鄧雪暉

【摘 要】目的：探討在鎖骨遠(yuǎn)端骨折患者中康復(fù)護(hù)理的應(yīng)用效果。方法：此次抽選2017年1月-2018年7月期間我院經(jīng)鎖骨鉤鋼板固定術(shù)治療的88例鎖骨遠(yuǎn)端骨折患者做研究，隨機(jī)分為對(duì)照組（44例）、研究組（44例）。對(duì)照組常規(guī)護(hù)理，在此基礎(chǔ)上研究組加康復(fù)護(hù)理，對(duì)比兩組的骨折愈合時(shí)間、疼痛評(píng)分、肩關(guān)節(jié)功能評(píng)分、日常生活能力評(píng)分。結(jié)果：研究組的骨折愈合時(shí)間短于對(duì)照組，差異顯著，P<0.05。研究組的疼痛評(píng)分低于對(duì)照組，差異顯著，P<0.05。研究組術(shù)后三個(gè)月的肩關(guān)節(jié)功能評(píng)分高于對(duì)照組，差異顯著，P<0.05。研究組的日常生活能力評(píng)分高于對(duì)照組，差異顯著，P<0.05。結(jié)論：在鎖骨遠(yuǎn)端骨折患者中，康復(fù)護(hù)理可促進(jìn)骨折愈合、降低疼痛、改善肩關(guān)節(jié)功能、提高日常生活能力。

【關(guān)鍵詞】鎖骨遠(yuǎn)端骨折;康復(fù)護(hù)理;效果

對(duì)于鎖骨遠(yuǎn)端骨折來說，是較常見的一種鎖骨骨折類型，隨交通事業(yè)的快速發(fā)展，鎖骨遠(yuǎn)端骨折發(fā)生率在逐年上升，對(duì)患者的正常工作生活造成較大影響[1]。鎖骨遠(yuǎn)端骨折患者主要通過手術(shù)治療，鎖骨鉤鋼板固定術(shù)具有小、快以及術(shù)后康復(fù)效果佳等特點(diǎn)，被廣大醫(yī)患人員所接受。隨康復(fù)醫(yī)學(xué)的發(fā)展，人們認(rèn)為骨折患者術(shù)后實(shí)施康復(fù)治療可提高手術(shù)療效，并縮短康復(fù)[2]。為探討在鎖骨遠(yuǎn)端骨折患者中康復(fù)護(hù)理的應(yīng)用效果，此次抽選2017年1月-2018年7月期間我院經(jīng)鎖骨鉤鋼板固定術(shù)治療的88例鎖骨遠(yuǎn)端骨折患者做研究，研究具體見下文：

1 資料、方法

1.1 一般資料

抽選2017年1月-2018年7月期間我院經(jīng)鎖骨鉤鋼板固定術(shù)治療的88例鎖骨遠(yuǎn)端骨折患者做研究，隨機(jī)分為對(duì)照組（44例）、研究組（44例）。研究組中男性是26例，女性是18例;其年齡在18-60歲之間，平均為（30.24±1.32）歲;14例患者是左側(cè)、30例患者是右側(cè);8例患者是工傷、12例患者是跌倒傷、24例患者是交通事故傷。對(duì)照組中男性是27例，女性是17例;其年齡在19-61歲之間，平均為（30.25±1.69）歲;13例患者是左側(cè)、31例患者是右側(cè);10例患者是工傷、11例患者是跌倒傷、23例患者是交通事故傷。比較兩組資料，差異不顯著（P>0.05），可做對(duì)比。

1.2 方法

對(duì)照組常規(guī)護(hù)理：根據(jù)患者心理狀態(tài)，護(hù)理人員給予其心理疏導(dǎo)，有效緩解其緊張、焦慮等情緒，患者對(duì)治療抱有信心，增加依從性;密切觀察患側(cè)的肩部有壓痛、隆起以及腫脹等現(xiàn)象存在與否，了解其主觀感受，注意觀察皮膚局部情況;遵醫(yī)囑給予抗生素，觀察在用藥中患者是否有不良反應(yīng)出現(xiàn)。在此基礎(chǔ)上研究組加康復(fù)護(hù)理：

