陸媛

【摘要】 目的 探究動(dòng)態(tài)心電圖監(jiān)測(cè)傳導(dǎo)阻滯與竇房結(jié)功能不良患者起搏器植入術(shù)后的應(yīng)用價(jià)值。方法 100例行DDD型起搏器植入的患者作為研究對(duì)象， 將存在傳導(dǎo)阻滯的患者作為傳導(dǎo)阻滯組（50例）， 存在竇房結(jié)功能不良的患者作為竇房結(jié)功能不良組（50例）。兩組患者均采用動(dòng)態(tài)心電圖監(jiān)測(cè)。比較兩組患者的自身心律失常及心室安全起搏的檢出率。結(jié)果 竇房結(jié)功能不良組患者的頻發(fā)房性早搏、房性心動(dòng)過(guò)速的檢出率分別為30.00%（15/50）、34.00%（17/50）， 均高于傳導(dǎo)阻滯組患者的4.00%（2/50）、6.00%（3/50）， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。竇房結(jié)功能不良組患者的室性早搏、陣發(fā)性房顫、成對(duì)室性早搏、短陣室速、多源性室性早搏檢出率分別為22.00%（11/50）、10.00%（5/50）、16.00%（8/50）、10.00%（5/50）、10.00%（5/50）， 與傳導(dǎo)阻滯組患者的24.00%（12/50）、8.00%（4/50）、14.00%（7/50）、8.00%（4/50）、10.00%（5/50）比較， 差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。竇房結(jié)功能不良組患者心室安全起搏的檢出率為26.00%（13/50）， 高于傳導(dǎo)阻滯組患者的10.00%（5/50）， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。及時(shí)調(diào)整心房感知器的靈敏度后心室安全起搏的檢出率顯著降低。結(jié)論 竇房結(jié)功能不良和傳導(dǎo)阻滯患者治療過(guò)程中植入起搏器， 再充分借助動(dòng)態(tài)心電圖來(lái)監(jiān)測(cè)自身情況， 可以讓患者對(duì)自身心律失常有更為準(zhǔn)確的了解， 對(duì)于心律失常癥狀的有效防治及保障患者的生命安全具有重要意義， 適宜推廣使用。

【關(guān)鍵詞】 竇房結(jié)功能不良;傳導(dǎo)阻滯;起搏器;動(dòng)態(tài)心電圖

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.30.008

【Abstract】 Objective? ?To investigate the application value of dynamic electrocardiogram monitoring in patients with conduction block and sinus node dysfunction after pacemaker implantation. Methods? ?100 patients with DDD pacemaker implantation were taken as study subjects. Patients with conduction block were treated as conduction block group （50 cases） and patients with sinus node dysfunction were treated as sinus node dysfunction group （50 cases）. Both groups received dynamic electrocardiogram monitoring. The detection rates of arrhythmia and ventricular safe pacing were compared between the two groups. Results? ?The detection rates of frequent atrial premature beats and atrial tachycardia were 30.00% （15/50） and 34.00% （17/50） respectively in sinus node dysfunction group， which was higher than 4.00% （2/50） and 6.00% （3/50） in conduction block group， and their difference was statistically significant （P<0.05）. The detection rate of premature ventricular beats， paroxysmal atrial fibrillation， paired premature ventricular beats， short paroxysmal ventricular tachycardia and multiple premature ventricular beats was 22.00%（11/50）， 10.00%（5/50）， 16.00%（8/50）， 10.00%（5/50） and 10.00%（5/50） respectively in sinus node dysfunction group， which was 24.00%（12/50）， 8.00%（4/50）， 14.00%（7/50）， 8.00%（4/50） and 10.00%（5/50） in conduction block group. Their difference was not statistically significant （P>0.05）. The detection rate of ventricular safe pacing was 26.00%（13/50） in sinus node dysfunction group， which was higher than 10.00%（5/50） in conduction block group， and the difference was statistically significant （P<0.05） The detection rate of ventricular safe pacing decreased significantly after adjusting the sensitivity of atrial perceptron in time. Conclusion? ?For the treatment of patients with sinus node dysfunction and conduction block， pacemaker implantation and dynamic electrocardiogram （DCG） monitoring of their own conditions can enable patients to have a more accurate understanding of arrhythmias. It is of great significance for the effective prevention and treatment of arrhythmia symptoms and the protection of patients? life safety， and is suitable for popularization and application.

