焦學(xué)軍

目前臨床常見(jiàn)的骨折類(lèi)型是肱骨髁間骨折，其在成年人中發(fā)病率高，患者關(guān)節(jié)性骨折較復(fù)雜且閉合復(fù)位很困難，主要的誘導(dǎo)因素是碰撞或劇烈運(yùn)動(dòng)，若不能及時(shí)采取對(duì)癥處理措施，極易導(dǎo)致患者肢體功能喪失，病情嚴(yán)重者可能造成殘疾，直接影響生活質(zhì)量，因此根據(jù)患者病情，切實(shí)采取對(duì)癥手術(shù)治療對(duì)改善預(yù)后具有重要意義［1］。本研究特選取2017年2月～2018年10月收治的70例患者為研究對(duì)象，分析雙鎖定鋼板內(nèi)固定術(shù)對(duì)成人肱骨髁間骨折患者生活質(zhì)量及并發(fā)癥的影響，具體研究結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2017年2月～2018年10月本院收治的70例成人肱骨髁間骨折患者為研究對(duì)象，將其隨機(jī)分為研究組和對(duì)照組，各35例。研究組男20例，女15例；年齡30～67歲，平均年齡(41.32±8.57)歲；其中左側(cè)骨折18例、右側(cè)骨折17例。對(duì)照組男21例，女14例；年齡29～68歲，平均年齡(41.48±8.85)歲；其中左側(cè)骨折19例、右側(cè)骨折16例。兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2納入及排除標(biāo)準(zhǔn) ①納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)肘部正側(cè)位X線檢查確診，均符合肱骨髁間骨折的診斷標(biāo)準(zhǔn)［2］；患者具有明確創(chuàng)傷史；患者與家屬對(duì)《知情同意書(shū)》簽字；研究符合倫理委員會(huì)的要求。②排除標(biāo)準(zhǔn)：手術(shù)禁忌證者；其他器質(zhì)性疾病者；凝血功能障礙者；溝通障礙者；臨床資料不全者。

1.3方法

1.3.1對(duì)照組 采用常規(guī)內(nèi)固定手術(shù)治療。指導(dǎo)患者取平臥位,給予臂叢麻醉,放置患肢至胸前,采取神經(jīng)游離措施并妥善保護(hù),以后側(cè)處為基點(diǎn)對(duì)患者肱三頭肌腱膜舌形瓣實(shí)施翻離,縱向劈開(kāi)肱三頭肌,充分暴露機(jī)體肱骨髁間、骨折近端與遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)面等,以患者骨折情況為基點(diǎn),剝離內(nèi)、外上踝位置的軟組織,同時(shí)合理選擇Y型鋼板后將其緊密貼至肱骨后方,提高固定效果,給予傷口沖洗、止血與縫合措施,最后采用負(fù)壓引流即可［3］。

1.3.2研究組 采用雙鎖定鋼板內(nèi)固定術(shù)治療。前期措施同對(duì)照組,將內(nèi)、外上踝位置的軟組織剝離后,采用雙側(cè)鋼板固定肱骨遠(yuǎn)端后外側(cè),確保肱骨小頭與遠(yuǎn)端保持平行,垂直兩側(cè)鋼板,最后修復(fù)三頭肌且負(fù)壓引流患者創(chuàng)口即可［4］。

1.4觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) ①臨床指標(biāo)：手術(shù)時(shí)間、骨折愈合時(shí)間與住院時(shí)間，各指標(biāo)改善程度與治療效果呈正相關(guān)。②生活質(zhì)量：參考SF-36生活質(zhì)量量表［5］，評(píng)分與治療效果呈正相關(guān)。③并發(fā)癥發(fā)生情況：包括神經(jīng)損傷、切口皮膚壞死、鋼板松動(dòng)與感染等，并發(fā)癥發(fā)生率與治療效果呈負(fù)相關(guān)。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組各臨床指標(biāo)與生活質(zhì)量評(píng)分比較 研究組手術(shù)時(shí)間、骨折愈合時(shí)間與住院時(shí)間分別為(114.38±27.15)h、(6.43±1.52)d、(15.23±1.76)d，均短于對(duì)照組的(127.68±27.36)h、(7.68±0.51)d、(17.82±2.03)d，生活質(zhì)量評(píng)分(68.34±5.72)分高于對(duì)照組的(55.36±4.15)分，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

