龔肖涵,劉可欣,汪 暉,徐 丹
(武漢大學(xué)醫(yī)學(xué)部基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院藥理學(xué)系,湖北 武漢 430071)
《臨床藥理學(xué)》是從藥理學(xué)科中迅速發(fā)展起來(lái)的以藥理學(xué)與臨床醫(yī)學(xué)緊密結(jié)合的一門學(xué)科。臨床藥理學(xué)與新藥開(kāi)發(fā)、藥品管理、藥物治療學(xué)發(fā)展和醫(yī)學(xué)教育都有密切關(guān)系。自武漢大學(xué)開(kāi)設(shè)必修課《臨床藥理學(xué)》課程以來(lái),為了更有效地提高學(xué)生的學(xué)習(xí)能力與學(xué)習(xí)效率,不同的課程教學(xué)模式應(yīng)運(yùn)而生。
為了探究《臨床藥理學(xué)》“3+1”課程教學(xué)模式對(duì)學(xué)生學(xué)習(xí)的影響,本研究對(duì)2016、2017年度武漢大學(xué)《臨床藥理學(xué)》選課的研究生學(xué)生進(jìn)行了調(diào)查,針對(duì)學(xué)生學(xué)習(xí)過(guò)程中存在的問(wèn)題進(jìn)行了深入分析并提出了改良措施,旨在讓學(xué)生擺脫枯燥無(wú)味的課堂教學(xué),提高教學(xué)效果。
本問(wèn)卷以2016、2017年度武漢大學(xué)《臨床藥理學(xué)》的選課研究生為研究對(duì)象,預(yù)發(fā)放問(wèn)卷 130份,回收問(wèn)卷122份。
參照相關(guān)文獻(xiàn)自編問(wèn)卷,經(jīng)投放、回收后,對(duì)相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行了整理。通過(guò)問(wèn)卷調(diào)查,探究“3+1”課程教學(xué)模式帶來(lái)的效果及其原因、相關(guān)改進(jìn)措施等,最后總結(jié)結(jié)果,進(jìn)一步明確了研究方向和意義。
所有結(jié)果用百分率表示。計(jì)算公式:r行c列表資料卡方檢驗(yàn)的卡方值=n[(A11/n1n1+A12/n1n2+…+Arc/nrnc)-1]。采用Excel進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì),用SPSS17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)檢驗(yàn),顯著性水平以P<0.05為標(biāo)準(zhǔn)。
《臨床藥理學(xué)》以藥理學(xué)和臨床醫(yī)學(xué)為基礎(chǔ),以人體為主要研究對(duì)象,研究藥物在人體內(nèi)的作用規(guī)律,評(píng)價(jià)藥物的安全性與有效性,并對(duì)藥物的合理應(yīng)用提出指導(dǎo)性意見(jiàn);以促進(jìn)醫(yī)藥結(jié)合、基礎(chǔ)與臨床結(jié)合、指導(dǎo)臨床合理用藥,提高臨床治療水平為目的。藥物治療是臨床治療的重要組成部分,而臨床藥理學(xué)則為藥物治療學(xué)提供理論基礎(chǔ)。“3+1”課程教學(xué)模式是指3學(xué)時(shí)的理論知識(shí)教學(xué)與1學(xué)時(shí)的課程討論相結(jié)合的模式。其中,3學(xué)時(shí)的教師理論教學(xué),注重知識(shí)傳授的完整性和系統(tǒng)性,而1學(xué)時(shí)討論課則采用教師預(yù)先指定幾個(gè)方向討論提綱,學(xué)生通過(guò)提前查閱資料并結(jié)合臨床相關(guān)實(shí)際進(jìn)行匯報(bào),師生討論進(jìn)行深一步的探究學(xué)習(xí)。與傳統(tǒng)模式(即4學(xué)時(shí)的理論知識(shí)教學(xué))相比,“3+1”課程模式有1學(xué)時(shí)的時(shí)間讓師生之間進(jìn)行充分的互動(dòng)與討論,將所學(xué)知識(shí)靈活運(yùn)用,理解消化。本次調(diào)查旨在以《臨床藥理學(xué)》課程為例,研究與傳統(tǒng)模式相比,“3+1”課程教學(xué)模式對(duì)學(xué)生學(xué)習(xí)的影響及相關(guān)的改進(jìn)措施,以達(dá)到將授課效益最大化的效果。
(1)理論課程接受度
