孫旭 閆序波 徐孟

在我國痔是較常見的一種肛腸疾病，其發(fā)病率比較高，嚴(yán)重影響患者的日常生活質(zhì)量。痔上黏膜環(huán)切術(shù)(Procedure for Prolapse and Hemorrhoids，PPH) 是臨床比較常用的治療混合痔的手術(shù)方法，但是術(shù)后疼痛明顯而且并發(fā)癥發(fā)生率較高［1］。選擇性痔上黏膜切除術(shù) (Tissue-Selecting Therapy Stapler，TST)是近幾年剛剛興起的微創(chuàng)手術(shù)方式，該術(shù)式可以減少患者手術(shù)損傷，減少并發(fā)癥的發(fā)生，對(duì)直腸黏膜和肛門可以起到有效的保護(hù)作用。為了能夠解除患者的病痛，本研究分析比較了TST與PPH治療混合痔的治療效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2017年1月～2018年2月在本院收治的70例混合痔患者作為研究對(duì)象,隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組,各35例。觀察組男20例,女15例；年齡25～62歲,平均年齡(36.3±14.5)歲。對(duì)照組男22例,女13例；年齡22～65歲,平均年齡(35.6±14.9)歲。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2方法

1.2.1觀察組 采用TST治療。手術(shù)前灌腸清洗,采用連續(xù)硬膜外麻醉。取截石位,單個(gè)痔核患者應(yīng)用單開口肛門鏡,2個(gè)痔核患者應(yīng)用雙開口肛門鏡,≥3個(gè)痔核患者應(yīng)用三開口肛門鏡。對(duì)患者手術(shù)范圍進(jìn)行嚴(yán)格消毒,將表面涂石蠟油的肛門鏡置入患者患處,調(diào)整合適位置以利于觀察患者病變部位。單個(gè)痔核患者黏膜縫合在痔上3 cm左右處;兩個(gè)痔核患者單線一次縫合兩處或分別進(jìn)行兩處黏膜縫合;3個(gè)及以上痔核者應(yīng)用分段荷包縫合。在確保不損傷肌層的組織的前提下進(jìn)行黏膜下層縫合。將一次性痔吻合器前部插入直腸中,接著擊發(fā)吻合器后部完成切割和吻合。30 s后,拔出一次性痔吻合器。

1.2.2對(duì)照組 采用PPH治療。手術(shù)前灌腸清洗,采用連續(xù)硬膜外麻醉。取截石位,對(duì)患者手術(shù)范圍進(jìn)行嚴(yán)格消毒,使用肛門鏡。距齒狀線2 cm處進(jìn)行黏膜荷包縫合。插入吻合器,將其前部置于擴(kuò)肛器內(nèi),將荷包縫合線繞著中心桿收緊打結(jié),然后擰緊吻合器,擊發(fā)后完成切割和吻合。30 s后,拔出一次性痔吻合器。［2］

1.3觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組患者治療效果；比較兩組患者手術(shù)時(shí)間及術(shù)中出血量；比較兩組患者術(shù)后1 d及5 d疼痛評(píng)分。療效判定標(biāo)準(zhǔn)：痊愈：患者全部癥狀消失；顯效：患者癥狀減輕明顯；有效,患者床癥狀得到改善；無效,患者臨床癥狀未得到任何改善甚至惡化?？傆行?(痊愈+顯效+有效)/總例數(shù)×100%。術(shù)后疼痛評(píng)分采用視覺模擬評(píng)分法(VAS)進(jìn)行評(píng)估,10分,分?jǐn)?shù)越低表明患者疼痛越輕［3］。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組患者治療效果比較 觀察組中,痊愈18例,顯效10例；有效7例；無效0例,總有效率為100.0%；對(duì)照組中,痊愈15例,顯效10例,有效6例,無效4例,總有效率為88.6%。觀察組總有效率高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.242,P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者治療效果比較(n,%)

2.2兩組患者手術(shù)時(shí)間及術(shù)中出血量比較 觀察組手術(shù)時(shí)間及術(shù)中出血量分別為(23.5±2.5)min、(4.5±0.3)ml,均少于對(duì)照組的(32.3±3.5)min、(10.2±0.2)ml,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=12.104、93.527,P＜0.05)。見表2。

表2 兩組患者手術(shù)時(shí)間及術(shù)中出血量比較()

表2 兩組患者手術(shù)時(shí)間及術(shù)中出血量比較()

注：與對(duì)照組比較,aP＜0.05

2.3兩組患者術(shù)后1 d及5 d疼痛評(píng)分比較 觀察組術(shù)后1 d及5 d疼痛評(píng)分分別為(3.5±0.3)、(1.2±0.4)分,均低于對(duì)照組的(6.0±0.4)、(3.4±0.5)分,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=29.580、20.327,P＜0.05)。見表3。

表3 兩組患者術(shù)后1 d及5 d疼痛評(píng)分比較(,分)

表3 兩組患者術(shù)后1 d及5 d疼痛評(píng)分比較(,分)

注：與對(duì)照組比較,aP＜0.05

3 討論

隨著醫(yī)療水平的不斷發(fā)展，臨床對(duì)于混合痔的治療方法有了長(zhǎng)足的進(jìn)步［4］?，F(xiàn)今治療混合痔的主要手段分別是TST和PPH，PPH是基于肛墊學(xué)說提出的手術(shù)方法，TST是以器械操作為主的微創(chuàng)手術(shù)方法，是依據(jù)中醫(yī)“分段結(jié)扎術(shù)”的理論興起的［5］。本研究結(jié)果顯示，觀察組總有效率為100.0%，高于對(duì)照組的88.6%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。觀察組手術(shù)時(shí)間及術(shù)中出血量分別為(23.5±2.5)min、(4.5±0.3)ml，均少于對(duì)照組的(32.3±3.5)min、(10.2±0.2)ml，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=12.104、93.527，P＜0.05)。觀察組術(shù)后1 d及5 d疼痛評(píng)分分別為(3.5±0.3)、(1.2±0.4)分，均低于對(duì)照組的(6.0±0.4)、(3.4±0.5)分，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=29.580、20.327，P＜0.05)。痔的發(fā)病率隨著患者年齡的增高而增高［6-8］。在痔中，混合痔的類型中相對(duì)特殊，其特征是肛管內(nèi)齒狀線上下同一方位出現(xiàn)腫物，患者癥狀多為肛門墜脹、異物感、有分泌物伴瘙癢等。如果給予早期治療，預(yù)后效果尚可且并發(fā)癥發(fā)生率較低［9，10］。現(xiàn)今治療混合痔的方法以手術(shù)治療為主要方法，較為常用的有TST和PPH。TST具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快的特點(diǎn)，并且PPH術(shù)式還有一些缺點(diǎn)，如術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率較高，術(shù)后疼痛明顯，大便困難等。

綜上所述，TST更適合混合痔患者的治療需要，可提高臨床療效，減少手術(shù)時(shí)間及術(shù)中出血量，緩解術(shù)后疼痛情況，具有臨床推廣價(jià)值，值得在臨床上廣泛應(yīng)用。