楊建軍

[摘 ? ? ? ? ? 要] ?科技的進(jìn)步和發(fā)展而形成的現(xiàn)代教育理念逐步替代了傳統(tǒng)的教育模式，這種以問(wèn)題為導(dǎo)向的教學(xué)法 （PBL problem-based learning）正在形成與發(fā)展。PBL在培養(yǎng)學(xué)生自我思考、自我探索學(xué)習(xí)能力上具有重要意義。醫(yī)學(xué)教育機(jī)構(gòu)將PBL教學(xué)法運(yùn)用到教學(xué)實(shí)踐，并不斷改良和完善。在總結(jié)醫(yī)學(xué)教學(xué)工作經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上，簡(jiǎn)要論述傳統(tǒng)教學(xué)模式的不足、PBL教學(xué)法及應(yīng)用等， 同時(shí)對(duì)PBL教學(xué)法存在的問(wèn)題提出一些對(duì)策。改進(jìn)和完善并推廣PBL教學(xué)法對(duì)全方位培養(yǎng)醫(yī)學(xué)人才具有重要意義。

[關(guān) ? ?鍵 ? 詞] ?教學(xué)法;PBL;醫(yī)學(xué)教育;教學(xué)模式

[中圖分類(lèi)號(hào)] ?G642 ? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)志碼] ?A ? ? ? ? ? ?[文章編號(hào)] ?2096-0603（2019）27-0212-02

醫(yī)學(xué)高等教育的標(biāo)準(zhǔn)化和規(guī)范化是培養(yǎng)臨床醫(yī)學(xué)人才的根本，而醫(yī)學(xué)教學(xué)的方法改進(jìn)和探索一直伴隨其中。一種以問(wèn)題為導(dǎo)向的教學(xué)法（PBL，problem based learning）正在隨著新型教學(xué)理念的興起而發(fā)展，從而對(duì)我國(guó)脫離實(shí)際的傳統(tǒng)模式產(chǎn)生沖擊，以自我學(xué)習(xí)為主導(dǎo)的教育模式正在逐步形成[1-3]。目前國(guó)內(nèi)PBL教學(xué)法正在逐步形成，仍然需要探索改進(jìn)和完善。改進(jìn)并創(chuàng)新PBL教學(xué)法是完善醫(yī)學(xué)教育的重要措施。

一、傳統(tǒng)教學(xué)模式的缺陷

傳統(tǒng)教育方式基本上是言傳身教，以師徒傳幫帶方式將知識(shí)用文述或口述方式對(duì)學(xué)生進(jìn)行傳授，學(xué)生以自身記憶和理解獲取知識(shí)。傳統(tǒng)教學(xué)模式已延續(xù)數(shù)千年，在文化史冊(cè)上占有重要地位。隨著科技進(jìn)步和信息時(shí)代的到來(lái)，知識(shí)信息量快速增加，信息來(lái)源和知識(shí)更新加快，使深陷于記憶與遺忘交替的傳統(tǒng)教學(xué)模式的不適應(yīng)顯現(xiàn)出來(lái)，學(xué)生學(xué)習(xí)效率低下，學(xué)生也將知識(shí)廣度局限于課本和老師的言論，探索性差，墨守成規(guī)，其結(jié)果是沒(méi)有創(chuàng)新，培養(yǎng)出的人才僅是知識(shí)點(diǎn)中的“書(shū)面人”。引進(jìn)PBL教學(xué)法并加以改進(jìn)，對(duì)適應(yīng)國(guó)內(nèi)醫(yī)科院校教育具有重要的現(xiàn)實(shí)意義。

二、PBL教學(xué)法概述

PBL教學(xué)法是20世紀(jì)60年代后期出現(xiàn)的新型教學(xué)方法。PBL有悖于傳統(tǒng)教學(xué)方法，注重培養(yǎng)學(xué)生在學(xué)習(xí)過(guò)程中的自我思考和自我探索能力。20世紀(jì)70年代，PBL教學(xué)法已逐步在醫(yī)學(xué)教育改革中在西方多數(shù)醫(yī)科院校廣泛應(yīng)用，并在其中逐漸完善，形成更為科學(xué)而完整的教學(xué)模式。1986年國(guó)內(nèi)開(kāi)始引進(jìn)PBL教學(xué)模式，國(guó)內(nèi)醫(yī)學(xué)教育領(lǐng)域探索PBL教學(xué)法是上海第二醫(yī)科大學(xué)和西安醫(yī)科大學(xué)首先開(kāi)展PBL教學(xué)法。今天，PBL教學(xué)已在國(guó)內(nèi)眾多醫(yī)科院校應(yīng)用于醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課、臨床課和實(shí)驗(yàn)課教學(xué)，同時(shí)也用于院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)和醫(yī)患溝通能力的培養(yǎng)，并且取得良好效果[3-5]。研究表明，PBL教學(xué)法對(duì)提高研究生理論知識(shí)學(xué)習(xí)、臨床技能和疾病診斷分析等方面均具有重要的現(xiàn)實(shí)意義[4]。

