秦凱 黃樂 黃露露

[摘 ? ? ? ? ? 要] ?目的：研究微信結合PBL教學法在放射腫瘤學研究生及進修生臨床教學中的應用及效果評價;方法：選取2017年9月至2018年9月在華中科技大學同濟醫(yī)學院附屬同濟醫(yī)院腫瘤中心實習的放射腫瘤專業(yè)研究生及進修生50人，隨機分為實驗組（25人）和對照組（25人），對照組采取常規(guī)教學法，實驗組采取微信結合PBL教學法。通過考核理論知識、臨床操作和放療病例分析，并利用問卷調查來分析比較兩種方法的教學效果;結果：在理論知識學習方面，實驗組的成績和對照組無統(tǒng)計學差異，但在放療病例分析和臨床操作成績、問卷調查的滿意率方面，實驗組均高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義;結論：在放射腫瘤學研究生和進修生的臨床教學中，微信結合PBL是一種有效的教學模式。它不僅能有效教授學生理論知識，而且還能提高學生的放療實踐和臨床操作能力，能有效提高教學滿意度。

[關 ? ?鍵 ? 詞] ?微信;PBL教學法;臨床應用

[中圖分類號] ?G712 ? ? ? ? ? ? ? ? ? [文獻標志碼] ?A ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?[文章編號] ?2096-0603（2019）26-0210-02

癌癥是嚴重威脅人類健康的主要疾病之一，《全球癌癥報告2014》顯示：中國新增癌癥病例高居世界第一位[1]。放射治療是癌癥的最有效的治療方法之一[2]。癌癥放射治療沒有統(tǒng)一的教學材料，專業(yè)性相對較強一些[3];在教學的過程中，癌癥放射治療的實踐性和應用性都較強，并且發(fā)展迅速。傳統(tǒng)的臨床教學方法較為單一，部分帶教醫(yī)師采用“填鴨式”“灌輸式”的方法講解專科疾病的發(fā)病機制、照射靶區(qū)等方面的內容，相對枯燥、缺乏趣味性，難以激發(fā)學生的主動性和積極性[4，5]，授課往往理論化，學生的實踐操作和臨床能力得不到有效培養(yǎng)。

以問題為基礎的教學方法（PBL）作為醫(yī)學教育中的一種創(chuàng)新方法，自20世紀60年代末在加拿大麥克馬斯特大學醫(yī)學教育中率先使用PBL以來，其作用已經得到了很好的證明[6]。它是一種以學生為中心的教育方法，通過專注臨床問題制定討論內容和學習方向，具有主動性，激發(fā)了學生學習興趣。PBL在醫(yī)學教育中有著重要的貢獻，但有明顯的物理局限性，如需要圖書館資源和足夠的時間讓學生學習[5]。

微信具有提供語音、文字交流和一對多的視頻信息及會議等功能。這些功能是在線PBL的合適工具，有效地消除了傳統(tǒng)PBL的物理局限性[6]。此外，微信是一種有效的移動和互動溝通工具。理論上將這兩種教學方法結合能夠優(yōu)勢互補，提升臨床教學的效果。本研究將微信與PBL教學法結合起來用于放射腫瘤學研究生和進修生的臨床教學中，結果較為滿意，現在報道如下。

一、資料與方法

（一）一般資料

選取2017年9月至2018年9月在我中心實習的放射腫瘤專業(yè)研究生及進修生50人，隨機分為對照組和實驗組。對照組25人，其中，女性13名，男性12名，年齡在22～33歲，平均年齡（23.5±3.7）歲;實驗組25人，其中女性12名，男性13名，年齡在23～32歲，平均年齡（24.2±4.3）歲。經過我院倫理委員會的批準和同意，簽署知情同意書，兩組人員基本資料無顯著性差異（P>0.05）。

（二）方法

1.對照組方法

對照組接受常規(guī)教學模式學習，這種模式主要是通過課件與常規(guī)板書結合的方式，在課堂上主要教授?？萍膊〉陌l(fā)病機制、照射靶區(qū)等方面的內容[7]。完成課程學習后，通過放療計劃分析、臨床操作、理論知識及問卷調查考核教學效果。

2.實驗組方法

實驗組采用微信和PBL結合教學模式。所有實驗組學員都有自己的手機，要求安裝微信APP。培訓他們在PBL環(huán)境中使用微信的實踐能力。創(chuàng)建1個微信群作為PBL教學交流平臺，包括研究組25名學生和2名導師。PBL課前教師會在微信群里發(fā)送一篇放療病例資料和相關問題，學生通過圖書館或網絡檢索、查詢相關學習資料。PBL小組成員通過發(fā)送和接收文本、圖像、語音信息、視頻和文檔來執(zhí)行微信PBL。此外，PBL小組成員利用微信視頻會議功能進行實時討論，學生組長做好討論要點的總結，最后由教師進行點評和歸納總結。對PBL案例涉及知識點中的重點和難點，教師可利用微信視頻會議、視頻資料加深學生的理解和記憶[6]。課后，教師和學生重新學習整個教學過程，反饋和評價教學中的優(yōu)缺點，最后保存為一個成功的教案。

