葉茂

【摘 要】目的：評(píng)價(jià)中重度哮喘急性發(fā)作中應(yīng)用甲強(qiáng)龍急救療效。方法：回顧性分析2016年1月-2017年12月收治中重度哮喘急性發(fā)作患者共計(jì)50例，入院后均予以甲強(qiáng)龍急救干預(yù)，分析患者治療療效。結(jié)果：49例中、重度患者臨床癥狀得到不同程度緩解，生命體征恢復(fù)平穩(wěn)，34例患者在急診科處理后癥狀緩解，帶藥出院。10例患者自身合并多種臟器疾病，哮喘緩解后轉(zhuǎn)入其他科室進(jìn)一步治療。1例患者予以呼吸機(jī)輔助呼吸收入ICU治療，3d后因并發(fā)多器官功能衰竭死亡。結(jié)論：對(duì)中重度哮喘急性發(fā)作患者積極甲強(qiáng)龍干預(yù)，能有效緩解哮喘急性發(fā)作相關(guān)癥狀，進(jìn)一步改善預(yù)后，值得推廣。

【關(guān)鍵詞】甲強(qiáng)龍;中重度哮喘;急性發(fā)作;急救療效

支氣管哮喘主要臨床癥狀表現(xiàn)為氣急、哮喘、喘息等，往往該病與環(huán)境因素、遺傳因素密切相關(guān)。早期不及時(shí)予以有效措施干預(yù)控制病情進(jìn)展后續(xù)可發(fā)展至重癥哮喘，患者自身死亡風(fēng)險(xiǎn)程度相應(yīng)加大，對(duì)臨床重癥哮喘治療臨床往往以“迅速改善低氧血癥，提高血氧飽和度并解除支氣管痙攣”作為治療重點(diǎn)[1]。醫(yī)學(xué)界對(duì)疾病深入研究發(fā)現(xiàn)，哮喘發(fā)生與白介素等炎癥介質(zhì)、多種炎癥細(xì)胞之間密切相關(guān)。予以患者治療主要目的為控制炎癥反應(yīng)，及時(shí)解除支氣管痙攣狀態(tài)，可進(jìn)一步抑制氣管重塑[2]?，F(xiàn)階段臨床常用藥物為糖皮質(zhì)激素及支氣管舒張劑。文章就對(duì)中重度哮喘急性發(fā)作患者予以甲強(qiáng)龍干預(yù)效果進(jìn)行以下探究，具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2016年1月～2017年12月收治中重度哮喘急性發(fā)作患者共計(jì)50例，納入標(biāo)準(zhǔn)：納入對(duì)象經(jīng)過(guò)臨床專業(yè)醫(yī)師確診為中重度哮喘急性發(fā)作;經(jīng)過(guò)患者、家屬同意后參與本次調(diào)查研究;無(wú)影響本次研究順利開展相關(guān)疾病。其中男27例，女23例，年齡17～79歲，平均（52.6±3.4）歲，其中中度哮喘人數(shù)32例，重度哮喘人數(shù)18例。

1.2 方法

入院后醫(yī)護(hù)人員結(jié)合患者病史及臨床特征表現(xiàn)加以確診，依據(jù)患者疾病類型予以持續(xù)吸氧干預(yù)，及時(shí)清理呼吸道并開通靜脈通道，予以患者心電監(jiān)護(hù)、經(jīng)皮血氧飽和度檢測(cè)。予以患者靜脈通道后應(yīng)及時(shí)予以藥物甲強(qiáng)龍、氨茶堿類藥物緩解支氣管痙攣。具體如下：中度支氣管哮喘：予以患者10mg/kg比利時(shí) PFIZER SA生產(chǎn)甲強(qiáng)龍（注冊(cè)證號(hào)：H20080284 劑量 40mg）添加0.9%氯化鈉20ml靜脈注射，天津金耀氨基酸有限公司生產(chǎn)氨茶堿（批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H12020987 劑量 10ml：0.25g）250mg內(nèi)添加250ml0.9氯化鈉靜脈滴注。重度支氣管哮喘：予以患者10mg/kg甲強(qiáng)龍?zhí)砑?.9%氯化鈉20ml靜脈注射，后在0.9%氯化鈉溶液中添加甲強(qiáng)龍120mg、氨茶堿250mg靜脈滴注，維持2h。危重度支氣管哮喘：治療方式與重度支氣管哮喘一致，往往上述患者自身合并呼吸機(jī)疲勞，此時(shí)應(yīng)予以氣管插管，開放呼吸道，給氧緩解呼吸不暢。