調(diào)查發(fā)現(xiàn)(見(jiàn)表1),多數(shù)學(xué)生對(duì)3課時(shí)的基礎(chǔ)理論知識(shí)接受度較高,但有部分學(xué)生認(rèn)為理論知識(shí)理解起來(lái)較為困難:63.9%的學(xué)生認(rèn)為比較容易,但需要稍加引導(dǎo);有少部分學(xué)生(12.3%)認(rèn)為比較困難,需要耐心引導(dǎo)、詳細(xì)解釋;23.8%的學(xué)生認(rèn)為很容易,完全可以理解。其中,認(rèn)為課程內(nèi)容詳細(xì)程度適中,可以很好理解的學(xué)生占比75.4%,但有13.3%的學(xué)生認(rèn)為內(nèi)容過(guò)于詳細(xì),建議有所選擇,以及10.7%的學(xué)生因?qū)I(yè)知識(shí)儲(chǔ)備不夠的問(wèn)題,認(rèn)為講解不太詳細(xì),并希望細(xì)化知識(shí)點(diǎn)。我們推測(cè)以上差異造成的原因可能是:部分受試者的專業(yè)背景(如生物學(xué)、化學(xué)、農(nóng)學(xué))與本課程有較大差異,且本科時(shí)期未受到相關(guān)知識(shí)培訓(xùn),造成理解能力有一定程度的偏差,理解課程內(nèi)容較其他學(xué)生更為吃力。
表1 選課研究生對(duì)《臨床藥理學(xué)》理論課程接受程度
(2)討論課程參與度
討論課時(shí)為學(xué)生自主選題,課下收集資料后于課上向大家展示,并與其他學(xué)生交流討論,以此獲得不同的見(jiàn)解,并在一定程度上加深對(duì)課程內(nèi)容的理解。如授課老師在講完“呼吸系統(tǒng)疾病的臨床用藥”后,列舉臨床藥師在會(huì)診時(shí)遇到“支氣管哮喘急性發(fā)作搶救無(wú)效死亡”的病例,并針對(duì)病例中用藥治療效果、藥物配伍及副作用提出了思考問(wèn)題。學(xué)生運(yùn)用授課教師所講的知識(shí),進(jìn)行了熱烈討論,加深了對(duì)藥效學(xué)、藥代動(dòng)力學(xué)和療效關(guān)系的認(rèn)識(shí),復(fù)習(xí)并鞏固所學(xué)內(nèi)容,取得了良好的教學(xué)效果。
通過(guò)問(wèn)卷調(diào)查發(fā)現(xiàn),多數(shù)學(xué)生積極參與討論,但仍有部分學(xué)生選擇持觀望態(tài)度,等待有想法的同學(xué)發(fā)言。在討論環(huán)節(jié)中,參與小組展示的學(xué)生占比73.8%,未曾參與的學(xué)生占比26.2%(P<0.01),推測(cè)部分學(xué)生不參與的原因與個(gè)人能力及學(xué)習(xí)習(xí)慣有關(guān)。因此,我們進(jìn)一步分析了部分學(xué)生未參與展示的原因,調(diào)查顯示:部分學(xué)生(46.9%)積極報(bào)名,但人數(shù)太多,無(wú)法及時(shí)響應(yīng);部分學(xué)生(25.0%)不習(xí)慣上臺(tái)展示,覺(jué)得其他方式更有利于學(xué)習(xí);還有部分學(xué)生(28.1%,P<0.01)認(rèn)為內(nèi)容與專業(yè)不一致,較難理解,上臺(tái)展示能力有待提升(P<0.01)。調(diào)查同時(shí)發(fā)現(xiàn),愿意積極參與,大膽展示的學(xué)生則有多種因素:認(rèn)為自己掌握程度熟練,欲與同學(xué)分享知識(shí)與學(xué)習(xí)方法的學(xué)生占比31.1%,而對(duì)案例不熟悉但是很感興趣,欲與同學(xué)討論的學(xué)生占比24.4%,有的學(xué)生則是在小組成員的推薦與支持(17.8%),以及教師的鼓勵(lì)與引導(dǎo)(33.3%)下積極參與??偟膩?lái)說(shuō),大多數(shù)學(xué)生(75.6%,P<0.01)有鍛煉自己的分析及展示能力的積極心態(tài)。僅參與度而言,大部分學(xué)生持積極態(tài)度,少部分學(xué)生可能由于個(gè)性因素或?qū)I(yè)背景不同等原因,對(duì)討論環(huán)節(jié)響應(yīng)度不高。這個(gè)結(jié)果側(cè)面反映了學(xué)生自我有一定的認(rèn)可度,但更需要教師的鼓勵(lì)與激發(fā),才能讓學(xué)生在上課過(guò)程中更為投入,更為享受。
表2 選課研究生對(duì)《臨床藥理學(xué)》討論課程參與程度
