陳琰

[摘 ? ? ? ? ? 要] ?目的：總結以病例為基礎的教學法在內分泌科教學中的應用以及帶教效果。方法：研究時間：2017年9月—2018年6月，研究對象為60名內分泌實習生。常規(guī)帶教模式的30名作為對照組，開展以病例為基礎教學的30名作為觀察組，對比兩組實習生的帶教效果。結果：對比理論考核、實踐考核評分、教學內容感興趣率以及帶教滿意率指標，觀察組均高于對照組（P<0.05），存在統(tǒng)計學意義。結論：內分泌科教學中開展以病例為基礎的教學法，能夠保證帶教效果，提高實習生對教學內容的興趣性以及帶教滿意率。

[關 ? ?鍵 ? 詞] ?以病例為基礎;帶教方法;內分泌科;帶教效果

[中圖分類號] ?G642 ? ? ? ? ? [文獻標志碼] ?A ? ? ? ? ? ?[文章編號] ?2096-0603（2019）27-0180-02

臨床常見的糖尿病、肥胖癥、脂質代謝紊亂、甲狀腺疾病、性腺等相關疾病均屬于內分泌科范疇，因而內分泌科涉及的疾病種類較為復雜，相應的對臨床診治工作提出了更高要求。內分泌科實習生作為后續(xù)從事內分泌科疾病診治的主要人員，重視其臨床帶教方法的研究，可為內分泌科專業(yè)實習生的臨床帶教提供更多選擇[1]。本文結合我院2017年9月—2018年6月期間的60名內分泌臨床實習生，對其應用不同帶教方法實施帶教的相關內容分析如下。

一、資料與方法

（一）一般資料

研究時間：2017年9月—2018年6月，研究對象為60名內分泌臨床實習生。常規(guī)帶教模式的30名作為對照組，開展以病例為基礎教學的30名作為觀察組。觀察組：男生18名、女生12名，年齡從20～24歲、平均年齡（21.28±1.05）歲，學歷方面：19名大專學歷+11名本科學歷。對照組：年齡從21到24歲、平均年齡（21.31±1.07）歲，學歷方面：20名大專學歷+10名本科學歷。兩組臨床實習生列舉的一般性資料無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。

（二）方法

對照組：按照常規(guī)內分泌科臨床帶教方法進行帶教，由帶教教師根據實習生實習任務與目標等確定帶教內容，并制定帶教計劃，根據帶教計劃完成帶教任務。

觀察組：于常規(guī)帶教同時開展以病例為基礎的教學法，整個教學內容包括：（1）基礎臨床技能教學：注重病例在理論教學中的應用，實習生在帶教教師給出病例的基礎上進行研究與分析，針對不同內分泌科疾病確定其診斷依據、治療方案等，從而掌握不同內分泌科疾病的診治流程。比如患者李某，男，48歲，近日身體消瘦，且存在多飲、多尿、多食問題，常規(guī)化驗后顯示其血糖達到15.70mmol/L，尿糖為（++），血鈉140mmol/L，血鉀3.8mmol/L，血尿素氮為23mg/dl，Cr為1.1mg/dl，給出案例后詢問實習生按照上述資料能否判定患者為糖尿病，采取哪些措施可進一步為患者確診為糖尿病提供依據[2]。在此基礎上圍繞糖尿病日常治療期間的常用藥物、飲食禁忌、體育鍛煉等問題展開分析，幫助臨床實習生更好地運用理論知識。（2）實習生職業(yè)素質教學：實習生在臨床帶教期間除了掌握理論知識以及實踐操作技能外，還需要具備良好的職業(yè)道德素質，比如：穿衣得體、行為大方、掌握與患者溝通技巧方法，不隨意泄露患者隱私或者取笑患者等，能夠依據不同患者的個體信息為其提供個性化的治療方案。對不同患者提出的各類問題能夠耐心解答，不能出現煩躁或者表現出不滿等。職業(yè)素質教學中可將一些反面案例進行展示，讓實習生真實感受到職業(yè)道德素質在工作中的體現與重要性，便于為內分泌科患者提供更加優(yōu)質的護理服務。（3）情景模擬培訓：根據前期教學內容創(chuàng)設情境，通過情景模擬的方法設置不同內分泌科患者病例，并將臨床實習生分為不同小組，根據帶教教師對患者的相關描述，對模擬疾病的人員進行診斷、治療。帶教教師則在整個模擬診治流程完成后對其診治流程、診斷要點、治療方案確定等內容實施點評。比如在情境模擬中某患者已經明確診斷為糖尿病，此時有三種可供選擇的血糖控制方法，包括睡前使用中效胰島素、口服降糖用藥基礎上增加二甲雙胍、將美吡達5mgTid調整為10mgTid，讓學生自行確定方案并給出原因。此外，還可以給出糖尿病患者的相關實驗室指標，評估患者是否出現糖尿病腎病以及所處臨床時期等[3]。依靠情景模擬幫助實習生提高對各類內分泌患者的綜合診治與管理能力，提高臨床實習生的操作能力。（4）綜合能力提升教學：從早期小組團隊式的教學模式逐步向獨立自主方面轉變，讓臨床實習生能夠熟練掌握不同內分泌系統(tǒng)疾病的整個診治流程，比如在接診后需要詢問患者基礎病情、初步診斷、參與治療計劃、治療計劃實施、治療效果評估等。在綜合能力提升教學方面也可以采取情景教學方法，選取內分泌科室的典型案例開展教學，幫助臨床實習生能夠獨立自主完成相關診治工作，為后續(xù)步入工作崗位奠定基礎。