1.2.1 被動(dòng)訓(xùn)練

術(shù)后第2天-第3周，逐漸增加活動(dòng)范圍，目的是避免或者減少韌帶、關(guān)節(jié)囊等軟組織粘連?；紓?cè)上臂靠近胸壁，屈肘90°，外展、上舉，保持10s（每個(gè)動(dòng)作），每天兩次;患肩鐘擺樣鍛煉，向前彎腰90°，其上臂自然下垂，同時(shí)前后左右擺動(dòng)，按病情調(diào)整活動(dòng)量以及活動(dòng)范圍，每20-30擺/次，每天2-3次?；颊咝g(shù)后兩周到三周，逐漸內(nèi)收、內(nèi)旋鍛煉，手橫過面部觸摸對(duì)側(cè)耳朵。

1.2.2 主動(dòng)訓(xùn)練

術(shù)后第四周到第十周，目標(biāo)是提高患者的三角肌力和肩袖肌力。先前屈鍛煉，患者保持仰臥，健側(cè)前臂向上托起患側(cè)前臂，超過頭頂后緩慢放下，在10s后再次進(jìn)行，反復(fù)進(jìn)行三次;站立位前屈上舉，健側(cè)手指同患側(cè)手指交叉，并向上舉超過頭頂，10s后再次進(jìn)行，反復(fù)進(jìn)行三到四次;增減內(nèi)外旋范圍，患側(cè)手放于背后，健側(cè)手握患側(cè)手觸摸對(duì)側(cè)的肩胛骨;主動(dòng)鍛煉前肩關(guān)節(jié)先熱敷20min，促進(jìn)局部的血液循環(huán)，減輕或者避免疼痛，最大活動(dòng)范圍是僵硬的終點(diǎn)起始處。活動(dòng)中，積極鼓勵(lì)患者要持之以恒，嚴(yán)格訓(xùn)練。

1.2.3 肩關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍、力量增加

術(shù)后第三個(gè)月，提高肩關(guān)節(jié)的活動(dòng)范圍以及力量。利用器械進(jìn)行練習(xí)，比如通過滑輪練習(xí)，進(jìn)行肩關(guān)節(jié)內(nèi)旋、上舉和外展，雙手放于胸前，握住滑輪把柄，利用健側(cè)拉滑輪進(jìn)行肩關(guān)節(jié)上舉。雙手放于背后，并握住滑輪把柄，健側(cè)拉把柄進(jìn)行肩關(guān)節(jié)內(nèi)旋?；蛘咄ㄟ^木棍、體操等做上舉、前屈、外展、后伸等運(yùn)動(dòng)。主動(dòng)內(nèi)旋，患側(cè)手放于背后，健側(cè)手握住患側(cè)手并向上觸摸對(duì)側(cè)的肩胛骨。外旋運(yùn)動(dòng)，患側(cè)手橫過面部觸摸對(duì)側(cè)肩部、耳朵，拉開粘連，改善內(nèi)收肌功能。聯(lián)合運(yùn)動(dòng)，兩臂做游泳動(dòng)作或者劃船動(dòng)作?；顒?dòng)量、活動(dòng)強(qiáng)度等根據(jù)實(shí)際情況調(diào)整，患者耐受為為宜。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)兩組進(jìn)行為期半年的隨訪，觀察記錄骨折愈合時(shí)間。

1.4 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

經(jīng)VAS（視覺模擬評(píng)分量表）評(píng)估兩組的疼痛情況，十分制，疼痛程度同得分成正比[3]。

經(jīng)骨折復(fù)位情況、手部握力、肩部肌肉萎縮度、肩關(guān)節(jié)活動(dòng)度等評(píng)估兩組的肩關(guān)節(jié)功能情況，一百分滿分，肩關(guān)節(jié)功能同得分成正比。

