張 帥，宮黎黎

（山東中醫(yī)藥大學附屬醫(yī)院特檢科，山東 濟南 250014）

顱內(nèi)動脈狹窄好發(fā)于中老年人，是缺血性腦血管病的最主要危險因素，早期發(fā)現(xiàn)迅速、準確地確定狹窄部位和程度對預防缺血性腦卒中及后續(xù)治療具有重要意義。目前，診斷顱內(nèi)動脈狹窄的方法很多，如DSA、CTA、MRA、經(jīng)顱彩色多普勒超聲（TCCD）等。DSA 一直被認為是檢測腦血管狹窄的“金標準”，能準確反映腦動脈狹窄的情況，但為有創(chuàng)檢查，對人體有一定輻射，有1%～4%發(fā)生并發(fā)癥的風險［1-2］，且費用昂貴，因此限制了臨床的推廣應(yīng)用。TCCD 無創(chuàng)、價格低廉，患者接受度高，可穿透顱骨，通過彩色血流信號直觀顯示顱內(nèi)動脈的形態(tài)。MRA 在顯示顱內(nèi)血管形態(tài)學改變上具顯著優(yōu)勢，但采集時間長，易受血流因素影響，診斷特異性欠佳［3］。回顧性分析2019年1—7 月于我院行TCCD 與MRA 檢查的顱內(nèi)動脈狹窄60 例，對其狹窄率進行分析，以為臨床治療提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 60 例中，男34 例，女26 例，年齡50～70 歲。

1.2 儀器與方法

1.2.1 TCCD 檢查 采用GE vivid E7 型彩色多普勒超聲診斷儀，M5Sc 探頭。通過兩側(cè)顳窗探測顱內(nèi)動脈：大腦前動脈（ACA）A1 段，大腦中動脈（MCA）M1、M2 段，大腦后動脈（PCA）P1、P2 段，基底動脈（BA），椎動脈（VA）；主要檢測以上動脈主干有無局部血流變細、充盈缺損和色彩混疊，重點觀察狹窄處血流峰值流速（Vs）。TCCD 判斷顱內(nèi)動脈狹窄的標準［4］：以血流收縮峰值流速（PSV）為標準，輕度狹窄：管腔縮小≤50%：MCA≥155 cm/s、ACA ≥120 cm/s、PCA ≥100 cm/s、BA≥100 cm/s、VA≥90 cm/s；中度狹窄：管腔縮 小50%～80%，MCA≥220 cm/s、ACA ≥155 cm/s、PCA≥145 cm/s、BA≥140 cm/s、VA≥120 cm/s；重度狹窄：管腔縮?。?0%+間接指征。其中間接指征是指近段和（或）遠段血流變化（即供血動脈或狹窄動脈近段出現(xiàn)舒張期血流速度下降和阻力升高，收縮期血流達峰時間延遲，狹窄遠段血流速度下降，出現(xiàn)血流分流及側(cè)支開放）。

1.2.2 MRA 檢查 使用Philips achieva 3.0 T MRI掃描儀。MRA 診斷血管狹窄的標準采用Samuels 等［5］的標準，正常或輕度狹窄：無血流信號丟失或管腔縮?。?0%；中度狹窄：管腔縮小50%～70%；重度狹窄或閉塞：管腔縮少＞70%或局限性血流信號丟失。

1.3 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 19.0 統(tǒng)計軟件，以MRA 結(jié)果為標準，檢驗TCCD 對顱內(nèi)動脈狹窄診斷的可靠性。2 種檢查方法診斷顱內(nèi)動脈狹窄的差異行χ2檢驗。以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

TCCD 共檢出狹窄動脈148 條，其中MCA 71條，ACA 22 條，PCA 28 條，BA 9 條，VA 狹窄18 條；MRA 共檢出151 條，其中MCA 72 條，ACA 26 條，PCA 28 條，BA 8 條，VA 狹窄17 條（圖1）。

TCCD 診斷148 條狹窄動脈中，8 條輕度狹窄者MRA 未見狹窄，3 例中度狹窄者MRA 示局限性輕度狹窄，4 例重度狹窄者MRA 示中度狹窄，11 條正常者MRA 示輕度狹窄。TCCD、MRA 檢查顱內(nèi)動脈狹窄結(jié)果相近，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。以MRA檢查結(jié)果作為標準，TCCD 診斷顱內(nèi)動脈狹窄的敏感度及特異度分別為92.7%和90.1%。

表1 MRA 與TCCD 結(jié)果對比 條

3 討論

TCCD 診斷顱內(nèi)動脈狹窄具有較高的敏感性和特異性，其與MRA 診斷存在差異，主要是與多普勒方程式中入射角的余弦值有關(guān)。TCCD 操作時輕度角度變化即可能導致結(jié)果不同，值得注意的是，在血管走行迂曲的地方，易使血流增快，造成TCCD 診斷的假陽性。

顱內(nèi)動脈狹窄是缺血性腦卒中的重要原因。MRA 可從腦血管的形態(tài)提供直接標準，讓臨床醫(yī)師更好地了解腦血管的解剖與病變，但對體內(nèi)有金屬植入物和某些高齡患者有一定禁忌。目前，DSA 仍是診斷腦血管狹窄的金標準，但其有創(chuàng)、費用昂貴、可重復性差，且有一定的風險和并發(fā)癥，不能作為常規(guī)檢查手段用于臨床。TCCD 是一種無創(chuàng)、易復查、價格便宜、準確率高的檢查方法，可穿透顱骨，根據(jù)顱內(nèi)解剖學標志識別所觀察的血管，跟蹤其走向，并可根據(jù)血流方向與超聲束所成的角度校正血流速度，結(jié)果更準確且不易與其他血管混淆，能準確評價顱內(nèi)動脈血流動力學變化及狹窄部位［6］；能夠彌補腦血管造影和MRA 的不足，可作為腦血管病患者的篩選檢查方法。

圖1 男，60 歲 圖1a 經(jīng)顱彩色多普勒超聲示右側(cè)大腦中動脈（MCA）中度狹窄 圖1b MRA 示右側(cè)MCA 局部管腔變細，血管管腔縮小50%～70%，中度狹窄