張海媛

目前我國臨床上剖宮產(chǎn)率較高，其為解決難產(chǎn)及妊娠合并癥的高效方式之一，臨床應(yīng)用價(jià)值較高，但是作為手術(shù)處理方式，需進(jìn)行麻醉操作，而胎兒無自主呼吸，所需氧氣經(jīng)由母體吸入外環(huán)境氧氣，再經(jīng)由血液循環(huán)至胎盤獲取，若麻醉不當(dāng)會對產(chǎn)婦呼吸功能造成抑制，也存在麻醉藥物滲透胎盤的風(fēng)險(xiǎn)，影響母嬰安全，因此選擇科學(xué)合理的麻醉方式至關(guān)重要［1］。通常剖宮產(chǎn)選擇硬膜外麻醉，但存在硬膜外麻醉禁忌產(chǎn)婦，臨床需找尋高效安全替代方式，其中喉罩通氣下全身麻醉應(yīng)用價(jià)值較高。本文以76例剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦為研究對象，探究不同麻醉方式對胎兒及母體的影響，評估術(shù)后恢復(fù)情況和安全性，旨在為剖宮產(chǎn)開展提供科學(xué)麻醉指導(dǎo)，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2018年1月～2019年5月在大連美琳達(dá)婦兒醫(yī)院進(jìn)行剖宮產(chǎn)的產(chǎn)婦76例作為研究對象,依據(jù)隨機(jī)數(shù)字分組法分為試驗(yàn)組和對照組,每組38例。對照組產(chǎn)婦年齡23～48歲,平均年齡(35.13±4.77)歲；初產(chǎn)婦17例,經(jīng)產(chǎn)婦21例；孕周37～40周,平均(38.73±2.32)周。試驗(yàn)組產(chǎn)婦年齡24～48歲,平均年齡(35.65±4.69)歲；初產(chǎn)婦18例,經(jīng)產(chǎn)婦20例；孕周37～41周,平均孕周(38.87±2.21)周。兩組產(chǎn)婦一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合剖宮產(chǎn)手術(shù)指征產(chǎn)婦；②單胎分娩；③產(chǎn)婦及家屬對研究知情,且自愿參與。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并妊娠期糖尿病產(chǎn)婦；②合并凝血功能障礙產(chǎn)婦；③術(shù)前2 h內(nèi)使用止痛或者鎮(zhèn)痛藥物產(chǎn)婦；④呼吸窘迫高風(fēng)險(xiǎn)情況；⑤神志不清或(和)伴有語言障礙產(chǎn)婦。

1.2麻醉方法 待產(chǎn)婦入室后,創(chuàng)建靜脈通道,行橈動脈穿刺,監(jiān)測產(chǎn)婦血流動力學(xué)指標(biāo),連接心電監(jiān)護(hù)儀,術(shù)前30 min給予產(chǎn)婦苯巴比妥鈉和阿托品,苯巴比妥鈉用量100 mg,阿托品用量0.5 mg。

1.2.1對照組 產(chǎn)婦給予硬膜外麻醉。引導(dǎo)產(chǎn)婦取左側(cè)臥位,確定L2～3腰椎間隙,于此處進(jìn)行穿刺,將硬膜外麻醉導(dǎo)管置入,給予產(chǎn)婦2%利多卡因,麻醉平面控制在T6～8。

1.2.2試驗(yàn)組 產(chǎn)婦給予喉罩通氣下全身麻醉。麻醉誘導(dǎo)：分別給予產(chǎn)婦丙泊酚、咪達(dá)唑侖、維庫溴銨、芬太尼,用量分別為1 mg/kg、0.05 mg/kg、0.15 mg/kg、5 μg/kg,肌顫消失后進(jìn)行機(jī)械通氣,保證氣道壓力＜25 cm H2O(1 cm H2O=0.098 kPa),潮氣量8～10 mg/kg,呼吸頻率10～14次/min；麻醉維持：七氟醚喉罩通氣,吸入體積分?jǐn)?shù)控制在0.010～0.015范圍內(nèi)。胎兒娩出后給予咪達(dá)唑侖、芬太尼和曲馬多,用量分別為2 mg、2 μg/kg、100 mg。

1.3觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組新生NBNA評分、新生兒Apgar評分及產(chǎn)婦的恢復(fù)時(shí)間、疼痛情況、并發(fā)癥發(fā)生情況。①NBNA包括20項(xiàng)指標(biāo),6項(xiàng)行為能力、4項(xiàng)被動肌張力、4項(xiàng)主動肌張力、3項(xiàng)原始反射、3項(xiàng)一般狀態(tài),滿分40分,正常標(biāo)準(zhǔn)為≥35分［2］。②窒息風(fēng)險(xiǎn)采用Apgar評分進(jìn)行判定,包括肌張力、脈搏、刺激反應(yīng)、外貌和呼吸,于分娩后1 min、5 min評估,滿分10分,＜7分考慮存在輕度窒息［3］。③產(chǎn)婦恢復(fù)時(shí)間包括胃腸功能恢復(fù)時(shí)間、開始哺乳時(shí)間。④疼痛情況使用NRS進(jìn)行判定,0～10數(shù)字代替疼痛程度,將一條線段分為10段,產(chǎn)婦根據(jù)自身疼痛程度標(biāo)注,0分為無痛,1～3分為輕度疼痛,4～6分為中度疼痛,7～9分為重度疼痛,10分為劇痛［4］。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS24.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù) ± 標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組新生兒NBNA、Apgar評分比較 兩組新生兒術(shù)后1、5 min NBNA、Apgar評分比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。見表1。

