章燕琴

【摘 要】目的：研究分析在耳鼻喉科疾病導(dǎo)致慢性咳嗽患者的病因情況，并對(duì)治療方法、效果進(jìn)行總結(jié)。方法：隨機(jī)抽選2016年1月到2019年5月106例耳鼻喉科疾病所致慢性咳嗽患者資料進(jìn)行分析，針對(duì)全體患者實(shí)施全面檢查，對(duì)發(fā)病的誘因進(jìn)行分析，并實(shí)施針對(duì)性的療法，總結(jié)其治療效果。結(jié)果：有102例（96.23%）患者病因獲得明確診斷，其中變應(yīng)性鼻炎患者23例（21.70%），變應(yīng)性咽炎患者39例（36.79%），鼻后滴漏綜合征者33例（31.13%），鼻竇炎4例（3.77%），食管反流性喉炎3例（2.83%），病因未明4例（3.77%）。其中有92例（86.79%）患者的咳嗽獲得控制，6例（5.66%）患者咳嗽獲得部分緩解，8例（7.55%）患者治療無效。結(jié)論：臨床上耳鼻喉科疾病所致慢性咳嗽的發(fā)病誘因主要是變應(yīng)性鼻炎、咳嗽變異性哮喘以及變應(yīng)性咽炎，開展針對(duì)性的治療有利于改善病情，提升治療效果。

【關(guān)鍵詞】變應(yīng)性鼻炎;咳嗽變異性哮喘;變應(yīng)性咽炎;慢性咳嗽;針對(duì)性治療

咳嗽是人類機(jī)體對(duì)外界刺激的一種防御反射，能夠清除呼吸道有害因子和異常分泌物，但是長期慢性咳嗽將會(huì)引起不良結(jié)果，對(duì)患者的正常社會(huì)活動(dòng)造成嚴(yán)重影響。慢性咳嗽是呼吸系統(tǒng)十分常見的一種病癥，導(dǎo)致該病的因素有很多種，并且除了呼吸系統(tǒng)外，耳鼻喉科甚至也會(huì)引起慢性咳嗽[1]，所以在進(jìn)行治療前，醫(yī)護(hù)人員要首先清楚具體致病因素，才能采取有效處理措施。本次研究為了仔細(xì)探究分析耳鼻喉科疾病所致慢性咳嗽的病因及治療方法，我院選取了2016年1月到2019年5月106例慢性咳嗽患者為觀察對(duì)象開展了對(duì)照研究，現(xiàn)將報(bào)道整理如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年1月到2019年5月106例因咳嗽在我院耳鼻喉科接受治療的患者，其中男性患者65例，女性患者41例，年齡最小15歲，最大80歲，平均年齡為（47.59±5.82）歲，病程均在8周～10個(gè)月之間，平均病程為（3.59±1.22）月。

所有選取的患者必須符合以下診斷標(biāo)準(zhǔn)：

（1）具有典型性咳嗽癥狀，咳嗽時(shí)間在3周以上;

（2）病情反復(fù)發(fā)作，沒有伴隨咳血;

（3）不同時(shí)合并慢性支氣管炎等慢性呼吸系統(tǒng)疾病;

（4）呼吸內(nèi)科治療之后咳嗽癥狀無好轉(zhuǎn);

（5）胸部X線無異常。

1.2 方法

1.2.1 病因診斷

醫(yī)護(hù)人員要詳細(xì)向患者和家屬詢問既往病史，全面細(xì)致的檢查患者身體狀況，了解之前有沒有出現(xiàn)過過敏和其他慢性呼吸系統(tǒng)疾病，通過胸部正側(cè)位和肺部聽診對(duì)病情進(jìn)行初步判斷，如果結(jié)果顯示肺部正常，沒有明顯病灶，就要將關(guān)注點(diǎn)轉(zhuǎn)移到鼻腔檢查和喉鏡檢查，初步診斷后醫(yī)護(hù)人員討論得出具有針對(duì)性的治療措施實(shí)施治療[2]，如果上述步驟之后還不能起到良好效果，咳嗽癥狀不僅無好轉(zhuǎn)甚至惡化，就要排除診斷，將病因定位不明確。