PBL教學(xué)法在醫(yī)科院校的基礎(chǔ)課、實(shí)驗(yàn)課以及相應(yīng)的臨床教學(xué)科室得到廣泛應(yīng)用。在教學(xué)應(yīng)用中將學(xué)生分為6～8人的小組，討論一個(gè)或幾個(gè)教員提供臨床案例，與該病例相關(guān)的臨床問(wèn)題都被一一引出，然后找出解決方案[6-8]，學(xué)生還可以通過(guò)多種途徑（書(shū)本、文獻(xiàn)、百度或谷歌等）搜索并進(jìn)行分析，對(duì)本疾病的發(fā)病機(jī)制、診斷、治療和預(yù)后等提出臨床問(wèn)題，以培養(yǎng)和激發(fā)學(xué)生發(fā)現(xiàn)問(wèn)題和解決問(wèn)題的能力和創(chuàng)新思維[7，8]。

三、PBL教學(xué)法應(yīng)用于醫(yī)學(xué)教學(xué)

PBL教學(xué)作為現(xiàn)代教學(xué)理念的一種醫(yī)學(xué)教育新模式，是培養(yǎng)新世紀(jì)醫(yī)學(xué)科技人才的重要方法，對(duì)培養(yǎng)和教育自我思考能力、自我實(shí)現(xiàn)能力和自我創(chuàng)新能力具有重要意義。

（一）構(gòu)建理論聯(lián)系實(shí)踐平臺(tái)

傳統(tǒng)教學(xué)主要是遵循理論知識(shí)教學(xué)，純理論灌輸十分過(guò)分，理論與實(shí)踐相聯(lián)系不足。實(shí)際上，無(wú)論哪門(mén)學(xué)科的理論知識(shí)，特別是與生命科學(xué)有關(guān)的知識(shí)，時(shí)時(shí)在更新和完善。醫(yī)學(xué)教科書(shū)中的內(nèi)容相對(duì)于應(yīng)用往往落后1～3年，淘汰與更新一直在進(jìn)行。PBL教學(xué)則把臨床案例作為跳板，學(xué)生除課本之外，還可以獨(dú)立地尋找文獻(xiàn)和信息，將獲得的最新理論聯(lián)系于當(dāng)前臨床實(shí)踐，從而搭建橋梁，把理論與實(shí)踐緊密相連[5-7]。

（二）PBL教學(xué)法可能激發(fā)學(xué)習(xí)熱情

面向問(wèn)題導(dǎo)向的教學(xué)方法是PBL教學(xué)法的基礎(chǔ)，也是建立在復(fù)雜而有意義的醫(yī)學(xué)教育病歷基礎(chǔ)上的教學(xué)方法。根據(jù)臨床病例提出相關(guān)問(wèn)題，誘導(dǎo)或激發(fā)學(xué)生對(duì)具體病例的思考，讓學(xué)生的主觀能動(dòng)性得到有效調(diào)動(dòng)，激發(fā)學(xué)生進(jìn)行深思熟慮，找到獨(dú)立的解決問(wèn)題方法。在溝通問(wèn)題過(guò)程中，教師的作用是引導(dǎo)、分析和整合作用。學(xué)生可以在同一時(shí)間內(nèi)獲得更廣范知識(shí)，使知識(shí)點(diǎn)的掌握和記憶更為可靠，提高學(xué)習(xí)效率，達(dá)到很好的效果[7，8]。PBL教學(xué)法在分組討論問(wèn)題的同時(shí)，學(xué)生的團(tuán)隊(duì)協(xié)作精神發(fā)揮得更好、更完善。

（三）提高教師業(yè)務(wù)素質(zhì)