（三）效果評價

實驗組和對照組的教學效果通過以下幾個方面進行評估：（1）理論知識考核、放療病例分析和臨床操作考核成績（各門成績總分均為50分）;（2）滿意度的問卷調查：對研究生的學習能力、臨床操作能力、學習效率、理論知識記憶效果和臨床思維能力等方面進行問卷調查，統(tǒng)計各項指標的滿意率，滿意率=（滿意+基本滿意）/例數×100%[4]。[滿分為10分，分為滿意（≥8分），一般（<8分，≥6分），不滿意（<6分）]

（四）統(tǒng)計學方法

數據應用SPSS18.0進行分析，計量資料用（x±s）表示，組間比較采用t檢驗，計數資料用n（%）表示，組間比較采用χ2檢驗，P<0.05為差異具有統(tǒng)計學意義[8]。

二、結果

（一）實驗組和對照組學生考試成績：

實驗組和對照組的理論知識成績無統(tǒng)計學差異（P>0.05）;實驗組的放療病例分析、臨床操作成績均高于對照組，且有統(tǒng)計學差異（P<0.05），具體見表1。

（二）教學調查滿意度

實驗組的學習能力、理論知識記憶效果、學習效率、臨床操作能力和臨床思維能力的滿意率均高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），具體見表2。

三、討論

放射腫瘤學研究生及進修生臨床教學與本科階段的臨床醫(yī)學教學不同，它要求學生能有效地將既往所學習的理論知識轉化為日常診療實踐，并具備獨立的臨床操作和思維能力，掌握實踐要領，這樣才能為成為一名合格的放射腫瘤醫(yī)師打下堅實基礎。然而，臨床教學中的一些不足，阻礙了這個教學目標的達成。學生由于臨床工作繁忙，或因地域原因，集中學習困難;臨床帶教通常由有經驗的臨床放療醫(yī)師擔任，但迫于繁重的臨床任務易顧此失彼;他們相對臨床功底扎實，但相對缺乏教學經驗和技巧，所以臨床上常采用常規(guī)教學方法，學生的臨床思維、自主學習能力及學習積極性相對較差[4，9];并且，研究生及進修生由于亞專科專業(yè)限制，學習內容相對局限，短期內不能全面掌握知識。

PBL教學方是一種廣泛接受的以學生為中心的教育方法，主要關注臨床問題所產生的討論和學習[5]。PBL的作用已經得到了很好的證明[6]。PBL教學法具有一些共性的地方，如不拘泥于課堂教學、以學生為主導、知識重點突出，學習積極性強、培養(yǎng)學生自學能力及臨床思維能力，但PBL比較耗時，重點不突出，且可能出現偏離主題，還有物理局限性（需集中討論等問題）[4-6，9]。

微信是騰訊公司2011年發(fā)布，是中國最大的獨立手機短信通訊應用之一。微信是在線PBL的合適工具，消除了傳統(tǒng)PBL的物理局限性[4，6]。張偉等研究發(fā)現：微信結合PBL教學成功地消除了傳統(tǒng)PBL在牙科臨床人員中的物理和時間限制，保證了PBL所需的時間和質量，拓寬了學生獲取知識的方式，提高了他們解決問題的效率[6]。這種模式不僅節(jié)省時間、方便，同時也提供了一個合適的共享平臺以獲取教育資源和最新信息。

本研究結果顯示，微信結合PBL教學方法應用于放射腫瘤學的教學中，以學生自學為主，利用微信進行PBL討論，較常規(guī)教學方法顯著提高了學生的放療病例分析能力及臨床操作能力，雖然在理論知識學習上，實驗組與對照組無明顯差異，但微信結合PBL的教學方法調動了學生的學習積極性，培養(yǎng)學生的自學能力和臨床思維。另外，學生對新教學模式在學習能力、學習效率和臨床思維能力等方面的主觀滿意度也顯著優(yōu)于對照組。這種模式值得推廣到更大范圍的腫瘤臨床教學中。

綜上所述，采用微信結合PBL的教學方法用于放射腫瘤學研究生及進修生臨床教學培養(yǎng)，較常規(guī)教學方法相比，滿意度提高，提升教學質量，促進教學改革，值得今后繼續(xù)推廣應用。當然，本研究依然存在一些局限性，例如本研究為單中心、小樣本的研究，后期需多中心研究進一步驗證結論;我校PBL的案例有限，需更多的老師投入到這種教學中，同時，對教師的課堂控制能力、計算機能力和知識水平等方面提出更高要求。

參考文獻：

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[4]陳鼎，吳文燦.微課結合PBL教學法在眼視光研究生臨床教學中的應用和評價[J].溫州醫(yī)科大學學報，2019，49（3）：232-235.

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[8]練雪瓊.微信互動結合PBL教學法在護理帶教中的實施效果[J].黑龍江醫(yī)學，2019，43（3）：276-277.

[9]周磊磊.PBL教學聯(lián)合PPT方式在腫瘤內科教學中的應用[J].繼續(xù)醫(yī)學教育，2018，32（10）：48-49.

編輯 武生智