王霞

【摘要】 目的 觀察對(duì)微創(chuàng)乳腺手術(shù)患者應(yīng)用圍術(shù)期綜合護(hù)理干預(yù)的臨床效果。方法 92例接受微創(chuàng)手術(shù)治療的乳腺疾病患者， 按入院順序分為對(duì)照組和觀察組， 每組46例。對(duì)照組患者給予常規(guī)護(hù)理， 觀察組患者則實(shí)施圍術(shù)期綜合護(hù)理干預(yù)。比較兩組患者護(hù)理后疼痛數(shù)字評(píng)分法（NRS）評(píng)分、抑郁自評(píng)量表（SDS）評(píng)分、焦慮自評(píng)量表（SAS）評(píng)分、住院時(shí)間及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果 護(hù)理后， 觀察組患者的NRS評(píng)分（2.01±1.08）分、SDS評(píng)分（38.62±3.19）分、SAS評(píng)分（32.40±2.57）分， 均低于對(duì)照組的（4.86±1.52）、（54.12±3.78）、（51.43±5.68）分， 住院時(shí)間（7.16±1.75）d短于對(duì)照組的（13.55±3.14）d， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率6.52%（3/46）顯著低于對(duì)照組的26.09%（12/46）， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 在圍術(shù)期對(duì)微創(chuàng)乳腺手術(shù)患者展開綜合護(hù)理干預(yù)， 可有效改善其負(fù)面心理， 緩解其疼痛感， 減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生， 加快患者身體的康復(fù)。

【關(guān)鍵詞】 微創(chuàng)乳腺手術(shù);圍術(shù)期護(hù)理干預(yù);應(yīng)用效果

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.30.093

近些年來， 隨著生活習(xí)慣及居住環(huán)境的改變， 我國(guó)乳腺疾病的發(fā)病率不斷升高， 對(duì)人們的身心健康造成了不小的危害[1]。現(xiàn)階段， 在治療乳腺疾病患者時(shí)， 臨床通常采取微創(chuàng)手術(shù)的方法， 雖然能將病變組織切除， 但無法完全改善患者的內(nèi)分泌失調(diào)情況， 再加上手術(shù)屬于一種侵入性操作， 會(huì)引起患者出現(xiàn)恐懼、焦慮等負(fù)面心理， 進(jìn)而對(duì)手術(shù)療效與術(shù)后恢復(fù)產(chǎn)生不利影響。由此可見， 做好微創(chuàng)乳腺手術(shù)患者的護(hù)理工作尤為重要[2]。本文以46例來本院接受微創(chuàng)手術(shù)治療的乳腺疾病患者為研究對(duì)象， 就其應(yīng)用圍術(shù)期護(hù)理干預(yù)的臨床效果展開探討?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2016年4月～2018年6月來本院接受微創(chuàng)手術(shù)治療的92例乳腺疾病患者作為研究對(duì)象， 按入院順序?qū)⑵浞譃閷?duì)照組和觀察組， 每組46例。對(duì)照組中， 男2例，?女44例;年齡31～68歲， 平均年齡（50.73±6.58）歲;疾病類型：乳腺纖維腺瘤23例， 乳腺平滑肌瘤10例， 乳腺導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤7例， 乳腺脂肪瘤4例， 乳腺血管瘤2例;手術(shù)類型：23例行保乳根治術(shù)， 14例行乳腺癌改良根治術(shù)， 9例乳腺癌根治術(shù)。觀察組中， 男3例， 女43例;年齡32～69歲， 平均年齡（50.76±6.08）歲;疾病類型：乳腺纖維腺瘤24例， 乳腺平滑肌瘤9例， 乳腺導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤8例， 乳腺脂肪瘤3例，?乳腺血管瘤2例;手術(shù)類型：25例行保乳根治術(shù)， 13例行乳腺癌改良根治術(shù)， 8例乳腺癌根治術(shù)。兩組患者的一般資料比較， 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。所有患者經(jīng)臨床檢查均得到確診， 同時(shí)排除存在乳腺惡性腫瘤、其他嚴(yán)重臟器疾病及精神異常等患者。

