張淑萍

【摘要】 目的 探究腹腔鏡下結(jié)直腸癌根治術(shù)圍手術(shù)期優(yōu)質(zhì)護理的應用效果。方法 326例腹腔鏡下結(jié)直腸癌根治術(shù)患者， 隨機分為觀察組和對照組， 各163例。觀察組給予圍手術(shù)期優(yōu)質(zhì)護理干預， 對照組給予常規(guī)護理干預。對比兩組并發(fā)癥發(fā)生情況及手術(shù)指標。結(jié)果 觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為3.68%低于對照組的15.95%， 差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。觀察組胃腸功能恢復時間為（1.5±0.7）d， 導管留置時間為（1.3±0.4）d， 住院時間為（8.1±1.2）d， 均短于對照組的（2.6±1.0）、（2.2±0.7）、（12.1±2.1）d， 差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結(jié)論 針對腹腔鏡下結(jié)直腸癌根治術(shù)治療患者采用圍手術(shù)期優(yōu)質(zhì)護理干預， 可明顯減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生， 改善患者的生活質(zhì)量， 臨床療效顯著， 具有臨床應用價值。

【關(guān)鍵詞】 腹腔鏡;結(jié)直腸癌根治術(shù);圍手術(shù)期;優(yōu)質(zhì)護理

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.30.090

直腸癌為消化道常見的惡性腫瘤疾病之一， 發(fā)病初期不易被察覺， 由于位置較低， 容易造成手術(shù)切除不徹底。腹腔鏡下直腸癌根治術(shù)后患者恢復快， 痛苦少， 創(chuàng)口小， 已被越來越多的患者所接受[1]。此次選取2016年1月～2018年12月本院163例腹腔鏡下結(jié)直腸癌根治術(shù)患者， 探討圍手術(shù)期優(yōu)質(zhì)護理干預的臨床效果， 現(xiàn)將研究結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2016年1月～2018年12月的326例腹腔鏡下結(jié)直腸癌根治術(shù)患者為研究對象， 患者均簽訂了知情同意書。排除標準：嚴重心腦血管疾病者、全身重要臟器功能障礙者。納入標準：無既往腹部手術(shù)史、無癌細胞擴散轉(zhuǎn)移、無高血壓及冠心病。將患者隨機分為觀察組和對照組， 每組163例。其中觀察組男93例、女70例;年齡38～75歲， 平均年齡（52.2±7.7）歲。對照組男100例、女63例;年齡37～74歲， 平均年齡（51.8±7.5）歲。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 所有患者均實施腹腔鏡下結(jié)直腸癌根治術(shù)， 同時嚴格依據(jù)有關(guān)標準執(zhí)行手術(shù)操作?；诖?， 對照組實施常規(guī)護理干預， 包含遵醫(yī)囑用藥、常規(guī)指導、監(jiān)測等。觀察組實施圍手術(shù)期優(yōu)質(zhì)護理干預， 主要護理措施如下。

1. 2. 1 術(shù)前護理

1. 2. 1. 1 腸道準備 術(shù)前12 h禁食， 術(shù)前6 h禁水， 有便秘患者住院后口服緩瀉劑， 如甘油果糖或酚酞片（商品名：果導片）等;術(shù)前1 d清潔腸道， 分次口服腸道抗菌素， 如：氟哌酸0.4 g、甲硝唑0.2 g、紅霉素0.15 g;術(shù)前1 d上午口服硫酸鎂60 ml， 術(shù)前1 d下午口服甘露醇250 ml， 并飲水1000～2000 ml， 觀察患者排便次數(shù)及排泄情況， 充分清潔腸道， 術(shù)前準備完善。

1. 2. 1. 2 心理指導 護理人員需主動和患者進行交流、溝通， 對存在的負面情緒進行心理疏導， 緩解其心理壓力。除此之外， 需向患者講解治療成功的相關(guān)案例， 積極進行安撫、鼓勵， 提升患者的治療依從性， 提升治療自信心[2]。

1. 2. 1. 3 健康教育 入院后， 護理人員需致力于緩解患者的陌生感， 積極介紹醫(yī)院的環(huán)境、治療注意事項、疾病有關(guān)知識。

1. 2. 1. 4 術(shù)前準備 護理人員需完善臨床檢查， 積極做好像臍部皮膚準備、營養(yǎng)支持及呼吸道等術(shù)前準備工作。

1. 2. 2 術(shù)后護理 腹腔鏡結(jié)腸癌術(shù)后患者尿管留置第2天解除;腹腔鏡直腸癌術(shù)后患者一般尿管留置5～7 d解除， 直腸癌術(shù)后患者住院時間較結(jié)腸癌術(shù)后患者長， 通常為1周左右， 因為直腸癌手術(shù)涉及膀胱功能恢復， 膀胱與直腸毗鄰， 留置尿管時間長。

1. 2. 2. 1 疼痛干預 護理人員在完成手術(shù)后積極詢問患者的感受， 指導其深呼吸及吸痰， 為了減輕其疼痛感要實施對應的干預處理， 必要時適量應用止痛藥物[3]。

1. 2. 2. 2 康復鍛煉 護理人員根據(jù)患者的具體情況制定康復鍛煉方式， 指導其展開簡單床邊運動， 實施提肛鍛煉。

1. 2. 2. 3 體征監(jiān)測 護理人員根據(jù)患者的具體情況， 在手術(shù)后給予吸氧、營養(yǎng)支持等， 選擇適合的臥床體位， 同時了解其變化情況， 密切監(jiān)測患者的癥狀體征， 便于保障引流通暢， 及時處理好異常情況， 避免相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生[4]。

