白一男

100142北京腫瘤醫(yī)院工會，北京

伴隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)從傳統(tǒng)的生物醫(yī)學(xué)模式向生物-心理-社會醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，人們?nèi)找嫔羁痰卣J識到醫(yī)學(xué)各學(xué)科之間以及醫(yī)學(xué)技術(shù)與人文社會科學(xué)間的整體聯(lián)系，更加明確醫(yī)學(xué)技術(shù)發(fā)展與人文關(guān)懷是密不可分的。臨床醫(yī)生不僅要擁有祛除患者之病痛的醫(yī)學(xué)技能，更要能理解與疾病相對應(yīng)的患者文化、語言與情感，理解治療對于患者的價值與意義。因此作為一名合格的臨床醫(yī)生[1]，不僅要具有深厚扎實的臨床專業(yè)技能和科學(xué)素養(yǎng)，更要具備高尚的道德情操等人文素養(yǎng)。本研究通過調(diào)研臨床醫(yī)生人文素養(yǎng)現(xiàn)狀，發(fā)現(xiàn)存在問題，探究問題成因，為提高臨床醫(yī)生人文素養(yǎng)提供理論依據(jù)和實踐指導(dǎo)。

資料與方法

采用隨機抽樣的方法，選取北京某三甲?？漆t(yī)院的臨床醫(yī)生274 名為研究對象。

方法：問卷調(diào)查和訪談法：問卷參考劉國政編制的“臨床醫(yī)生人文素質(zhì)評價指標(biāo)體系”[2]，在專家咨詢的基礎(chǔ)上自編調(diào)查問卷進行調(diào)查。問卷包含兩部分：①個人基本信息，包含性別、年齡、職稱、受教育程度、工作年限。②臨床醫(yī)生人文素養(yǎng)評價量表：量表包含信念、道德、文化、審美、法律、心智與心理素養(yǎng)6 個一級指標(biāo)共計49 個條目。要求受調(diào)查者根據(jù)自己的體會和認識按照認可程度的強弱從0～10 進行正向評分。該量表的Cronbach's α系數(shù)為0.846，各 維 度 的Cronbach's α 系 數(shù) 在0.677～0.763。

表1 臨床醫(yī)生人文素養(yǎng)自我認知總體情況

表2 臨床醫(yī)生人文素養(yǎng)影響因素探析

統(tǒng)計學(xué)處理：問卷調(diào)查結(jié)果使用Epidata13.1 建立數(shù)據(jù)庫， 采用SPSS 18.0 軟件進行數(shù)據(jù)整理和分析。分析方法包括描述性統(tǒng)計、方差分析等。

結(jié) 果

共發(fā)出調(diào)查問卷300 份，回收有效問卷274份，有效問卷回收率91.3%。

調(diào)查對象基本情況：274名調(diào)查對象中 男156 人(56.9%)，女118 人(43.1%)；25～35 歲129 人(47.1%)，36～45 歲112人(40.9%)，46～55 歲27 人(9.9%)，55 歲以上6人(2.2%)。工作年限5年以下84人(30.7%)，6～10年102人(37.2%)，11～20年64 人(23.4%)，20年以上24 人(8.8%)；未定職稱16 人(5.8%)，住院醫(yī)師78 人(28.5%)，主治醫(yī)師110 人(40.1%)，副主任醫(yī)師45 人(16.4%)，主任醫(yī)師25 人(9.1%)；大學(xué)本科學(xué)歷14人(5.1%)，碩士學(xué) 歷80 人(29.2%)，博 士 學(xué) 歷180 人(65.7%)。

臨床醫(yī)生人文素養(yǎng)自我適應(yīng)性評價總體情況描述：臨床醫(yī)生人文素養(yǎng)自我適應(yīng)性評價總分均值為9.04。6 個維度中，道德素質(zhì)維度得分最高，其次是信念素質(zhì)、法律素質(zhì)、心智與心理素質(zhì)、審美素質(zhì)和文化素質(zhì)的得分相對較低。見表1。

臨床醫(yī)生人文素養(yǎng)一級指標(biāo)間的差異性分析：對臨床醫(yī)生人文素養(yǎng)評價量表的6 個一級指標(biāo)進行方差分析，進而比較不同一級指標(biāo)間得分的差異性。結(jié)果顯示F=39.145，P=0.000，說明一級指標(biāo)間得分具有顯著性差異。進一步兩兩分析可知，6 個一級指標(biāo)間，除了信念與道德，文化與審美，審美與心智心理，法律與心智心理得分無顯著差異，其他指標(biāo)間得分均存在顯著性差異。

