曾淑菲

【摘要】 目的 探討綜合性護理干預(yù)在角膜移植術(shù)患者中的應(yīng)用效果。方法 80例角膜移植術(shù)患者作為研究對象， 根據(jù)護理方式不同分為觀察組與對照組， 各40例。對照組行常規(guī)護理干預(yù)， 觀察組行綜合性護理干預(yù)。對比兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況以及干預(yù)后用藥依從、護理滿意情況。結(jié)果 兩組患者均出現(xiàn)輕微并發(fā)癥， 經(jīng)全身及局部用藥后均好轉(zhuǎn)。觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率為10.0%， 明顯低于對照組的27.5%， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。干預(yù)后， 觀察組用藥依從率100.0%、護理滿意度97.5%均高于對照組的90.0%、85.0%， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 綜合性護理干預(yù)在角膜移植術(shù)患者中應(yīng)用效果顯著， 值得臨床推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 綜合性護理;角膜移植術(shù);應(yīng)用效果

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.30.108

角膜移植術(shù)手術(shù)過程復(fù)雜、用藥時間長、術(shù)后易出現(xiàn)免疫排斥反應(yīng)、眼脹痛、眼壓升高等并發(fā)癥， 輕則影響手術(shù)效果， 重則直接導(dǎo)致手術(shù)失敗， 故做好圍術(shù)期護理尤為重要[1， 2]。

本院對行角膜移植術(shù)治療的患者實施了綜合性護理干預(yù)， 取得了良好的效果， 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2016年10月～2018年5月在本院行角膜移植術(shù)治療的80例患者， 根據(jù)護理方式不同分為觀察組與對照組， 各40例。觀察組患者中， 男21例， 女19例;年齡最小6歲， 最大78歲， 平均年齡（43.48±13.21）歲。

對照組患者中， 男22例， 女18例;年齡最小6歲， 最大79歲， 平均年齡（44.03±13.22）歲。兩組患者性別、年齡等一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)， 且研究均在患兒家屬或患者知情情況下進行。

1. 2 方法 對照組實施常規(guī)護理干預(yù)， 包括手術(shù)前后進行必要的健康教育、飲食指導(dǎo)、生命體征監(jiān)測等。觀察組實施綜合性護理干預(yù)， 具體如下[3， 4]。①安全隱患分析。護士長組織科室護理人員分析以往手術(shù)過程中出現(xiàn)的護理不良事件， 總結(jié)導(dǎo)致手術(shù)失敗的原因， 針對原因制定行之有效的護理改進方案， 以提高手術(shù)成功率。②術(shù)前宣教。待患者結(jié)束一系列術(shù)前眼部及全身檢查后， 面帶微笑地與患者溝通交流， 了解患者既往疾病史及藥物過敏史;向患者講解手術(shù)目的、預(yù)后及相應(yīng)護理措施， 告知患者術(shù)中配合要點及重要性， 使患者積極配合。③心理護理。多數(shù)患者術(shù)前均存在不同程度的焦慮、恐懼心理， 而術(shù)后又對手術(shù)效果期望較高。因此， 護理人員術(shù)前宣教過程中要鼓勵患者說出心中擔(dān)憂， 耐心解答患者疑惑， 若發(fā)現(xiàn)患者處于過度緊張、焦慮的情緒中時， 可指導(dǎo)患者進行呼吸放松， 或傾聽喜愛的音樂、調(diào)動患者家屬及朋友支持系統(tǒng)、采用榜樣法等來消除患者的擔(dān)憂及恐懼。④預(yù)防感染護理。手術(shù)結(jié)束后， 雙眼加壓包扎并限制眼球運動， 3 d后行單眼包扎， 包扎期間要保持敷料清潔干燥（每24小時換藥1次）;病房內(nèi)定時通風(fēng)換氣， 空氣消毒1次/d，?并嚴格限制探視人數(shù);叮囑患者注意衛(wèi)生， 禁止臟手帕揉拭眼睛， 洗臉盆定期消毒， 預(yù)防感染。⑤用藥指導(dǎo)。術(shù)后遵醫(yī)囑靜脈滴注地塞米松等減輕免疫排斥反應(yīng)， 根據(jù)患者的實際情況給予皮質(zhì)類固醇眼藥水、激素眼液、環(huán)孢霉素A眼液等滴眼。同時， 將正確的點藥方法告知患者， 叮囑患者點藥前清潔雙手， 換藥時仔細觀察有無新生血管及淺前房， 觀察瞳孔及眼壓情況， 分泌物性質(zhì)、顏色及植片透明度等。⑥飲食指導(dǎo)。根據(jù)患者實際情況合理安排飲食， 加強營養(yǎng)以促進患者恢復(fù)。諸如， 術(shù)后第1天給予半流質(zhì)食物， 隨后逐步向普食過度， 建議患者多食胡蘿卜、新鮮水果、動物肝臟等。