【Key words】 Sinus node dysfunction; Conduction block; Pacemaker; Dynamic electrocardiogram

由于近些年起搏器的功能逐漸得到完善， 所以其能夠在臨床中普遍使用。一般情況下竇房結(jié)功能不良與緩慢性心律失?；颊咴谥委熤卸紩?huì)采取永久起搏器植入方法， 以此來(lái)維持患者的生命。臨床中曾有醫(yī)學(xué)者利用12導(dǎo)心電圖以及24 h動(dòng)態(tài)心電圖來(lái)對(duì)患者植入起搏器后所出現(xiàn)的起搏異常以及心律失常等情況開(kāi)展有效研究， 研究獲得一些成果[1]。然而現(xiàn)臨床中還缺乏對(duì)竇房結(jié)功能不良患者與傳導(dǎo)阻滯患者在植入起搏器之后會(huì)出現(xiàn)的情況的研究， 因此， 本研究對(duì)50例竇房結(jié)功能不良患者與50例傳導(dǎo)阻滯患者在起搏器植入術(shù)后的心電圖結(jié)果進(jìn)行了有效分析， 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2017年4月～2019年4月100例行DDD型起搏器植入的患者作為研究對(duì)象， 將50例存在傳導(dǎo)阻滯的患者作為傳導(dǎo)阻滯組， 50例存在竇房結(jié)功能不良的患者作為竇房結(jié)功能不良組。竇房結(jié)功能不良組男26例， 女24例;年齡61～81歲， 平均年齡 （71.35±4.61）歲。傳導(dǎo)阻滯組男27例， 女23例;年齡63～85歲， 平均年齡 （72.85±5.19）歲。兩組患者的一般資料比較， 差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 兩組患者在監(jiān)測(cè)過(guò)程中可充分利用杭州百慧十二導(dǎo)全息動(dòng)態(tài)心電圖分析系統(tǒng)， 描記后可有效運(yùn)用自帶的計(jì)算機(jī)系統(tǒng)軟件實(shí)施數(shù)據(jù)處理， 在開(kāi)展人機(jī)對(duì)話時(shí)需要安排專(zhuān)業(yè)性較強(qiáng)的工作人員。對(duì)DDD起搏器的工作狀態(tài)與患者自身心律失常檢出等情況開(kāi)展有效的分析與鑒別， 需要對(duì)患者24 h的起搏心搏數(shù)進(jìn)行有效觀察與記錄， 并觀察與記錄患者的起搏器心搏數(shù)， 起搏比例=起搏器心搏數(shù)/總心搏數(shù)×100%。如果起搏比例>60%， 則可以說(shuō)明患者對(duì)起搏器存在嚴(yán)重依賴(lài)。

1. 3 觀察指標(biāo) 比較兩組患者的自身心律失常及心室安全起搏的檢出率。自身心律失常包括頻發(fā)房性早搏、房性心動(dòng)過(guò)速、室性早搏、陣發(fā)性房顫、成對(duì)室性早搏、短陣室速、多源性室性早搏等。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者的自身心律失常檢出率比較 竇房結(jié)功能不良組患者的頻發(fā)房性早搏、房性心動(dòng)過(guò)速的檢出率分別為30.00%（15/50）、34.00%（17/50）， 均高于傳導(dǎo)阻滯組患者的4.00%（2/50）、6.00%（3/50）， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。竇房結(jié)功能不良組患者的室性早搏、陣發(fā)性房顫、成對(duì)室性早搏、短陣室速、多源性室性早搏檢出率分別為22.00%（11/50）、10.00%（5/50）、16.00%（8/50）、10.00%（5/50）、10.00%（5/50）， 與傳導(dǎo)阻滯組患者的24.00%（12/50）、8.00%（4/50）、14.00%（7/50）、8.00%（4/50）、10.00%（5/50）比較， 差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

2. 2 兩組患者心室安全起搏的檢出率比較 竇房結(jié)功能不良組患者心室安全起搏的檢出率為26.00%（13/50）， 高于傳導(dǎo)阻滯組患者的10.00%（5/50）， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。及時(shí)調(diào)整心房感知器的靈敏度后心室安全起搏的檢出率顯著降低。

3 討論

現(xiàn)階段臨床起搏器的功能已較為完備， 現(xiàn)在常用的雙腔起搏器可以實(shí)現(xiàn)預(yù)防病理性起搏妨礙血流動(dòng)力學(xué)的目的， 并且能夠?qū)崿F(xiàn)患者維持合適的房室起搏順序的目的。利用動(dòng)態(tài)心電圖的變化能夠?qū)DD起搏器植入后患者對(duì)其的具體依賴(lài)程度進(jìn)行良好的顯示。同時(shí)傳導(dǎo)阻滯患者與竇房結(jié)功能不良患者也能夠充分按照動(dòng)態(tài)心電圖的各種表現(xiàn)來(lái)明確其主要起搏模式。