經(jīng)日常生活能力量表評(píng)估兩組的日常生活能力，一百分滿分，日常生活能力同得分成正比。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

經(jīng)SPSS20.0軟件分析數(shù)據(jù)，由（）表示骨折愈合時(shí)間、疼痛評(píng)分、肩關(guān)節(jié)功能評(píng)分、日常生活能力評(píng)分，行t檢驗(yàn)，當(dāng)P值不足0.05，就意味著兩組差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 比較骨折愈合時(shí)間

研究組的骨折愈合時(shí)間短于對(duì)照組，差異顯著（t=13.654，P=0.000）。詳見表1。

2.2 比較疼痛評(píng)分

研究組的疼痛評(píng)分低于對(duì)照組，差異顯著（t=6.501，P=0.000）。詳見表2。

2.3 比較術(shù)后三個(gè)月的肩關(guān)節(jié)功能評(píng)分

研究組術(shù)后三個(gè)月的肩關(guān)節(jié)功能評(píng)分高于對(duì)照組，差異顯著（t=10.656，P=0.000）。詳見表3。

2.4 比較日常生活能力評(píng)分

研究組的日常生活能力評(píng)分高于對(duì)照組，差異顯著（t=6.974，P=0.000）。詳見表4。

3 討論

因鎖骨遠(yuǎn)端骨折患者的病理特殊性，手術(shù)后早期康復(fù)訓(xùn)練可提高手術(shù)療效、改善預(yù)后。患者術(shù)后早期，無法下床活動(dòng)，可指導(dǎo)其進(jìn)行被動(dòng)訓(xùn)練，鍛煉韌帶以及關(guān)節(jié)，可避免長(zhǎng)期臥床和制動(dòng)致使壓瘡、肌肉萎縮、靜脈血栓等發(fā)生?；颊吣軌蛳麓埠完P(guān)節(jié)能可自由活動(dòng)后，給予主動(dòng)訓(xùn)練指導(dǎo)。先嘗試下床，扶床沿行走，手指（患側(cè)和健側(cè)）舉過頭頂，反復(fù)扭動(dòng)，利于肢體的血液循環(huán)，促進(jìn)肢體活動(dòng)能力的恢復(fù)。關(guān)節(jié)能力好轉(zhuǎn)后，拓展活動(dòng)范圍，有效鍛煉患側(cè)。

康復(fù)護(hù)理可避免關(guān)節(jié)僵硬、肌肉萎縮，經(jīng)功能鍛煉可促進(jìn)局部的血液循環(huán)，逐漸提高患者肌肉耐力以及活動(dòng)度。值得注意的是：康復(fù)訓(xùn)練應(yīng)結(jié)合患者的個(gè)體情況，遵循循序漸進(jìn)原則，給予患者適時(shí)適度康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)，為其制訂個(gè)體化的訓(xùn)練方案?；颊哂?xùn)練重點(diǎn)是活動(dòng)范圍訓(xùn)練以及肌力訓(xùn)練，利于肩關(guān)節(jié)功能盡快恢復(fù)?？祻?fù)護(hù)理實(shí)施中，還要注意病情輕重，損傷較重者，要適當(dāng)減輕早期訓(xùn)練的強(qiáng)度、時(shí)間以及頻率，患者可耐受以及感到舒適為宜，避免鋼板移位和斷裂，防止疼痛，確保骨折愈合。

總之，在鎖骨遠(yuǎn)端骨折患者中，康復(fù)護(hù)理可促進(jìn)骨折愈合、降低疼痛、改善肩關(guān)節(jié)功能、提高日常生活能力。

參考文獻(xiàn)

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[3]相容英.康復(fù)護(hù)理在鎖骨溝鋼板固定治療鎖骨遠(yuǎn)端骨折中的應(yīng)用[J].中國(guó)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理，2016，7（6）：254-255.