1. 2. 2. 4 飲食指導 手術(shù)后給予半流質(zhì)或清淡的流質(zhì)性食物， 禁止食用高脂及刺激性、產(chǎn)氣的飲食， 保障蛋白質(zhì)、維生素、熱量的攝取。

1. 2. 2. 5 術(shù)后出院指導 ①注意飲食、休息、適當活動、保持心情舒暢;②需要做化療的患者， 按疾病方案、按療程化療， 以鞏固治療原發(fā)疾病;③定期復查。

1. 3 觀察指標 對比兩組并發(fā)癥（吻合口瘺、切口感染、腸梗阻、肺部感染）發(fā)生情況及手術(shù)指標（胃腸功能恢復時間、導管留置時間、住院時間）。

1. 4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS23.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗;計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較 對照組中吻合口瘺8例（4.91%）， 切口感染6例（3.68%）， 腸梗阻6例（3.68%）， 肺部感染6例（3.68%）， 并發(fā)癥發(fā)生率為15.95%（26/163）;觀察組中吻合口瘺2例（1.23%）， 切口感染2例（1.23%）， 肺部感染2例（1.23%）， 并發(fā)癥發(fā)生率為3.68%（6/163）。觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組， 差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組手術(shù)指標比較 對照組胃腸功能恢復時間為（2.6±1.0）d， 導管留置時間為（2.2±0.7）d， 住院時間為（12.1±2.1）d;觀察組胃腸功能恢復時間為（1.5±0.7）d， 導管留置時間為（1.3±0.4）d， 住院時間為（8.1±1.2）d;觀察組胃腸功能恢復時間、導管留置時間、住院時間均短于對照組， 差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

結(jié)直腸癌為臨床上常見的消化系統(tǒng)惡性腫瘤疾病之一， 其發(fā)病和環(huán)境因素、大腸炎性病、遺傳因素、不良飲食習慣等密切關(guān)聯(lián)。近些年隨著人們環(huán)境、飲食習慣及生活方式的轉(zhuǎn)變， 結(jié)直腸癌的發(fā)病率逐漸增高[5-8]。結(jié)直腸癌病最主要的治療方式是腹腔鏡下結(jié)直腸癌根治術(shù)， 有術(shù)后恢復快、微創(chuàng)、疼痛輕等優(yōu)點， 有效的護理對提升患者預后意義重大。

本次研究中， 觀察組并發(fā)癥發(fā)生率15.95%（26/163）低于對照組的3.68%（6/163）， 差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。觀察組胃腸功能恢復時間為（1.5±0.7）d， 導管留置時間為（1.3±0.4）d， 住院時間為（8.1±1.2）d， 均短于對照組的（2.6±1.0）、（2.2±0.7）、（12.1±2.1）d， 差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。經(jīng)此次研究結(jié)果證實， 實施圍手術(shù)期優(yōu)質(zhì)護理干預可取得極其顯著的臨床效果， 同時能夠保障護理效率， 促進術(shù)后恢復， 減少并發(fā)癥的發(fā)生， 發(fā)揮出良好的臨床護理效果， 顯著改善患者的生活及生存質(zhì)量， 改善疾病預后。

綜上所述， 針對腹腔鏡下結(jié)直腸癌根治術(shù)治療患者采用圍手術(shù)期優(yōu)質(zhì)護理干預， 可明顯減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生， 臨床療效顯著， 具有臨床應用價值。

參考文獻

[1] 宮延娟. 腹腔鏡下直腸癌根治術(shù)護理方法. 中國保健營養(yǎng)， 2017， 27（12）：139-140.

[2] 劉萍. 腹腔鏡結(jié)直腸癌根治術(shù)圍手術(shù)期護理體會. 東方食療與保健， 2016（8）：170-171.

[3] 池小丹， 陳冰楓， 顏優(yōu)貞. 經(jīng)陰道取標本腹腔鏡下直腸癌根治術(shù)的圍手術(shù)期護理. 中國繼續(xù)醫(yī)學教育， 2018， 10（34）：198-200.

[4] 戰(zhàn)云蓮. 腹腔鏡手術(shù)在老年直腸癌患者中的應用效果和圍手術(shù)期護理分析. 中國實用醫(yī)藥， 2018， 13（24）：143-145.

[5] 王桂榮. 21例直腸癌患者腹腔鏡根治術(shù)圍手術(shù)期護理. 心理醫(yī)生， 2016， 22（6）：167-168.

[6] 尹春梅， 鄧方園， 王利群. 圍手術(shù)期優(yōu)質(zhì)護理對腹腔鏡下結(jié)直腸癌根治術(shù)的效果影響. 現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志， 2016， 25（36）：4094-4096.

[7] 馮爭氣. 腹腔鏡結(jié)直腸癌根治術(shù)圍手術(shù)期的護理與觀察. 中西醫(yī)結(jié)合心血管病雜志（電子版）， 2019， 7（1）：117.

[8] 劉麗霞. 探討優(yōu)質(zhì)護理干預在腹腔鏡下結(jié)直腸癌根治術(shù)圍手術(shù)期的應用價值. 中外醫(yī)療， 2017（28）：25-27.

[收稿日期：2019-04-01]