DDD起搏器能夠按照患者自身的心搏頻率、房室傳導(dǎo)的P-R間期時(shí)間與人工設(shè)置的房室間期來(lái)對(duì)其工作模式進(jìn)行有效的自動(dòng)設(shè)定[2]。臨床上較為常見(jiàn)的DDD起搏器工作模式有AAI工作模式、DDI工作模式、VDD/VAT工作模式三種。臨床中存在竇房結(jié)功能不良的患者， 通常情況下其能夠良好保持合理的房室傳導(dǎo)路徑， 緩慢性竇性心律失常為患者在臨床中主要顯露的體征[3]， 如果很容易觀察到其自身存在的P-R間期比程控的A-V間期大， 同時(shí)自身存在的心房率顯然比起搏器的下限頻率小， 則起搏模式可以在自身實(shí)現(xiàn)AAI模式的調(diào)整;如果能夠明顯觀察到自身P-R間期比程控A-V間期大出許多， 同時(shí)自身存在的心房率顯然比起搏器的下限頻率大， 起搏模式可以在自身實(shí)現(xiàn)VDD/VAT模式的調(diào)整。傳導(dǎo)阻滯患者植入起搏器后的主要工作模式表現(xiàn)為VDD[4-7]。

DDD起搏器用于治療患者疾病的同時(shí)也會(huì)影響到房室結(jié)傳導(dǎo)功能， 從而引起患者自身心律失常， 出現(xiàn)這類(lèi)情況的主要原因是起搏器植入患者體內(nèi)， 就如同一個(gè)人造房室結(jié)， 當(dāng)心房電活動(dòng)沿著起搏器下傳到心室時(shí)， 在起搏器的作用下房室內(nèi)將會(huì)出現(xiàn)兩個(gè)傳導(dǎo)路徑， 從而引發(fā)傳導(dǎo)異常等問(wèn)題。當(dāng)機(jī)體自身房室結(jié)進(jìn)行心房電活動(dòng)逆轉(zhuǎn)時(shí)， 起搏器的引導(dǎo)下將會(huì)出現(xiàn)折返性心動(dòng)過(guò)速等癥狀， 因此DDD起搏器植入后引發(fā)患者自身心律失常的主要原因是DDD起搏器具有類(lèi)似房室結(jié)的傳導(dǎo)功能， 植入后會(huì)破壞機(jī)體房室結(jié)的正常工作模式。大量研究表明動(dòng)態(tài)心電圖用于DDD起搏器置入后竇房結(jié)功能不良患者以及傳導(dǎo)阻滯患者的實(shí)時(shí)檢測(cè)， 竇房結(jié)功能不良患者的頻發(fā)房性早搏與房性心動(dòng)過(guò)速的檢出結(jié)果都優(yōu)于傳導(dǎo)阻滯患者[8-10]， 與本研究結(jié)果基本相符。本研究結(jié)果顯示， 竇房結(jié)功能不良組患者的頻發(fā)房性早搏、房性心動(dòng)過(guò)速的檢出率均高于傳導(dǎo)阻滯組患者， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。兩組患者的室性早搏、陣發(fā)性房顫、成對(duì)室性早搏、短陣室速、多源性室性早搏檢出率比較， 差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。除此之外， DDD起搏器還具有防止心室感知器交叉感知到其他心電信號(hào)抑制心室脈沖的發(fā)放而引起的心臟停搏的作用， 其對(duì)于防止各類(lèi)危及患者生命安全的意外事件的出現(xiàn)具有重要意義， 臨床上將其稱(chēng)為心室安全起搏。引起心室安全起搏的原因較多， 包括心房感知器感知功能異常、起搏器各項(xiàng)參數(shù)設(shè)置不合理等， 其中由心房感知器感知功能異常所引發(fā)的心室安全起搏較為常見(jiàn)， 通過(guò)調(diào)整心房感知器的靈敏度可以有效改善心室安全起搏的檢出率， 為接受治療的患者提供安全保障。本研究結(jié)果顯示， 竇房結(jié)功能不良組患者心室安全起搏的檢出率高于傳導(dǎo)阻滯組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。及時(shí)調(diào)整心房感知器的靈敏度后心室安全起搏的檢出率顯著降低。

綜上所述， 伴隨著我國(guó)經(jīng)濟(jì)的迅速發(fā)展， 老齡化情況的不斷加重， 起搏器置入數(shù)量明顯增多。起搏器作為一種治療手段， 植入后引發(fā)多種不良反應(yīng)， 還會(huì)導(dǎo)致患者產(chǎn)生依賴(lài)感， 進(jìn)而影響治療效果。動(dòng)態(tài)心電圖可以及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者自身心律失常情況， 掌握其依賴(lài)程度， 對(duì)于保障患者的安全以及治療效果具有重要意義。因此竇房結(jié)功能不良和傳導(dǎo)阻滯患者治療過(guò)程中植入起搏器， 再充分借助動(dòng)態(tài)心電圖來(lái)監(jiān)測(cè)自身情況， 可以使得自身心律失常的檢出具有更加準(zhǔn)確的結(jié)果， 使得患者可以參考檢出結(jié)果來(lái)科學(xué)制定治療方法， 綜合應(yīng)用價(jià)值較為顯著， 適宜推薦使用。

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[收稿日期：2019-05-17]