丁百放

【摘要】 目的 對(duì)乳腺纖維瘤患者采用環(huán)乳暈切口手術(shù)方法， 評(píng)價(jià)對(duì)患者的臨床療效。方法 24例乳腺纖維瘤患者， 依據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和治療組， 每組12例。對(duì)照組實(shí)施傳統(tǒng)放射狀切口手術(shù)， 治療組實(shí)施環(huán)乳暈切口手術(shù)。分析比較兩組手術(shù)時(shí)長(zhǎng)、出血量、出院時(shí)間及并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果 治療組手術(shù)時(shí)長(zhǎng)、出院時(shí)間分別為（50.5±4.3）min、（6.5±0.8）d， 均短于對(duì)照組的（79.2±5.6）min、（10.0±5.2）d， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;治療組出血量（58.5±2.5）ml少于對(duì)照組的（86.1±3.1）ml， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。治療組并發(fā)癥發(fā)生率8.3%低于對(duì)照組的50.0%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 在治療乳腺纖維瘤時(shí)， 經(jīng)采用環(huán)乳暈切口手術(shù)其療效改善較明顯， 縮短治療時(shí)長(zhǎng)， 降低出血量， 減少并發(fā)癥發(fā)生， 在臨床治療中此方法值得應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 環(huán)乳暈切口手術(shù);乳腺纖維瘤;臨床療效;安全性

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.30.021

臨床外科乳腺纖維瘤作為一類常見(jiàn)良性瘤， 多發(fā)生在30歲左右青年人群， 發(fā)病原因主要因雌激素受刺激。女性一旦患乳腺纖維瘤需及時(shí)提供治療予以早日治愈， 對(duì)工作家庭生活質(zhì)量無(wú)影響。病發(fā)部位多為單側(cè)， 但少數(shù)為多側(cè)[1， 2]。乳腺纖維瘤性狀呈圓形或卵圓， 初期的體積小， 病情進(jìn)展緩慢， 可維持幾年內(nèi)無(wú)變化， 臨床癥狀也不明顯， 因此， 很難發(fā)現(xiàn)乳腺纖維瘤。腫瘤由小變大， 部分女性可因病發(fā)部位隱私不愿接受院內(nèi)治療致病情拖延更嚴(yán)重， 增加治療難度。環(huán)乳暈切口比傳統(tǒng)上放射狀切口更具美容療效， 主因環(huán)乳暈部位呈色素沉積、小丘狀皮脂腺結(jié)節(jié)， 因此術(shù)后不會(huì)殘留明顯瘢痕， 環(huán)乳暈周圍皮膚狀態(tài)較佳， 術(shù)后創(chuàng)口愈合更加平整， 有效避免發(fā)生乳房不對(duì)稱。因此患者更傾向選擇環(huán)乳暈切口手術(shù)治療[3， 4]。隨目前現(xiàn)代技術(shù)不斷更新， 近來(lái)該術(shù)不斷普及 被廣泛用于乳腺纖維瘤治療中， 逐漸替代傳統(tǒng)的治療局限性手術(shù)療法， 有助于促進(jìn)術(shù)后患者的身體健康。因此， 本研究選擇環(huán)乳暈切口手術(shù)治療乳腺纖維瘤， 分析其治療療效?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選擇本院在2017年11月～2018年12月收治的24例乳腺纖維瘤患者作為研究對(duì)象， 所納入患者均符合臨床相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)并經(jīng)確診。所有患者依據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和治療組， 每組12例。對(duì)照組年齡27～37歲，?平均年齡（30.5±4.5）歲;治療組年齡28～36歲， 平均年齡（33.9±3.5）歲。兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者均首次接受手術(shù);臨床資料完整。納入者均自愿同意后經(jīng)倫理委員會(huì)審批簽署同意書(shū)。

1. 2 方法 對(duì)照組實(shí)施傳統(tǒng)放射狀切口手術(shù)。治療組實(shí)施環(huán)乳暈切口手術(shù)， 患者取仰臥位， 局部麻醉（局麻）后， 選擇距腫塊附近乳暈邊緣弧形切口， 切口不宜超過(guò)乳暈周長(zhǎng)的1/2。切開(kāi)皮膚及皮下組織， 將腺體與乳房表面皮膚分離， 將瘤體用手推至切口下方， 切除瘤體， 再給予止血、縫合， 對(duì)創(chuàng)口處包扎。觀察乳腺腫物， 若體積大可在術(shù)后 2 d后拔掉引流條。