2.2兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較 研究組發(fā)生神經(jīng)損傷、切口皮膚壞死、鋼板松動(dòng)與感染例數(shù)分別為0、1、1、2例，對(duì)照組分別為1、3、2、5例。研究組并發(fā)癥發(fā)生率11.43%(4/35)低于對(duì)照組的31.43%(11/35)，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表2。

表1 兩組各臨床指標(biāo)與生活質(zhì)量評(píng)分比較()

表1 兩組各臨床指標(biāo)與生活質(zhì)量評(píng)分比較()

注：與對(duì)照組比較,aP＜0.05

表2 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較［n(%),%］

3 討論

肱骨髁間骨折是骨科常見(jiàn)疾病，主要是由劇烈運(yùn)動(dòng)或創(chuàng)傷造成的，若不能及時(shí)采取對(duì)癥治療，則極易影響患者生活質(zhì)量。隨著現(xiàn)代醫(yī)療事業(yè)發(fā)展，臨床采用內(nèi)固定方式治療肱骨髁間骨折患者，可提高臨床療效，促進(jìn)其肢體功能早期康復(fù)，治療效果顯著。

有研究報(bào)道稱(chēng)［6］，雙鎖定鋼板內(nèi)固定術(shù)治療成人肱骨髁間骨折患者能改善預(yù)后，利用股三頭肌開(kāi)展手術(shù)，雙鎖定鋼板是中心固定，其以鎖定器材為基點(diǎn)，有效鎖定骨折部位，避免患者內(nèi)固定部位發(fā)生收縮或變形等，充分顯露各骨折部位，避免對(duì)其骨質(zhì)造成嚴(yán)重?fù)p害，便于機(jī)體達(dá)到復(fù)位標(biāo)準(zhǔn)：①切實(shí)開(kāi)展固定期間需保持鷹嘴與滑車(chē)正常對(duì)合；②保持關(guān)節(jié)面平整，確保安骨遠(yuǎn)端結(jié)構(gòu)的完整性能促進(jìn)早期恢復(fù)，同時(shí)雙鋼板具有較強(qiáng)的固定作用，兩塊鋼板間呈90°能順應(yīng)解剖結(jié)構(gòu)，加強(qiáng)粘附性，便于達(dá)到抗疲勞與固定剛度的效果，并且早期開(kāi)展鍛煉能促進(jìn)患者肘關(guān)節(jié)功能早期恢復(fù)，從而提高臨床治療效果［7］。

吳智濤等［8］研究中明確指出，雙鎖定鋼板內(nèi)固定術(shù)治療成人肱骨髁間骨折患者能顯著提高臨床療效，避免發(fā)生關(guān)節(jié)周?chē)仔苑磻?yīng)，改善關(guān)節(jié)內(nèi)滑液循環(huán)，降低并發(fā)癥發(fā)生率，提高患者生活質(zhì)量，具有較高的安全性與時(shí)效性。在本次研究中，研究組手術(shù)時(shí)間、骨折愈合時(shí)間與住院時(shí)間均短于對(duì)照組，生活質(zhì)量評(píng)分高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。研究組并發(fā)癥發(fā)生率11.43%(4/35)低于對(duì)照組的31.43%(11/35)，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

綜上所述，對(duì)成人肱骨髁間骨折患者采用雙鎖定鋼板內(nèi)固定術(shù)治療能縮短其手術(shù)時(shí)間與住院時(shí)間，促進(jìn)患者肢體功能早期恢復(fù)，避免發(fā)生感染、鋼板松動(dòng)或切口皮膚壞死等并發(fā)癥，改善預(yù)后效果，值得借鑒。