2 結(jié)果

50例患者經(jīng)過(guò)入院搶救干預(yù)后，49例中、重度患者臨床癥狀得到不同程度緩解，生命體征恢復(fù)平穩(wěn)，癥狀平均緩解時(shí)間為30～40min，其中34例患者在急診科處理后癥狀緩解，帶藥出院。10例患者自身合并心衰、肺部感染、高血壓及糖尿病多種臟器疾病，哮喘緩解后轉(zhuǎn)入其他科室進(jìn)一步治療。1例患者予以呼吸機(jī)輔助呼吸收入ICU治療，3d后因并發(fā)多器官功能衰竭死亡。

3 討論

哮喘發(fā)作與多種炎癥細(xì)胞密切相關(guān)，包括淋巴細(xì)胞、肥大細(xì)胞、嗜酸性粒細(xì)胞及炎性細(xì)胞，上述細(xì)胞會(huì)產(chǎn)生多種炎癥因子，一旦相關(guān)炎性介質(zhì)過(guò)量，往往會(huì)產(chǎn)生一系列由炎癥因子介導(dǎo)氣道慢性炎癥[3]。多數(shù)情況下，哮喘患兒早期臨床表現(xiàn)為反復(fù)發(fā)作呼吸困難、喘息、咳嗽及胸悶等一系列呼吸道癥狀，引起上述癥狀主要因素與長(zhǎng)期氣道慢性炎癥引起支氣管刺激敏感性增高有關(guān)。一旦患者長(zhǎng)期暴露在變應(yīng)原、氣道刺激環(huán)境時(shí)，造成炎癥細(xì)胞釋放大量白細(xì)胞介素、前列腺素等，從而導(dǎo)致氣道平滑肌收縮、滲出、黏膜水腫等?，F(xiàn)階段對(duì)上述患者早期治療多予以糖皮質(zhì)激素干預(yù)，能有效抑制炎癥反應(yīng)，減少黏液分泌，緩解呼吸道堵塞情況。

文章對(duì)50例中、重度哮喘急性發(fā)作患者予以甲強(qiáng)龍治療，49例患者臨床癥狀得到明顯改善，34例經(jīng)過(guò)簡(jiǎn)單治療后帶藥出院，10例合并原發(fā)疾病患者哮喘緩解后轉(zhuǎn)入其他科室進(jìn)一步治療，1例患者合并多器官功能衰竭死亡。甲強(qiáng)龍作為糖皮質(zhì)激素之一，具有膜穩(wěn)定作用，可抑制溶酶體膜破裂，可抑制炎性介質(zhì)釋放，減少滲出，減輕變態(tài)反應(yīng)性炎癥。藥物作用為抑制患者氣道炎癥反應(yīng)，進(jìn)一步促進(jìn)炎癥因子分泌減少及增加吸收，可有效緩解患者整體支氣管水腫，緩解支氣管痙攣，解除支氣管氣流受限狀況。與其他糖皮質(zhì)激素藥物相比較，該藥物15min內(nèi)可達(dá)到血漿峰值濃度，起效迅速，1h內(nèi)可發(fā)揮療效，現(xiàn)階段在臨床急救中應(yīng)用越來(lái)越廣泛[4]。

綜上所述，中、重度哮喘急性發(fā)作患者予以甲強(qiáng)龍治療，能有效緩解呼吸道癥狀，改善預(yù)后，值得應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

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