1. 2 護(hù)理方法 對(duì)照組患者給予常規(guī)護(hù)理， 包括術(shù)前健康知識(shí)宣教， 術(shù)中積極配合醫(yī)生， 加強(qiáng)無菌護(hù)理， 術(shù)后嚴(yán)密監(jiān)測(cè)手術(shù)切口及生命體征變化等。觀察組患者則實(shí)施圍術(shù)期綜合護(hù)理干預(yù)， 內(nèi)容如下。

1. 2. 1 術(shù)前干預(yù) 術(shù)前， 向患者詳細(xì)講解乳腺疾病相關(guān)知識(shí)及微創(chuàng)手術(shù)的操作步驟、效果、優(yōu)勢(shì)、術(shù)中注意事項(xiàng)詳?shù)龋?還可向其介紹治療成功的案例， 緩解其恐懼、焦慮等不良心理。在術(shù)前1 d， 指導(dǎo)患者開展深呼吸及肢體活動(dòng)鍛煉， 并教會(huì)其有效的咳嗽方法， 增強(qiáng)其對(duì)手術(shù)的耐受性。此外， 護(hù)理人員還需幫助患者接受實(shí)驗(yàn)室及影像學(xué)等常規(guī)檢查。

1. 2. 2 術(shù)中干預(yù) 指導(dǎo)患者采取仰臥的體位， 然后全面評(píng)估其身心狀態(tài)， 輔助手術(shù)醫(yī)生確定包塊的具體位置、數(shù)量、大小以及手術(shù)穿刺點(diǎn)。同時(shí)做好患者的吸氧護(hù)理干預(yù)， 對(duì)其脈搏、血壓及呼吸等生命體征的變化進(jìn)行嚴(yán)密監(jiān)測(cè)。

1. 2. 3 術(shù)后干預(yù) ①手術(shù)結(jié)束后， 對(duì)患者展開抗感染處理， 觀察手術(shù)切口有無滲液或滲血， 并及時(shí)更換藥物及輔料， 維持切口的干燥與清潔。②通過與患者展開良好的交流以及播放舒緩的音樂、心理暗示等轉(zhuǎn)移注意力的方法， 緩解患者的術(shù)后疼痛感。③對(duì)于出現(xiàn)惡心嘔吐癥狀的患者， 叮囑其食用清淡、易消化的食物;待癥狀消失后， 再進(jìn)食高纖維、低脂的食物， 嚴(yán)禁食用辛辣、刺激性的食物。④術(shù)后第2天， 指導(dǎo)患者展開肢體活動(dòng)訓(xùn)練;3 d后則可幫助其下床活動(dòng)， 以促進(jìn)肢體功能的恢復(fù)。⑤指導(dǎo)女性患者在月經(jīng)干凈后的1周檢查乳房， 并在出院后的1、3、6個(gè)月定期來院接受乳腺超聲檢查;男性患者除了禁煙、禁酒外， 還應(yīng)適當(dāng)開展體育鍛煉， 以促進(jìn)胸部血液循環(huán)。

1. 3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組患者護(hù)理后NRS評(píng)分、SDS評(píng)分、SAS評(píng)分、住院時(shí)間及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況。采用NRS對(duì)兩組患者的疼痛程度進(jìn)行評(píng)價(jià)， 總分為10分， 分?jǐn)?shù)越高表明疼痛越劇烈。應(yīng)用SDS與SAS評(píng)價(jià)兩組患者的心理狀態(tài)， 分?jǐn)?shù)越高表示患者的抑郁、焦慮程度越重。術(shù)后并發(fā)癥包括惡心嘔吐、上肢水腫、感染、積液。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者護(hù)理后NRS評(píng)分、SDS評(píng)分、SAS評(píng)分及住院時(shí)間比較 護(hù)理后， 觀察組患者的NRS評(píng)分、SDS評(píng)分、SAS評(píng)分均顯著低于對(duì)照組， 住院時(shí)間短于對(duì)照組， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較 觀察組患者中術(shù)后出現(xiàn)2例惡心嘔吐， 1例上肢水腫， 并發(fā)癥發(fā)生率為6.52%（3/46）;對(duì)照組患者中術(shù)后出現(xiàn)4例惡心嘔吐， 3例上肢水腫， 3例感染， 2例積液， 術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為26.09%（12/46）;觀察組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

