù)授權(quán)、全面的預(yù)算控制、系統(tǒng)的審計(jì)工作和電子信息技術(shù)控制，而這些內(nèi)部控制與會計(jì)制度設(shè)計(jì)密切相關(guān)，也是醫(yī)院制定會計(jì)內(nèi)部控制制度必須把握的核心內(nèi)容。

首先，制定內(nèi)部控制制度必須擁有一個(gè)強(qiáng)有力的醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)班子做保證，它必須由醫(yī)院財(cái)務(wù)主管領(lǐng)導(dǎo)牽頭，涵蓋醫(yī)院審計(jì)、紀(jì)檢、各科室、財(cái)務(wù)部等機(jī)要部門領(lǐng)導(dǎo)人，保證所制定的會計(jì)內(nèi)部控制制度能夠迎合滿足新時(shí)期醫(yī)院發(fā)展需要，而且能夠在醫(yī)院內(nèi)部經(jīng)濟(jì)運(yùn)轉(zhuǎn)中得到真正貫徹實(shí)施。

其次，構(gòu)建醫(yī)院會計(jì)內(nèi)部控制制度必須滿足財(cái)務(wù)部門、采購部門的實(shí)際工作需要，有效發(fā)揮會計(jì)內(nèi)部控制在財(cái)務(wù)管理中的核心作用，有效銜接財(cái)務(wù)部、采購部與其他科室、部門的財(cái)務(wù)工作，積極構(gòu)建醫(yī)院內(nèi)部經(jīng)濟(jì)管理體系。

最后，構(gòu)建醫(yī)院會計(jì)內(nèi)部控制制度必須涵蓋事前、事中、事后監(jiān)控內(nèi)容，保證醫(yī)院所有部門、所有工作崗位都能被納入到會計(jì)內(nèi)部控制制度中，有效發(fā)揮醫(yī)院會計(jì)內(nèi)部控制的財(cái)務(wù)監(jiān)督功能。

22加強(qiáng)醫(yī)院會計(jì)內(nèi)部審計(jì)的控制作用

在醫(yī)院會計(jì)內(nèi)部控制體系中，會計(jì)內(nèi)部審計(jì)發(fā)揮著事前風(fēng)險(xiǎn)評估、事中經(jīng)濟(jì)管理、事后責(zé)任認(rèn)定的重要作用，需要會計(jì)內(nèi)部控制從審計(jì)從業(yè)人員、內(nèi)部審計(jì)內(nèi)容、會計(jì)核算功能三方面加強(qiáng)審計(jì)建設(shè)。

首先，會計(jì)內(nèi)部審計(jì)工作離不開專業(yè)性強(qiáng)和高素質(zhì)的審計(jì)從業(yè)人員，主要是開展組織目標(biāo)、大型醫(yī)院建設(shè)、經(jīng)濟(jì)活動等相關(guān)內(nèi)部審計(jì)工作，能夠熟練掌握中華人民共和國關(guān)于審計(jì)署內(nèi)部審計(jì)、衛(wèi)生系統(tǒng)內(nèi)部審計(jì)等相關(guān)工作規(guī)定，與此同時(shí)，醫(yī)院財(cái)務(wù)部門、各科室應(yīng)該配備兼職內(nèi)部審計(jì)人員，保證能夠與審計(jì)部門密切配合，對醫(yī)院內(nèi)部各項(xiàng)經(jīng)濟(jì)活動進(jìn)行審計(jì)。

其次，會計(jì)內(nèi)部審計(jì)應(yīng)該是對整個(gè)醫(yī)院各個(gè)部門經(jīng)濟(jì)活動的審計(jì)，它強(qiáng)調(diào)對經(jīng)濟(jì)活動的前后環(huán)節(jié)進(jìn)行科學(xué)的分析，做出全面、科學(xué)、公正的審計(jì)結(jié)論及控制意見，從而能夠?qū)︶t(yī)院運(yùn)行狀況和經(jīng)濟(jì)活動提供客觀意見。