1.2.2 治療方法

依據(jù)患者不同的病因制定不同的治療措施，針對(duì)變應(yīng)性鼻炎患者要聯(lián)合使用糖皮質(zhì)激素和抗組胺藥，每天經(jīng)鼻孔給藥1～2次糠酸莫米松鼻噴霧劑，每次50μg，讓患者盡可能的遠(yuǎn)離變應(yīng)原，如果癥狀比較嚴(yán)重[3]，采取一般治療起不到良好效果的病人則要考慮采取特異性變應(yīng)原免疫治療;針對(duì)鼻竇炎患者則要實(shí)施抗感染治療，通常給予頭孢類、和喹諾酮類藥物，比如阿莫西林或者克拉維酸，慢性鼻竇炎患者需要長期服用藥物，最常見的藥物搭配是大環(huán)內(nèi)酯類抗生素和糖皮質(zhì)激素，內(nèi)科治療沒有效果則采取鼻內(nèi)鏡手術(shù)。對(duì)于慢性肥厚型咽炎患者，臨床經(jīng)常采取中西醫(yī)結(jié)合的方式給予治療[4]，除了維生素B類藥物和抗生素外，選取五味子、前胡、干姜、紫苑、百部、大黃、半夏、姜黃、禪農(nóng)、炙麻黃、僵蠶和細(xì)辛等配置成藥劑，每日取1劑煎煮分早晚2次服下;對(duì)于胃食管反流性咳嗽則給予H2受體拮抗劑進(jìn)行治療，常用拮抗劑有雷貝拉唑、蘭索拉唑和奧美拉唑;咳嗽變異型哮喘需要服用氨茶堿、抗生素和地塞米松[5]。

1.3 療效評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)相關(guān)指導(dǎo)原則我們制定了如下的療效評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)：如果患者在接受治療后咳嗽等主要臨床癥狀完全消失，停止用藥后7天沒有復(fù)發(fā)，記為顯效;如果患者在接受治療后咳嗽等主要臨床癥狀顯著緩解，但是在著涼或者其他刺激因素刺激下會(huì)復(fù)發(fā)，出現(xiàn)輕微咳嗽，繼續(xù)采取上述治療措施癥狀緩解，記為有效;如果患者在接受治療后主要臨床癥狀沒有改善甚至加重，記為無效[6]。顯效率和有效率之和記為本次研究的治療總有效率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

SPSS18.0分析計(jì)量資料、計(jì)數(shù)資料，各自使用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差、率表示，之后分別實(shí)施t檢驗(yàn)、X2檢驗(yàn)，P<0.05差異顯著。

2 結(jié)果

本次研究中106例患者，共計(jì)有102例（96.23%）患者病因獲得明確診斷，其中變應(yīng)性鼻炎患者23例（21.70%），變應(yīng)性咽炎患者39例（36.79%），鼻后滴漏綜合征者33例（31.13%），鼻竇炎4例（3.77%），食管反流性喉炎3例（2.83%），病因未明4例（3.77%）。其中有92例（86.79%）患者的咳嗽獲得控制，6例（5.66%）患者咳嗽獲得部分緩解，8例（7.55%）患者治療無效。

3 討論

查閱支氣管哮喘防治指南，我們得知根據(jù)咳嗽的持續(xù)時(shí)間可以將其分為3個(gè)等級(jí)，如果咳嗽持續(xù)時(shí)間低于3周，規(guī)定為急性咳嗽;如果咳嗽持續(xù)時(shí)間在3～8周之間，規(guī)定為亞急性咳嗽;如果咳嗽持續(xù)時(shí)間在8周以上，規(guī)定為慢性咳嗽，本次研究我們選取的皆是耳鼻喉科收治的慢性咳嗽患者[7]，因此咳嗽持續(xù)時(shí)間都在8周以上。作為十分常見的一種臨床呼吸道疾病，慢性咳嗽患者在患病后以頻繁清嗓子、持續(xù)咳嗽和咽喉部不適等為主要臨床表現(xiàn)。