（三）觀察指標

（1）臨床帶教結束后理論考核與實踐考核評分;（2）對教學內容的感興趣情況;（3）臨床帶教滿意率。

（四）評價標準[4]

帶教完成后通過理論考核答卷與實踐操作考核進行評價，每項分值0～100分，分值高對應的考核成績較好;感興趣情況采用滿意度做出評價，包括非常感興趣、基本感興趣與不感興趣，感興趣率=非常感興趣+基本感興趣。帶教滿意率由臨床實習生根據實際情況以匿名方式評價出滿意、一般與不滿意。

（五）統(tǒng)計學方法

整理的相關數據使用統(tǒng)計學軟件SPSS20.0進行分析，其中計量資料“±s”，組間差異檢驗;計數資料組間（n，%），組間差異χ2檢驗，P<0.05：差異存在統(tǒng)計學意義。

二、結果

（一）理論考核與實踐考核評分結果

觀察組考核評分高于對照組，存在統(tǒng)計學意義（P<0.05），相關數據見表1。

（二）帶教內容感興趣情況分析

觀察組感興趣率高于對照組，數據分析存在統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表2。

（三）帶教滿意率對比

觀察組滿意率高于對照組，數據分析存在統(tǒng)計學意義（P<0.05），數據分析見表3。

三、討論

常規(guī)內分泌帶教教學過程中存在一定的不足之處，比如帶教多傾向于理論知識，考慮到不同患者的隱私權、保密權等，實習生參與的實際臨床診治工作較少，多局限于床旁觀看，缺乏真正的實踐機會。此外，帶教教師在帶教期間缺乏足夠的病例分析，沒有達到預期實習目的，這也是造成常規(guī)帶教效果不夠理想的主要原因[5]。

本研究中觀察組實習生采取以病例為基礎的教學法，與常規(guī)教學方法相比，在實習完成后，觀察組實習生在理論考核與實踐考核評分方面均高于對照組，表明觀察組實習生的實習效果更好;在帶教內容的興趣程度方面，觀察組96.67%的感興趣率超過對照組66.67%的感興趣率，提示開展以病例為基礎的教學法能夠提高學生的學習興趣，依靠學習興趣的提高保證教學效果。與此同時，觀察組帶教滿意率為96.67%，高于對照組73.33%的帶教滿意率，說明開展以病例為基礎的教學法能夠得到實習生的認可，學生對其認可程度更高。

與常規(guī)臨床帶教實習方法相比，開展以病例為基礎的教學法能夠在不同教學階段重視各類典型病例的應用，通過在教學中增加各類病例，能顧提高臨床帶教的趣味性，可充分調動實習生學習積極性，比如圍繞某一病例可從不同角度進行分析與討論，對實習生而言具有極大的啟發(fā)性;病例多來源于實際科室中的典型病例，保證了教學過程中的直觀性與實用性[6]。學生通過對某一典型案例的學習，能夠對某一內分泌疾病的癥狀表現、救治流程以及救治措施等有全面認識，便于在后續(xù)臨床工作中有效運用，提高實習的實用性;能夠提高學生的綜合素質，在病例教學過程中，學生能夠掌握護患溝通技巧、如何與患者相處、不同疾病診治流程以及應急處理等，達到預期實習目的。

綜上所述，內分泌科教學中開展以病例為基礎的教學法，能夠保證帶教效果，提高實習生對教學內容的興趣性以及帶教滿意率。

參考文獻：

[1]梁合.以病例為基礎的教學法在臨床醫(yī)學實習生腦血管病帶教中的應用[J].甘肅醫(yī)藥，2018，37（10）：939-940.

[2]萬向娟，柳曉興，李喆.以病例為引導的互動式教學模式在血液透析室臨床護理中的應用[J].衛(wèi)生職業(yè)教育，2018，36（19）：91-93.

[3]詹瑩瑩，朱葉玲.臨床護理教學路徑聯(lián)合以病例為基礎的方法在心內科實習帶教中的應用[J].心電圖雜志，2018，7（3）：184-185.

[4]娜迪拉，張麗，古麗阿依木·阿不力孜.病例式教學在內分泌科教學中的應用[J].中國繼續(xù)醫(yī)學教育，2017，9（14）：39-41.

[5]惠媛，尹冬.以病例為基礎的教學法在內分泌科教學中的帶教效果[J].齊齊哈爾醫(yī)學院學報，2016，37（1）：95-96.

[6]鐘興，杜益君，潘天榮.PBL和SBL教學法結合模式在內分泌科教學中的應用[J].安徽醫(yī)藥，2015，19（7）：1427-1428.

編輯 陳鮮艷