最后，在醫(yī)院會計(jì)內(nèi)部控制體系中，應(yīng)優(yōu)先提高內(nèi)部審計(jì)的地位，保證審計(jì)部門直接劃歸給醫(yī)院主管領(lǐng)導(dǎo)，它與醫(yī)院各科室、各部門保持獨(dú)立狀態(tài)，這樣才能保證醫(yī)院會計(jì)內(nèi)部審計(jì)的獨(dú)立性和合法性，真正發(fā)揮內(nèi)部審計(jì)在會計(jì)內(nèi)部控制中的核心作用。

23建立合理的會計(jì)內(nèi)部預(yù)算控制體系

在醫(yī)院會計(jì)內(nèi)部控制體系中，預(yù)算控制是非常重要的組成部分，保證能夠全面真實(shí)地反映出醫(yī)院的財(cái)務(wù)收入、運(yùn)營成本和相關(guān)費(fèi)用，進(jìn)一步強(qiáng)化了醫(yī)院會計(jì)內(nèi)部的成本核算和績效考核，盡量保證會計(jì)內(nèi)部控制能夠做到適用性、高效性和經(jīng)濟(jì)性，從而能夠大幅提高會計(jì)內(nèi)部控制的數(shù)據(jù)準(zhǔn)確性和監(jiān)督透明性。

首先，醫(yī)院的會計(jì)內(nèi)部預(yù)算控制體系必須強(qiáng)調(diào)收支平衡、以收定支、統(tǒng)籌兼顧、科學(xué)安排的控制原則。直觀地講，就是在編制醫(yī)院收支預(yù)算時(shí)，需要以市場發(fā)展、項(xiàng)目收支、財(cái)務(wù)損失納入到核算制定標(biāo)準(zhǔn)中來，結(jié)合每個(gè)建設(shè)項(xiàng)目能夠給醫(yī)院提供的收入，有效核對醫(yī)院需要安排的預(yù)算支出量。

其次，醫(yī)院必須堅(jiān)持以每月、每季度為預(yù)算時(shí)間單位，堅(jiān)持進(jìn)行醫(yī)院財(cái)務(wù)收入、運(yùn)營成本和相關(guān)費(fèi)用的預(yù)算審計(jì)工作，能夠借助新醫(yī)改的相關(guān)政策來進(jìn)行全成本核算及成本控制，以便尋找到醫(yī)院預(yù)算管理所面臨的問題，確保預(yù)算目標(biāo)能夠達(dá)到會計(jì)內(nèi)部控制的最終目標(biāo)。

最后，需要醫(yī)院加強(qiáng)財(cái)務(wù)人員的預(yù)算管理培訓(xùn)，保證預(yù)算人員能夠具備扎實(shí)的專業(yè)知識和較高的職業(yè)素質(zhì)，這樣才能保證醫(yī)院預(yù)算控制體系做到專業(yè)性強(qiáng)并且又便于執(zhí)行和落實(shí)。

3總結(jié)

綜上所述，醫(yī)院會計(jì)內(nèi)部控制是長期而系統(tǒng)的綜合工程，它需要醫(yī)院主管領(lǐng)導(dǎo)牽頭，保證財(cái)務(wù)部、采購部、審計(jì)部、醫(yī)院各科室能夠密切配合，真正將醫(yī)院財(cái)務(wù)管理、日常經(jīng)濟(jì)活動和專項(xiàng)醫(yī)院建設(shè)納入到醫(yī)院會計(jì)內(nèi)部控制體系中來，從而能夠推動醫(yī)院持續(xù)健康發(fā)展。因此，醫(yī)院需要正確認(rèn)識到自身在會計(jì)內(nèi)部控制上存在的諸多問題，結(jié)合醫(yī)院當(dāng)前發(fā)展現(xiàn)狀，真正從會計(jì)內(nèi)部控制制度、內(nèi)部審計(jì)管理和預(yù)算控制體系三方面入手，制定適合醫(yī)院會計(jì)內(nèi)部控制的管理制度。

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