傳統(tǒng)教學(xué)模式是以教師為中心，只要求教師對(duì)教學(xué)內(nèi)容了解和具備基本的教學(xué)技能。在PBL教學(xué)中，教師需要更高的水平和更全面的知識(shí)儲(chǔ)備，更要求教師除必須具有較高的專業(yè)素質(zhì)外，還應(yīng)掌握本課程的專業(yè)知識(shí)，具備組織管理能力。此外，教師還應(yīng)從不同角度進(jìn)行組織和指導(dǎo)以及具備靈活的知識(shí)應(yīng)用技能。教師具備綜合素質(zhì)后才能充分調(diào)動(dòng)學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性，使學(xué)生的自我探索和自我表達(dá)得到充分發(fā)揮。因此，推廣PBL教學(xué)方法也有利于促進(jìn)和提高教師的綜合素質(zhì)[5，8]。

四、開(kāi)展PBL教學(xué)存在的問(wèn)題及應(yīng)對(duì)對(duì)策

（一）存在問(wèn)題

存在的主要問(wèn)題是傳統(tǒng)觀念根深蒂固，師資力量不足和教學(xué)條件缺乏。傳統(tǒng)教學(xué)模式是師生間固定的傳教—接受模式。而PBL教學(xué)法的主體可以教師與學(xué)生互換，變被動(dòng)為主動(dòng)。許多教師與學(xué)生既往的傳統(tǒng)觀念將被打破，使PBL教學(xué)法的多變性和靈活性受到限制，PBL教學(xué)法推廣受到限制[6-8]。PBL教學(xué)法對(duì)教師自身的業(yè)務(wù)素質(zhì)要求更高，教師的綜合素質(zhì)必須比較高。PBL教學(xué)法的成功實(shí)行對(duì)醫(yī)學(xué)教育機(jī)構(gòu)教師的數(shù)量和質(zhì)量都有更高要求。此外，為達(dá)到PBL教學(xué)效果，醫(yī)學(xué)院校還需要改進(jìn)和完善現(xiàn)有高校配備的教學(xué)工具，擴(kuò)大圖書(shū)館和網(wǎng)絡(luò)文獻(xiàn)數(shù)據(jù)庫(kù)，以增加相關(guān)文獻(xiàn)和相關(guān)信息量。目前，不少醫(yī)科院校還缺乏相應(yīng)的硬件設(shè)施和條件，影響PBL教學(xué)順利開(kāi)展。在中國(guó)，對(duì)PBL教學(xué)法實(shí)行具體策略和措施還有待進(jìn)一步研究和探索。

（二）對(duì)策

培養(yǎng)高素質(zhì)的專業(yè)教師，完善和改善教學(xué)設(shè)施，建立健全評(píng)價(jià)體系是開(kāi)展PBL教學(xué)的根本保證。醫(yī)科院校對(duì)人才的需求正在不斷增加，有針對(duì)性地對(duì)教師進(jìn)行規(guī)范培訓(xùn)，同時(shí)應(yīng)當(dāng)將培養(yǎng)人才與引進(jìn)人才相結(jié)合，強(qiáng)化教師PBL教學(xué)法的認(rèn)知，并PBL教學(xué)實(shí)施中不斷完善與創(chuàng)新[3-5，7-9]。國(guó)家層面或相關(guān)部門(mén)應(yīng)重視PBL教學(xué)，在教學(xué)設(shè)施上給予支持使之逐步趨于合理。醫(yī)科院校應(yīng)重視對(duì)圖書(shū)館和網(wǎng)絡(luò)文獻(xiàn)數(shù)據(jù)庫(kù)建設(shè)，擴(kuò)容增速，最大限度滿足相關(guān)學(xué)習(xí)資料和文獻(xiàn)信息。為保證PBL教學(xué)法在醫(yī)科院校推廣，教育部門(mén)應(yīng)在定點(diǎn)醫(yī)科院校PBL教學(xué)實(shí)踐中總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，建立健全評(píng)價(jià)體系，為全面推廣和普及PBL教學(xué)法提供理論依據(jù)[9-11]。

PBL教學(xué)法作為一種新型的教學(xué)方法，既是培養(yǎng)高綜合素質(zhì)人才的教育方法，也是符合現(xiàn)代教學(xué)理念和適應(yīng)當(dāng)今科技發(fā)展規(guī)律的教育方法。PBL在我國(guó)剛起步，還有待在實(shí)踐中成熟和完善，同時(shí)也需客觀的科學(xué)總結(jié)和評(píng)價(jià)，改進(jìn)、完善并推廣PBL教學(xué)法對(duì)全方位培養(yǎng)醫(yī)學(xué)人才具有重要意義。

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