由于大部分咳嗽癥狀都是呼吸道感染導(dǎo)致，因此醫(yī)生在治療時(shí)會(huì)首先依據(jù)呼吸道感染的方法采取相關(guān)措施，對(duì)于慢性咳嗽效果往往不佳，這是因?yàn)槌撕粑栏腥就猓呛砜萍膊∫彩侵匾绊懸蛩豙8]，為了提高臨床療效，作者進(jìn)行了本次研究，首先對(duì)選取的患者仔細(xì)詢問和聽診，進(jìn)行血常規(guī)、CT、X線、電子喉鏡等檢查，找出導(dǎo)致疾病的主要因素，對(duì)100例患者檢查過后發(fā)現(xiàn)，誘發(fā)慢性咳嗽的主要致病原因是變應(yīng)性鼻炎、變應(yīng)性咳嗽、變應(yīng)性咽炎和鼻竇炎等，確定病因后制定具有針對(duì)性的治療方案，經(jīng)過治療對(duì)療效進(jìn)行評(píng)判，結(jié)果顯示92例治療顯效，6例治療有效，8例治療無效。治療總有效率達(dá)到了86.79%，因此我們結(jié)合之前的臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)可以基本得出，導(dǎo)致慢性咳嗽的致病因素不只是呼吸系統(tǒng)疾病，也有很多是耳鼻喉科疾病，如果患者同時(shí)合并變應(yīng)性鼻炎、變應(yīng)性咳嗽、變應(yīng)性咽炎和鼻竇炎等則更要重點(diǎn)考慮這部分原因。其中變應(yīng)性咳嗽最多見，患者在經(jīng)過冷空氣侵襲或者吸入灰塵中細(xì)菌感染而發(fā)病，如果長時(shí)間不給予有效治療措施還會(huì)引起咽喉發(fā)炎，癥狀比較嚴(yán)重。今后臨床為了確保此類患者病因診斷的準(zhǔn)確性、有效性和可靠性，一定要注重?？茩z查和血常規(guī)檢查，仔細(xì)判斷各項(xiàng)指標(biāo)變化情況，盡量避免誤診和漏診，只有明確導(dǎo)致慢性咳嗽的致病因素才能采取合適的治療方法進(jìn)行治療，得到顯著的療效，盡早促進(jìn)恢復(fù)。醫(yī)生可以通過詢問病史、詳盡交談等方式從患者和家屬方面得到一些信息?？偠灾?，在診治慢性咳嗽患者時(shí)，醫(yī)生切不可根據(jù)自身經(jīng)驗(yàn)或者較常見因素就即刻判斷，謹(jǐn)慎定結(jié)論，注重分析導(dǎo)致疾病的多種因素影響，得到確切結(jié)果再采取措施。

綜上所述，慢性咳嗽的病因比較復(fù)雜，具有多樣性，臨床如果不能仔細(xì)檢查和診斷容易誤診、漏診，經(jīng)常性地判斷成為支氣管炎類疾病，從而影響后續(xù)治療，在這種情況下醫(yī)生就會(huì)建議服用抗生素，還要不斷的進(jìn)行可有可無檢查，無疑給患者家庭帶來沉重經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，也會(huì)更大程度影響家屬生活和工作，因此盡早明確疾病原因是治療慢性咳嗽的關(guān)鍵，更是提升療效、增加滿意度、縮短療程的重要前提，今后醫(yī)生臨床診斷時(shí)一定要保持嚴(yán)謹(jǐn)?shù)膽B(tài)度，綜合分析各項(xiàng)指標(biāo)變化，做出準(zhǔn)確可靠的判斷。

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