臨床醫(yī)生人文素養(yǎng)不同指標(biāo)自我認知情況分析：①信念素質(zhì)：信念是臨床醫(yī)生人文素養(yǎng)的靈魂。具體來講，醫(yī)生應(yīng)當(dāng)具備民族精神及愛國主義精神、堅定的理想信念，科學(xué)精神、民主觀念、人本理念、創(chuàng)新思維等。調(diào)查結(jié)果表明，信念素質(zhì)維度的得分均值為9.57分，表明臨床醫(yī)生具有良好的信念素養(yǎng)。②道德素質(zhì)：道德是臨床醫(yī)生人文素養(yǎng)的準(zhǔn)繩。道德素養(yǎng)包括社會公德和職業(yè)道德和家庭道德三個方面。調(diào)查結(jié)果顯示，在6 個維度中，道德素養(yǎng)維度的得分最高，均值為9.63 分。表明臨床醫(yī)生普遍具有良好道德素養(yǎng)。③文化素質(zhì)：文化素質(zhì)是臨床醫(yī)生人文素質(zhì)的基礎(chǔ)。調(diào)研結(jié)果顯示，文化素質(zhì)維度的得分均值為8.50 分，在6 個維度中得分最低。文化知識相關(guān)的6個條目中，“關(guān)注時事，關(guān)注醫(yī)學(xué)進展”和“具備醫(yī)學(xué)史知識，了解醫(yī)學(xué)發(fā)展的特點和規(guī)律”得分最高，其次是“歷史知識”、“政治知識”和“哲學(xué)知識”?！拔膶W(xué)體裁知識”得分最低，僅為7.59 分。技能相關(guān)的6個條目中，“能準(zhǔn)確地應(yīng)用計算機等其他工具尋找相關(guān)資料進行加工，并應(yīng)用于臨床治療研究”條目得分最高，其次是“對未接觸過的或接觸較少的技能、知識能獨立學(xué)習(xí)并系統(tǒng)掌握、靈活運用”、“能獨立分析問題，根據(jù)判斷高效地解決問題”、“能準(zhǔn)確查閱中、外文的醫(yī)學(xué)文獻，熟練進行中外文會話與寫作”和“具有良好的閱讀、寫作和表達能力”條目得分最低。④審美素質(zhì)：審美是臨床醫(yī)生人文素質(zhì)的超越。調(diào)查結(jié)果顯示，審美素養(yǎng)維度的得分均值為8.56，在6個維度中得分相對較低。審美素質(zhì)所包含的7 個項目中除“語言文明”“儀表端莊、著裝整潔、舉止文雅”兩項得分均值為9.45 分和9.28 分之外，其他各項得分均值均低于8.50分，“有藝術(shù)表現(xiàn)技能和自我美飾技能”條目得分最低為8.09分。結(jié)果表明，臨床醫(yī)生在藝術(shù)表現(xiàn)技能和自我美飾技能、審美觀和藝術(shù)領(lǐng)悟能力、審美追求和診療技術(shù)美等方面的素養(yǎng)都需要進一步提升。⑤法律素質(zhì)：現(xiàn)代社會是法制社會，患者的法律意識也有所增強，臨床醫(yī)生行醫(yī)的底線不能突破法律，要熟悉醫(yī)療相關(guān)法律，掌握醫(yī)療相關(guān)法規(guī)，認真按照操作規(guī)程辦事，謹言守密，充分尊重患者的知情同意權(quán)，才能既維護患者權(quán)益不受侵犯又維護醫(yī)生自身權(quán)利，最大限度地避免各種醫(yī)療糾紛。調(diào)查結(jié)果顯示，法律素養(yǎng)維度的得分均值為9.02 分，表明臨床醫(yī)生具有較高的法律素養(yǎng)。⑥心智與心理素質(zhì)：心智與心理素質(zhì)是臨床醫(yī)生人文素養(yǎng)的精髓。調(diào)查結(jié)果顯示，心智與心理素質(zhì)維度的得分均值為8.81 分，其所包含7個條目中，“能夠準(zhǔn)確洞察患者病情”和“了解并應(yīng)用心理學(xué)相關(guān)理論知識懂得患者心理”選項得分最高，分別為9.07 分和8.91 分。其次是“擁有良好的自控能力”8.88分，“具有良好的應(yīng)急處置能力”8.85分，“具有良好的心理適應(yīng)能力”8.83 分，得分最低的是“社交知識和社交能力”8.62分，“掌握嫻熟的醫(yī)患溝通技巧”8.54 分。結(jié)果表明，臨床醫(yī)生在人際交往和醫(yī)患溝通方面的素養(yǎng)還需要進一步提升。