1. 3 觀察指標(biāo) 分析比較兩組手術(shù)時(shí)長(zhǎng)、出血量、出院時(shí)間及并發(fā)癥發(fā)生情況。并發(fā)癥包括傷口感染、淤血、血腫。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組手術(shù)時(shí)長(zhǎng)、出血量、出院時(shí)間比較 治療組手術(shù)時(shí)長(zhǎng)、出院時(shí)間分別為（50.5±4.3）min、（6.5±0.8）d， 均短于對(duì)照組的（79.2±5.6）min、（10.0±5.2）d， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;治療組出血量（58.5±2.5）ml少于對(duì)照組的（86.1±3.1）ml， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2. 2 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較 對(duì)照組出現(xiàn)傷口感染2例， 淤血2例， 血腫2例， 并發(fā)癥發(fā)生率為50.0%;治療組出現(xiàn)血腫1例， 并發(fā)癥發(fā)生率為8.3%。治療組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

3 討論

乳腺纖維瘤主要由兩種成分乳腺纖維組織、腺管增生構(gòu)成， 手術(shù)切除為目前治療乳腺纖維瘤的主要療法。隨微創(chuàng)技術(shù)的不斷發(fā)展及對(duì)美觀度要求的不斷提高， 切口小、術(shù)后瘢痕小的微創(chuàng)手術(shù)已成為治療乳腺纖維瘤的主要方式[6， 7]。發(fā)病原因與雌激素水平、遺傳、飲食、環(huán)境等因素相關(guān)[5]。乳腺纖維瘤一般無(wú)明顯臨床特癥， 但少數(shù)會(huì)在經(jīng)前存有明顯乳房脹痛， 一旦確診乳腺纖維瘤及時(shí)給予手術(shù)切除。傳統(tǒng)乳腺術(shù)手雖能有效切除病灶， 但手術(shù)切口較長(zhǎng)， 影響患者乳房外觀， 且機(jī)體創(chuàng)傷較大， 易發(fā)生畸形、感染等風(fēng)險(xiǎn)。傳統(tǒng)手術(shù)具有切口大， 創(chuàng)傷性大、疼痛、術(shù)后美觀度差、恢復(fù)慢、術(shù)后并發(fā)癥多等缺陷， 效果不太理想[8-10]。因此， 對(duì)此病行臨床手術(shù)研究變得更加重要， 以保證療效， 滿足微創(chuàng)外科發(fā)展趨勢(shì)， 提高滿意度。乳腺纖維瘤切除術(shù)選放射狀切口， 雖該切口能夠擴(kuò)大手術(shù)視野， 操作相對(duì)簡(jiǎn)單， 但術(shù)后皮膚表面形成瘢痕， 雙側(cè)乳房不對(duì)稱， 患者術(shù)后的美觀嚴(yán)重受影響， 給患者的心理帶來(lái)沉重壓力。環(huán)乳暈切口越來(lái)越被大眾重視并廣泛用于乳腺纖維瘤切除術(shù)， 比傳統(tǒng)手術(shù)易被患者所接受， 易滿足患者對(duì)美觀的需求， 有助于臨床中進(jìn)行觀察[11]。

經(jīng)研究顯示， 治療組手術(shù)時(shí)長(zhǎng)、出院時(shí)間均短于對(duì)照組， 出血量少于對(duì)照組， 并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。表明對(duì)乳腺纖維瘤患者采用環(huán)乳暈切口手術(shù)其改善效果較為明顯。相比傳統(tǒng)手術(shù)在治療中顯示其一定優(yōu)勢(shì)。

綜上所述， 在治療乳腺纖維瘤時(shí)， 經(jīng)采用環(huán)乳暈切口手術(shù)其療效改善較明顯， 縮短治療時(shí)長(zhǎng)， 降低出血量， 減少并發(fā)癥發(fā)生， 在臨床治療中此方法值得應(yīng)用。

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[收稿日期：2019-04-28]