⑦術(shù)后宣教。術(shù)后叮囑患者多休息、少活動， 盡量避免打噴嚏及用力咳嗽， 以免引起傷口出血;囑患者一定要保持排便通暢， 防止腹壓增加時誘發(fā)眼壓升高而影響術(shù)后恢復(fù);囑患者禁煙、禁酒， 忌食辛辣刺激食物以免引起排斥反應(yīng)。

1. 3 觀察指標(biāo) 對比兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況以及干預(yù)后用藥依從、護理滿意情況。采用資質(zhì)調(diào)查表調(diào)查記錄兩組用藥依從例數(shù)及護理滿意例數(shù)， 并計算用藥依從率及護理滿意度。

1. 4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS24.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗;計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較 兩組患者均出現(xiàn)輕微并發(fā)癥， 經(jīng)全身及局部用藥后均好轉(zhuǎn)。觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率為10.0%， 明顯低于對照組的27.5%， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組患者干預(yù)后用藥依從及護理滿意情況比較 干預(yù)后， 觀察組用藥依從率100.0%、護理滿意度97.5%均高于對照組的90.0%、85.0%， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

角膜移植術(shù)是眼科較為常見且十分重要的復(fù)明手術(shù)， 同時也是異體移植效果最好的一種手術(shù)。盡管該技術(shù)在臨床上已十分成熟和安全， 但多數(shù)患者對該技術(shù)認識不全面， 而且患者在長期角膜疾病的折磨下， 存在諸多身心問題， 需采取綜合性護理干預(yù)措施幫助患者樹立手術(shù)信心， 使患者以積極的心態(tài)面對疾病。隨著醫(yī)學(xué)模式的不斷轉(zhuǎn)變， 護理干預(yù)在促進醫(yī)學(xué)進步中發(fā)揮著越來越重要的作用， 引起了臨床的高度重視。此次研究先分析了以往護理中的安全隱患， 然后從患者需求入手， 根據(jù)患者實情開展了個性化的術(shù)前宣教、心理指導(dǎo)、飲食指導(dǎo)、用藥指導(dǎo)及預(yù)防感染等護理， 使患者焦慮、恐懼心理得到了有效緩解， 抗病信心大大增強， 愿意配合醫(yī)務(wù)人員治療， 進而使術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況也得到了有效控制， 促進了護理質(zhì)量及療效的進一步提高[5， 6]。本次研究結(jié)果顯示， 兩組患者均出現(xiàn)輕微并發(fā)癥， 經(jīng)全身及局部用藥后均好轉(zhuǎn)。觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率為10.0%， 明顯低于對照組的27.5%， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。干預(yù)后， 觀察組用藥依從率100.0%、護理滿意度97.5%均高于對照組的90.0%、85.0%， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

綜上所述， 對行角膜移植術(shù)治療的患者實施綜合性護理干預(yù)， 不僅可提高患者用藥依從性及護理滿意度， 而且有利于降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率， 應(yīng)用價值高， 值得臨床推廣。

參考文獻

[1] 王娟. 綜合性護理干預(yù)在角膜移植術(shù)患者的應(yīng)用. 江蘇醫(yī)藥， 2017（20）：77-78.

[2] 史萍. 護理干預(yù)應(yīng)用于角膜移植術(shù)后患者的效果觀察. 醫(yī)學(xué)信息， 2016， 29（28）：154-155.

[3] 黃曉華， 王林菊， 封亞玲. 護理干預(yù)在穿透性角膜移植術(shù)圍手術(shù)期的應(yīng)用. 臨床醫(yī)學(xué)研究與實踐， 2017， 2（28）：190-191.

[4] 劉學(xué)勤， 甘秀妮， 傅鈺仙， 等. 護理干預(yù)對角膜移植術(shù)后隨訪及用藥依從性的影響. 檢驗醫(yī)學(xué)與臨床， 2015（10）：1469-1471.

[5] 宋敏. 角膜移植患者的護理. 基層醫(yī)學(xué)論壇， 2017， 21（24）：3285-3286.

[6] 牟亞男， 石玲， 紀莉莉. 角膜移植手術(shù)的護理心得. 中國實用醫(yī)藥， 2018， 13（30）：193-194.

[收稿日期：2019-03-04]