林淑芳 李佩芬 劉濟(jì)泳 鄭比男

【摘要】 目的 分析鹽酸右美托咪定的藥理作用及臨床應(yīng)用價值。方法 68例擇期行上肢手術(shù)患者， 依據(jù)入院先后順序分為對照組與觀察組， 各34例。觀察組給予患者鹽酸右美托咪定注射液鎮(zhèn)靜治療， 對照組給予患者咪達(dá)唑侖注射液鎮(zhèn)靜治療。比較兩組患者手術(shù)時間、麻醉維持時間、Ramsay鎮(zhèn)靜評分及術(shù)中血壓、心率水平。結(jié)果 兩組患者手術(shù)時間比較， 差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。觀察組患者麻醉維持時間（2.56±1.08）h長于對照組的（2.00±1.12）h、Ramsay鎮(zhèn)靜評分（2.89±0.88）分低于對照組的（4.36±0.85）分， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。觀察組患者術(shù)中收縮壓、舒張壓、心率水平分別為（131.04±5.82）mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）、（78.36±3.79）mm Hg、（62.52±5.61）次/min， 均低于對照組的（142.49±7.01）mm Hg、（85.24±5.45）mm Hg、（74.41±7.25）次/min， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 擇期行上肢手術(shù)患者給予鹽酸右美托咪定鎮(zhèn)痛治療， 可明顯延長麻醉維持時間， 穩(wěn)定術(shù)中血壓、心率， 降低Ramsay鎮(zhèn)靜評分， 臨床借鑒價值高。

【關(guān)鍵詞】 鹽酸右美托咪定;藥理作用;應(yīng)用價值

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.30.052

鹽酸右美托咪定屬于α2腎上腺素能受體激動劑， 具有一定的相對選擇性， 可發(fā)揮抗焦慮、鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛及神經(jīng)保護(hù)等功效， 進(jìn)而穩(wěn)定血流動力學(xué)， 緩解氣管插管及手術(shù)應(yīng)激反應(yīng)[1]。臨床上為積極有效的保證患者的藥物安全， 需要進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員對鹽酸右美托咪定藥理作用的認(rèn)識， 進(jìn)而在臨床用藥中實現(xiàn)藥物使用最大化[2]?；诖耍?本研究對68例擇期行上肢手術(shù)患者分別采用不同鎮(zhèn)痛方法的效果展開對比分析， 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2017年9月～2018年9月收治的68例擇期行上肢手術(shù)患者作為研究對象。排除穿刺部位有感染、長期服用抗精神藥物、竇性心動過緩者。將患者依據(jù)入院先后順序分為對照組與觀察組， 各34例。觀察組男20例， 女14例;年齡19～64歲， 平均年齡（41.36±8.48）歲。

對照組男19例， 女15例;年齡21～66歲， 平均年齡（42.69±8.38）歲。兩組患者的一般資料比較， 差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。本研究經(jīng)本院倫理委員會批準(zhǔn)。

1. 2 方法 兩組患者入手術(shù)室后均監(jiān)測各項生命體征， 做好麻醉處理及鎮(zhèn)痛徹底后觀察患者的心率及平均動脈壓， 之后檢測患者的腦干聽覺誘發(fā)電位指數(shù)。

1. 2. 1 觀察組 給予患者鹽酸右美托咪定注射液[江蘇恩華藥業(yè)股份有限公司， 國藥準(zhǔn)字H20110085， 規(guī)格：2 ml︰0.2 mg（以右美托咪定計）]鎮(zhèn)靜治療， 用藥劑量為0.2～0.6 μg/kg， 持續(xù)泵注。

1. 2. 2 對照組 給予患者咪達(dá)唑侖注射液（江蘇恩華藥業(yè)股份有限公司， 國藥準(zhǔn)字H19990027， 規(guī)格：1 ml︰5 mg）鎮(zhèn)靜治療， 用藥劑量為0.03～0.06 μg/kg， 持續(xù)泵注。

1. 3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組患者的手術(shù)時間、麻醉維持時間、Ramsay鎮(zhèn)靜評分及術(shù)中血壓、心率水平。Ramsay鎮(zhèn)靜評分標(biāo)準(zhǔn)：2～4分為鎮(zhèn)靜滿意， 5～6分為鎮(zhèn)靜過度。

1. 4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS22.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗;計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者手術(shù)時間、麻醉維持時間、Ramsay鎮(zhèn)靜評分比較 兩組患者手術(shù)時間比較， 差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。觀察組患者麻醉維持時間長于對照組， Ramsay鎮(zhèn)靜評分低于對照組， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組患者術(shù)中血壓及心率水平比較 觀察組患者術(shù)中血壓及心率水平均低于對照組， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

疼痛會使得患者在術(shù)中發(fā)生各種不良反應(yīng)， 例如抑郁焦慮、精神易激、高凝及氧耗增加等， 因此， 需要對開展手術(shù)的患者進(jìn)行硬膜外麻醉， 最大程度上實現(xiàn)鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜[3]。臨床研究指出， 在開展手術(shù)的過程中采用不同鎮(zhèn)痛藥物對鎮(zhèn)痛效果均具有不同的影響[4]。傳統(tǒng)的治療方法主要采取阿片類藥物展開鎮(zhèn)痛治療， 但是效果一般， 容易發(fā)生呼吸抑制、嘔吐等不良反應(yīng)， 對患者的術(shù)中康復(fù)造成較大的影響。

本研究結(jié)果顯示， 兩組患者手術(shù)時間比較， 差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。觀察組患者麻醉維持時間長于對照組， Ramsay鎮(zhèn)靜評分低于對照組， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。觀察組患者術(shù)中血壓及心率水平均低于對照組， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。分析原因， 鹽酸右美托咪定藥理作用表現(xiàn)在以下幾個系統(tǒng)。①中樞神經(jīng)系統(tǒng)：鹽酸右美托咪定可幫助患者改善睡眠， 使得鎮(zhèn)靜目標(biāo)達(dá)成。在睡眠狀態(tài)下仍然會維持患者的免疫功能。同時， 該藥物可經(jīng)過靶內(nèi)注射發(fā)揮良好的鎮(zhèn)痛效果， 注射1 min之后便可降壓。②呼吸系統(tǒng)：手術(shù)患者使用鹽酸右美托咪定可減少分鐘通氣量， 但對高碳酸血癥的興奮性可維持穩(wěn)定的通氣量， 進(jìn)而幫助患者正常睡眠[5-7]。③心血管系統(tǒng)：采用鹽酸右美托咪定時可增加迷走神經(jīng)的興奮性， 出現(xiàn)低血壓、心動過緩等相關(guān)癥狀， 因此， 臨床需要在實踐中給予科學(xué)合理的對癥治療， 一般情況下均是通過減緩注射速度緩解臨床癥狀[8-10]。

綜上所述， 擇期行上肢手術(shù)患者給予鹽酸右美托咪定鎮(zhèn)痛治療， 可明顯延長麻醉維持時間， 穩(wěn)定術(shù)中血壓、心率， 降低Ramsay鎮(zhèn)靜評分， 值得臨床借鑒與推廣。

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[收稿日期：2019-03-12]