陳 杰

皖北煤電集團(tuán)總醫(yī)院 消化內(nèi)科，安徽 宿州 234000

上消化道出血指屈氏韌帶以上的消化道病變引起的出血，病情急、變化快，是消化內(nèi)科急癥之一[1-2]。目前，人口老齡化趨勢(shì)不斷加劇，且患高血壓、心臟病、腦血管疾病、糖尿病、骨關(guān)節(jié)病等基礎(chǔ)疾病的患者需長(zhǎng)期服用阿司匹林、含冰片中成藥、非甾體抗炎藥、糖皮質(zhì)激素等對(duì)消化道黏膜有損傷的藥物，老年上消化道出血的發(fā)生率呈逐年上升趨勢(shì)[3-5]。老年患者因消化功能減退等生理因素，對(duì)疼痛感知能力下降，故以上腹痛為主要特點(diǎn)的臨床表現(xiàn)不明顯，不利于早期診斷[6-7]。老年患者可合并冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病等疾病，冠狀動(dòng)脈硬化、出血等可加劇組織器官缺血、缺氧，易出現(xiàn)休克等癥狀，嚴(yán)重威脅生命健康[8]。本研究旨在研究老年患者上消化道出血的臨床特點(diǎn)，旨在為臨床診療提供依據(jù)，改善患者預(yù)后。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取自2017年11月至2018年10月收治的100例上消化道出血患者為研究對(duì)象，其中，44例老年患者(年齡≥60歲)為老年組，56例非老年患者(年齡<60歲)為非老年組。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)無語(yǔ)言障礙或精神異常，無明顯心肺功能障礙，可耐受胃鏡檢查。(2)均經(jīng)胃鏡、病理檢查明確診斷出血原因。(3)臨床資料完整。排除合并有下消化道出血患者。老年組患者男性30例，女性14例；平均體質(zhì)量指數(shù)(21.18±3.02)kg/m2。非老年組患者男性41例，女性15例；平均體質(zhì)量指數(shù)(20.23±2.83)kg/m2。兩組患者性別、體質(zhì)量指數(shù)比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者及家屬均簽署知情同意書。

1.2 觀察指標(biāo) 收集并比較兩組患者上消化道出血的誘發(fā)因素、臨床癥狀、病因，以及相關(guān)實(shí)驗(yàn)室檢查指標(biāo)(血紅蛋白、血細(xì)胞比容、血小板計(jì)數(shù))。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者上消化道出血誘發(fā)因素比較 老年組患者因非甾體類抗炎藥誘發(fā)上消化道出血比例明顯高于非老年組，因飲食不當(dāng)誘發(fā)上消化道出血比例明顯低于非老年組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者上消化道出血誘發(fā)因素比較/例(百分率/%)

2.2 兩組患者上消化道出血病因比較 老年組胃潰瘍、復(fù)合性潰瘍患者比例明顯高于非老年組，十二指腸潰瘍患者比例明顯低于非老年組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者上消化道出血病因比較/例(百分率/%)

2.3 兩組患者上消化道出血癥狀比較 老年組上腹部疼痛患者比例明顯低于非老年組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組患者上消化道出血癥狀比較/例(百分率/%)

2.4 兩組患者上消化道出血相關(guān)實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)比較 老年組患者血紅蛋白、血細(xì)胞比容、血小板計(jì)數(shù)均明顯低于非老年組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表4。

表4 兩組患者上消化道出血相關(guān)實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)比較

3 討論

消化道出血在消化性潰瘍、食管靜脈曲張破裂、食管賁門黏膜撕裂綜合征、急性胃黏膜病變及消化道腫瘤中較常見，胃腸道本身的疾病和全身系統(tǒng)疾病均可以引起上消化道出血[9]。有研究報(bào)道，73%的上消化道出血患者年齡>60歲[10]。老年患者因免疫功能低下，且多伴有心、肺、肝、腎等器官的疾病，發(fā)生上消化道出血的癥狀較嚴(yán)重，病死率較高。早期診斷、治療是有效降低病死率、改善患者預(yù)后的關(guān)鍵。

本研究結(jié)果顯示，老年組患者因非甾體類抗炎藥誘發(fā)上消化道出血比例明顯高于非老年組；老年組胃潰瘍、復(fù)合性潰瘍患者比例明顯高于非老年組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。其原因主要是胃酸分泌和抗?jié)兡芰κШ馑?，主要包括以下幾點(diǎn)[11-13]：(1)老年患者合并高血壓、冠心病、糖尿病等慢性疾病，冠脈硬化、血流減少、胃黏膜萎縮、黏液及碳酸氫鹽分泌減少，導(dǎo)致胃黏膜上皮細(xì)胞更新率下降，抗?jié)兡芰ο陆怠?2)老年患者胃蠕動(dòng)能力降低，食物長(zhǎng)時(shí)間聚集于胃部，胃竇局部張力增加，刺激G細(xì)胞、胃泌素水平升高，胃酸分泌增加，誘導(dǎo)胃潰瘍發(fā)生。(3)幽門括約肌張力增加所致的膽汁、胰液反流等破壞胃黏膜屏障。(4)老年患者常服用治療關(guān)節(jié)炎、冠心病等疾病的非甾體抗炎藥物，如阿司匹林、糖皮質(zhì)激素等，增加胃潰瘍發(fā)生率。

本研究結(jié)果顯示，老年組患者因飲食不當(dāng)誘發(fā)上消化道出血比例明顯低于非老年組；老年組十二指腸潰瘍患者比例明顯低于非老年組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。非老年患者上消化道出血主要因飲食不當(dāng)或過量飲酒導(dǎo)致，而老年患者的上消化道出血主要見于胃黏膜受損、器官功能降低、肝硬化、消化道癌等。因此，臨床治療老年消化道出血時(shí)，應(yīng)正確尋找病因，對(duì)癥治療，以提高老年患者的治愈率。本研究發(fā)現(xiàn)，老年組上腹痛疼痛患者比例明顯低于非老年組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。分析其原因可能是隨著年齡增長(zhǎng)，老年患者各方面功能降低，痛覺感知能力下降，且老年患者長(zhǎng)期服用具有鎮(zhèn)痛功能的非甾體抗炎藥所致。

本研究發(fā)現(xiàn)，老年組患者血紅蛋白、血細(xì)胞比容、血小板計(jì)數(shù)均明顯低于非老年組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。說明老年上消化道出血患者癥狀更嚴(yán)重，可能與老年患者合并冠心病等疾病有關(guān)。老年上消化道出血導(dǎo)致血管供血不足，嘔血、便血等癥狀增加患者缺血的嚴(yán)重程度，部分患者甚至出現(xiàn)休克癥狀。因此，及時(shí)找到上消化道出血原因并對(duì)癥治療，對(duì)提高患者治愈率具有重要意義[14-15]。

綜上所述，老年與非老年患者上消化道出血誘發(fā)因素、臨床癥狀、病因等構(gòu)成有明顯差異，臨床診治時(shí)應(yīng)加以區(qū)別，有助于臨床制定個(gè)體化治療方案，改善患者預(yù)后。