戚璐

430000湖北省第三人民醫(yī)院，湖北武漢

腦卒中俗稱中風(fēng)，是一組急性腦循環(huán)障礙所致的局限性或全面性腦功能缺損綜合征，包括缺血性和出血性腦卒中兩大類。缺血性腦卒中即腦梗死，出血性腦卒中包括腦出血和蛛網(wǎng)膜下腔出血。腦卒中具有發(fā)病率高、致殘率高、死亡率高、復(fù)發(fā)率高等特點(diǎn)。該病治療后需要經(jīng)歷長時(shí)間康復(fù)鍛煉，并且僅依靠醫(yī)院看護(hù)難以起到有效護(hù)理，對患者生活質(zhì)量和生存質(zhì)量改善不明顯。對此，有效利用電話隨訪形式，將患者約到醫(yī)院進(jìn)行面訪，通過健康教育等護(hù)理方式，實(shí)施患者延續(xù)健康管理，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

2014年1月-2018年12月收治腦卒中患者2 000例，隨機(jī)數(shù)表法分為兩組各1 000 例。觀察組男657 例，女343 例；年齡55～92 歲，平均(74.2±5.6)歲；文化程度高中及以上412 例，初中及以下588 例。對照組男661 例，女339 例；年齡56～93 歲，平均(75.1±3.8)歲；文化程度高中及以上399例，初中及以下601例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

方法：對照組開展為期3 個(gè)月定期隨訪，觀察組開展為期6 個(gè)月定期隨訪，隨訪方式均采用電話隨訪，并將患者約到醫(yī)院進(jìn)行面訪。利用腦卒中高危人群綜合干預(yù)量表統(tǒng)計(jì)患者信息，具體統(tǒng)計(jì)信息內(nèi)容如下：（1）基本信息：記錄每次隨訪時(shí)間、確認(rèn)是否失訪和患者存活狀況，并記錄患者死亡時(shí)間。（2）隨訪期間基本狀況：主要記錄3 項(xiàng)內(nèi)容：①患者就診信息，即門診和住院次數(shù)以及月均住院醫(yī)療費(fèi)用。②隨訪期主要護(hù)理人員，如家屬、保姆或?qū)I(yè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)護(hù)理人員等。③隨訪期間患者工作狀況[2]。⑶隨訪期新發(fā)事件：記錄患者卒中類型，如腦梗死、腦出血和蛛網(wǎng)膜下腔出血等，以及相應(yīng)事件發(fā)生時(shí)間，同時(shí)記錄隨訪期間患者心肌梗死、心力衰竭、周圍血管疾病等合并癥類型發(fā)病時(shí)間。另外，針對新發(fā)疾病的并發(fā)因素進(jìn)行詳細(xì)記錄，如高血壓、糖尿病。⑷患者生活方式：主要統(tǒng)計(jì)3 項(xiàng)信息：①吸煙狀況：從不吸煙、吸煙、已戒煙。②飲酒狀況：從不飲酒、飲酒量少、經(jīng)常大量飲酒和已戒酒。③運(yùn)動(dòng)狀況：經(jīng)常運(yùn)動(dòng)、缺乏運(yùn)動(dòng)[3]。⑸危險(xiǎn)因素控制狀況：主要測量患者血壓、血糖水平，其中血壓水平重點(diǎn)記錄血壓測量頻率和收縮壓、舒張壓，而血糖水平主要針對存在糖尿病合并癥患者。⑹調(diào)查患者用藥狀況：調(diào)查患者是否使用抗栓藥物、降壓藥、降糖藥和調(diào)脂藥，以及使用各種藥物類型、用量[4]。⑺對患者腦卒中狀況進(jìn)行評分：進(jìn)行mRS 評分和NIHSS 評分，其中NIHSS評分為面訪必填項(xiàng)。⑧患者體檢表：包含內(nèi)容主要有體重、血壓(舒張壓和收縮壓)、心電圖、血糖、血脂等。

觀察指標(biāo)：對調(diào)查患者信息進(jìn)行綜合評估，面訪中針對患者的普遍問題和個(gè)性問題展開健康教育，指導(dǎo)患者正確生活方式、日常護(hù)理方式，提高患者對自身狀況、相關(guān)疾病知識的了解，指導(dǎo)其掌握正確行為方式[5]。

統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS 21.0 軟件處理；計(jì)數(shù)資料以[n(%)]表示，采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以(±s)表示，采用t檢驗(yàn)；P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

兩組患者生活質(zhì)量評分比較：觀察組生活質(zhì)量各項(xiàng)評分高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

兩組患者電話回訪后行為正確率對比：針對患者用藥、戒煙戒酒、運(yùn)動(dòng)、復(fù)檢、飲食等指標(biāo)統(tǒng)計(jì)行為正確率，觀察組各項(xiàng)指標(biāo)均高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表1 兩組患者生活質(zhì)量評分比較(±s，分)

表1 兩組患者生活質(zhì)量評分比較(±s，分)

注：與對照組相比，★P＜0.05。

組別 n 睡眠 運(yùn)動(dòng) 飲食 社交觀察組 1 000 85.25±7.58★ 79.83±6.85★ 89.21±6.43★ 82.31±5.84★對照組 1 000 78.21±6.45 69.32±4.13 64.98±7.59 75.82±6.74

討 論

隨著醫(yī)療水平提升，針對腦卒中患者治療，提高了對延續(xù)健康管理的重視。該方式可延長護(hù)理時(shí)間，利于提升患者自我管理能力和生存質(zhì)量[6]。本研究結(jié)果顯示，兩組患者生活質(zhì)量評分和行為正確率相比，觀察組均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。說明開展時(shí)長不同的隨訪護(hù)理，取得的護(hù)理效果也會存在差異，為期3 個(gè)月延續(xù)管理，患者后期恢復(fù)中多數(shù)時(shí)間依靠自身進(jìn)行管理，容易出現(xiàn)問題。相較于3 個(gè)月延續(xù)管理，開展6 個(gè)月延續(xù)管理可使患者獲得更多護(hù)理人員的支持，護(hù)理人員可以根據(jù)患者恢復(fù)狀況，幫助其調(diào)整自我管理方式，使患者在更長時(shí)間中處于護(hù)理人員專業(yè)護(hù)理下。由此可見，利用電話隨訪護(hù)理，可改善患者生活質(zhì)量和行為正確率，管理效果明顯。

表2 兩組患者電話回訪后行為正確率對比[n(%)]

綜上所述，對腦卒中出院患者實(shí)施電話隨訪延續(xù)健康管理，對患者病情進(jìn)行控制，可改善其生活質(zhì)量和生存質(zhì)量，具有較高推廣意義。