乳腺疾病為臨床婦科比較常見的一種疾病， 其發(fā)病機(jī)制與患者內(nèi)分泌失調(diào)、雌激素過度活躍以及機(jī)體免疫力下降等因素有關(guān)[3]。近些年來， 人們生活水平不斷上升， 飲食營(yíng)養(yǎng)過?，F(xiàn)象顯著， 導(dǎo)致男性乳腺疾病的發(fā)病率也不斷升高。微創(chuàng)手術(shù)為乳腺疾病常用治療方法。但在圍術(shù)期， 患者容易出現(xiàn)一系列負(fù)面心理， 加重術(shù)后疼痛， 對(duì)患者術(shù)后恢復(fù)及生存質(zhì)量造成了不利影響[4]。

本文結(jié)果顯示， 護(hù)理后， 觀察組患者的NRS評(píng)分、SDS評(píng)分、SAS評(píng)分均顯著低于對(duì)照組， 住院時(shí)間短于對(duì)照組， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。究其原因， 主要是在圍術(shù)期綜合護(hù)理干預(yù)發(fā)揮了優(yōu)勢(shì)， 具體分析如下。①術(shù)前知識(shí)宣教及指導(dǎo)可緩解患者的恐懼、焦慮等心理， 提高其手術(shù)配合度;通過肢體活動(dòng)及呼吸指導(dǎo)， 還可將患者對(duì)手術(shù)的耐受性大大提高。②術(shù)中通過積極配合手術(shù)醫(yī)生， 做好患者的生命體征檢測(cè)及吸氧等護(hù)理工作， 可確保手術(shù)的順利進(jìn)行， 并保證患者的安全。③術(shù)后通過展開及時(shí)的飲食及疼痛干預(yù)， 可大大降低其疼痛程度， 促進(jìn)機(jī)體免疫力的增強(qiáng);指導(dǎo)患者展開肢體活動(dòng)及早期下床鍛煉， 則可促進(jìn)胸部血液的循環(huán)， 有效避免術(shù)后不適感;同時(shí)， 抗感染處理， 指導(dǎo)患者清淡飲食， 加強(qiáng)乳房檢查等措施， 則可有效減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生， 提高患者的預(yù)后效果[5]。

綜上所述， 對(duì)于微創(chuàng)乳腺手術(shù)患者實(shí)施圍術(shù)期綜合護(hù)理干預(yù)， 可有效改善其負(fù)面心理， 緩解疼痛感， 減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生， 促進(jìn)患者身體的康復(fù)， 有著重要的應(yīng)用價(jià)值。

參考文獻(xiàn)

[1] 肖琪， 曹炎， 黃惠蘭， 等. 圍手術(shù)期臨床護(hù)理干預(yù)在微創(chuàng)乳腺手術(shù)患者的實(shí)施效果. 國(guó)際護(hù)理學(xué)雜志， 2014， 33（3）：542-543.

[2] 王蕓. 圍術(shù)期臨床護(hù)理干預(yù)在微創(chuàng)乳腺手術(shù)患者中的應(yīng)用效果. 臨床合理用藥雜志， 2016， 9（24）：126-127.

[3] 彭文霞. 圍手術(shù)期臨床護(hù)理干預(yù)在微創(chuàng)乳腺手術(shù)患者的實(shí)施效果分析. 醫(yī)學(xué)信息， 2015， 28（39）：126.

[4] 金磊. 分析圍術(shù)期臨床護(hù)理干預(yù)在微創(chuàng)乳腺手術(shù)患者中的應(yīng)用. 中國(guó)醫(yī)藥指南， 2018， 16（15）：237.

[5] 林小婷， 成劍煥， 鐘碧紅. 臨床護(hù)理干預(yù)在微創(chuàng)乳腺手術(shù)患者圍術(shù)期護(hù)理中的應(yīng)用效果. 中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥， 2018， 25（24）：212-214.

[收稿日期：2019-03-12]