臨床醫(yī)生人文素養(yǎng)影響因素分析：將性別、年齡、工作年限、職稱、受教育程度這5 項可能會影響臨床醫(yī)生人文素養(yǎng)得分的因素進行方差分析。結(jié)果顯示，各維度間的人文素養(yǎng)得分均無顯著性差異。因此，在采取措施提升臨床醫(yī)生人文素養(yǎng)時，應(yīng)該將各維度的臨床醫(yī)生均納入考慮范圍。見表2。

討 論

營建良好的人文環(huán)境，促進臨床醫(yī)生人文素養(yǎng)的提高：社會人文環(huán)境特別是人所供職的團體組織內(nèi)部環(huán)境，對人的成長和自我完善具有很大影響[3]。建設(shè)具有濃郁文化氣息和人文特性的醫(yī)院文化、醫(yī)院環(huán)境，包括人文精神凝練與形象塑造、人文景觀布局、文化設(shè)施打造、文化生態(tài)的建設(shè)、溫馨環(huán)境的營造等將發(fā)揮醫(yī)院物質(zhì)和文化環(huán)境的教育、激勵、審美、高調(diào)適合作用，推進了醫(yī)院文化創(chuàng)新，改善醫(yī)療服務(wù)工作環(huán)境，必然促進醫(yī)務(wù)工作者醫(yī)療人文關(guān)懷的實踐，成為臨床醫(yī)生人文素質(zhì)提升的有力支撐。

改革醫(yī)院繼續(xù)教育、培訓(xùn)進修制度，加強人文素養(yǎng)的教育機制：醫(yī)院可通過多種途徑、多種方法和手段來加強醫(yī)務(wù)人員的人文素養(yǎng)。比如，持續(xù)開展人文講堂、醫(yī)學(xué)人文分享等活動，邀請不同人文學(xué)科領(lǐng)域?qū)＜覍W(xué)者來醫(yī)院進行報告和講座，拓展臨床醫(yī)生人文視野。同時，支持和鼓勵臨床醫(yī)生積極參加人文類知識的繼續(xù)教育和培訓(xùn)。此外，醫(yī)院要重建臨床醫(yī)生評價及考核標(biāo)準(zhǔn)，把醫(yī)生人文素質(zhì)水平及人文關(guān)懷工作作為一項重要指標(biāo)納入個人年度工作考核目標(biāo)，從制度上引導(dǎo)臨床醫(yī)生培育自身人文素養(yǎng)，促進臨床醫(yī)生在臨床工作中人文行為的體現(xiàn)。再有，通過開展經(jīng)典人文書目讀書報告會、人文醫(yī)學(xué)溝通技能大賽等豐富多彩的活動，充分發(fā)揮醫(yī)院的文化育人功能，在潛移默化中促進臨床醫(yī)生人文素養(yǎng)的提升。

臨床醫(yī)生應(yīng)注重人文素養(yǎng)的自我培養(yǎng)：在人文素質(zhì)培養(yǎng)和提高過程中，臨床醫(yī)生自身積極主動、自覺的學(xué)習(xí)、實踐、內(nèi)化才是起關(guān)鍵作用的內(nèi)因。臨床醫(yī)生首先要主動加強人文社科類知識的學(xué)習(xí)。二是在學(xué)習(xí)和工作中要不斷加強人文精神滲透，加強對人文精神的了解和崇尚，要注重職業(yè)情感的培養(yǎng)、健康的心智與心理素質(zhì)的養(yǎng)成、良好的人際交往方法和醫(yī)患溝通技巧的學(xué)習(xí)。臨床醫(yī)生可以通過音樂、美術(shù)、空間等知識和藝術(shù)技能學(xué)習(xí)，開發(fā)藝術(shù)思維，使之與科學(xué)思維相互滲透拓展生命維度。三是應(yīng)積極參加醫(yī)院及相關(guān)部門組織的人文類繼續(xù)教育、講座、培訓(xùn)、會談等文化活動，主動獲取相關(guān)醫(yī)學(xué)人文信息。