2.2兩組產(chǎn)婦恢復(fù)時(shí)間比較 兩組產(chǎn)婦胃腸功能恢復(fù)時(shí)間、開始哺乳時(shí)間比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。見表2。

2.3兩組產(chǎn)婦疼痛情況比較 術(shù)后1 h,試驗(yàn)組產(chǎn)婦NRS評分低于對照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；術(shù)后24 h,兩組產(chǎn)婦NRS評分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。見表3。

表1 兩組新生兒NBNA、Apgar評分比較(,分)

表1 兩組新生兒NBNA、Apgar評分比較(,分)

注：與對照組比較,aP＞0.05

表2 兩組產(chǎn)婦恢復(fù)時(shí)間比較(,d)

表2 兩組產(chǎn)婦恢復(fù)時(shí)間比較(,d)

注：與對照組比較,aP＞0.05

表3 兩組產(chǎn)婦NRS評分比較(,分)

表3 兩組產(chǎn)婦NRS評分比較(,分)

注：與對照組比較,aP＜0.05

2.4兩組產(chǎn)婦并發(fā)癥發(fā)生情況比較 兩組產(chǎn)婦均未出現(xiàn)喉痙攣、返流、誤吸、仰臥位綜合征情況,對照組術(shù)中出現(xiàn)2例(5.26%)肌肉松弛效果不佳情況,術(shù)后蘇醒期無躁動問題。試驗(yàn)組產(chǎn)婦并發(fā)癥發(fā)生率為0,與對照組的5.26%比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=2.054,P=0.152＞0.05)。

3 討論

剖宮產(chǎn)是解決難產(chǎn)、妊娠合并癥的主要手段，臨床應(yīng)用價(jià)值較高，但從母嬰安全角度出發(fā)，手術(shù)過程中需進(jìn)行麻醉，難免對母嬰造成刺激，如何選擇麻醉方式，最大限度保護(hù)母嬰安全一直是臨床關(guān)注重點(diǎn)問題。通常情況剖宮產(chǎn)多采取硬膜外麻醉，但存在無指征產(chǎn)婦，因此需找尋更為高效替代方式，其中全身麻醉應(yīng)用價(jià)值較高，但是否存在不良影響尚無定論，值得進(jìn)一步探究［5，6］。

本次研究結(jié)果顯示：兩組新生兒術(shù)后1、5 min NBNA、Apgar評分比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。兩組產(chǎn)婦胃腸功能恢復(fù)時(shí)間、開始哺乳時(shí)間比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。術(shù)后1 h，試驗(yàn)組產(chǎn)婦NRS評分(0.81±0.75)分低于對照組的(1.94±0.94)分，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；術(shù)后24 h，兩組產(chǎn)婦NRS評分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。試驗(yàn)組產(chǎn)婦并發(fā)癥發(fā)生率為0，與對照組的5.26%比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=2.054，P=0.152＞0.05)。與硬膜外麻醉相比，全身麻醉麻醉誘導(dǎo)迅速，對循環(huán)干擾較少，鎮(zhèn)痛效果突出，但臨床上擔(dān)心麻醉藥物會影響胎兒健康，應(yīng)用較為受限，而本次研究結(jié)果指出麻醉后胎兒及產(chǎn)婦均安全，與國內(nèi)一些研究人員的研究結(jié)果一致［7，8］，說明了全身麻醉在剖宮產(chǎn)術(shù)中應(yīng)用的可行性?？赡芘c本次全身麻醉采取喉罩通氣模式相關(guān)，與傳統(tǒng)氣管插管操作相比，喉罩通氣模式不用肌肉松弛劑，可有效減少并發(fā)癥的發(fā)生，保證產(chǎn)婦機(jī)體狀態(tài)平穩(wěn)，且剖宮產(chǎn)中喉罩位置變動不大，喉罩本身無明顯刺激，能夠有效預(yù)防誤吸等問題發(fā)生，并且在淺麻醉狀態(tài)下耐受性較好，新生兒抑制情況較少。對于剖宮產(chǎn)，誤吸并發(fā)癥較為嚴(yán)重，多發(fā)生于氣管插管過程中，本次操作叮囑產(chǎn)婦術(shù)前禁食，且操作過程中未挑開會厭進(jìn)行插管，因此未發(fā)生誤吸情況。此外就疼痛情況需做如下說明，術(shù)后1 h試驗(yàn)組疼痛評分低于對照組，可能與全身麻醉藥物遺留鎮(zhèn)痛效果有關(guān)，但兩組產(chǎn)婦疼痛評分均＜3分，為輕微疼痛，且疼痛具有主觀特色，此指標(biāo)臨床意義并不大，但可說明全身麻醉不會增加產(chǎn)婦不適情況，應(yīng)用價(jià)值較高［9，10］。

綜上所述，在剖宮產(chǎn)術(shù)中，喉罩通氣全身麻醉對新生兒無安全隱患，且產(chǎn)婦機(jī)體功能未受影響，恢復(fù)時(shí)間較快，值得借鑒。