就討論環(huán)節(jié)的效果而言,調(diào)查顯示,參與本課程的學(xué)生對(duì)本課程教學(xué)模式滿意度較高,59.8%的學(xué)生表示滿意,38.5%的學(xué)生表示基本滿意(P<0.01)。在討論環(huán)節(jié)對(duì)于加深課程內(nèi)容理解程度上,一半學(xué)生(50.0%)認(rèn)為很有幫助,對(duì)前3學(xué)時(shí)授課內(nèi)容理解起來(lái)更容易,另有部分學(xué)生(48.4%)認(rèn)為有部分幫助,對(duì)課程的理解更全面,但仍有進(jìn)步空間(P<0.01)。討論環(huán)節(jié)給學(xué)生帶來(lái)的幫助也不盡相同。大部分學(xué)生認(rèn)為此環(huán)節(jié)培養(yǎng)學(xué)生的獨(dú)立思維能力和語(yǔ)言組織表達(dá)能力(77.9%),對(duì)激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性也有幫助(63.93%),能加深學(xué)生對(duì)知識(shí)的理解(71.3%),并培養(yǎng)學(xué)生之間的合作能力(43.4%)(P<0.01)。綜合調(diào)查發(fā)現(xiàn),討論課對(duì)于調(diào)度學(xué)生課堂積極性,活躍課堂氣氛,提高學(xué)生課堂參與度,并加深學(xué)生對(duì)課程內(nèi)容的理解有很大程度的幫助,其正面效果是顯而易見(jiàn)的。特別是對(duì)于理解理論知識(shí)較為困難的跨專業(yè)學(xué)生來(lái)說(shuō),“3+1”課程模式中的討論環(huán)節(jié),促進(jìn)了學(xué)生與教師,學(xué)生與學(xué)生的溝通,幫助他們理解活化枯燥的理論知識(shí),是傳統(tǒng)教學(xué)模式無(wú)法達(dá)到的效果。
于整個(gè)課程效果而言,調(diào)查顯示,學(xué)生認(rèn)為其加強(qiáng)了基礎(chǔ)理論,可以豐富知識(shí)(78.7%);分析了臨床案例,積累實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)(64.8%);了解了科技前沿,拓寬知識(shí)面(41.8%);參與了課程討論,活躍思維(57.38%);培養(yǎng)了綜合素質(zhì),提高個(gè)人能力(43.4%),學(xué)生獲益程度顯著(P<0.01)。
表3 《臨床藥理學(xué)》討論課程效果
為了更好地延伸課堂討論效果,提高討論效率,本研究也分析了學(xué)生根據(jù)自身情況及課堂效果給出的一些改進(jìn)措施。在1課時(shí)討論環(huán)節(jié)所出現(xiàn)的時(shí)間點(diǎn)上,33.6%(P<0.01)的學(xué)生認(rèn)為與教師授課穿插進(jìn)行較為合適,能結(jié)合課程內(nèi)容及時(shí)討論;43.44%(P<0.01)的學(xué)生保持在教師授課后的時(shí)間段,有充足的準(zhǔn)備時(shí)間;23.0%(P<0.05)的學(xué)生認(rèn)為在教師授課前進(jìn)行討論效率較高。對(duì)于如何加強(qiáng)學(xué)生參與展示的興趣,我們分析了幾個(gè)方面的因素。調(diào)查顯示,多數(shù)學(xué)生希望展示方式多樣化,不局限于PPT(77.1%,P<0.01),教師在課前提供不同方向的問(wèn)題(63.9%),面向更廣的專業(yè)背景的學(xué)生,自愿展示的人較多,希望增加展示的時(shí)間與機(jī)會(huì)(44.3%),同時(shí)教師也要更積極的鼓勵(lì)與引導(dǎo)(39.3%),以此來(lái)提高學(xué)生的積極性,增強(qiáng)學(xué)生的自信心(P<0.01)。加強(qiáng)學(xué)生自我展示的方式多種多樣,既說(shuō)明了學(xué)生有一定的自我積極性,也說(shuō)明了教師在此方面還需提高自身素質(zhì),多元化的提升學(xué)生的自信心。目前討論環(huán)節(jié)的題目由教師挑選,但我們調(diào)查了學(xué)生自主出題的意愿,結(jié)果顯示,35.3%的學(xué)生希望自主出題,認(rèn)為有助于討論學(xué)生個(gè)人不明白的知識(shí)點(diǎn),答疑解惑;相反,19.7%的學(xué)生則拒絕由學(xué)生出題,認(rèn)為學(xué)生知識(shí)面程度不夠,容易造成誤導(dǎo);45.1%的學(xué)生持中立態(tài)度,認(rèn)為出題人為教師或?qū)W生并不影響,只要是討論題目都可以進(jìn)行學(xué)習(xí)(P<0.01)。
對(duì)于討論環(huán)節(jié)的內(nèi)容,本課程設(shè)置的臨床案例分析較多,對(duì)此我們進(jìn)行了調(diào)查分析。結(jié)果顯示,多數(shù)學(xué)生(60.7%,P<0.01)認(rèn)為臨床案例分析有幫助,能有利于更好理解藥物的實(shí)際使用方法;少部分學(xué)生(37.7%,P<0.01)認(rèn)為有部分幫助,分析討論過(guò)程仍需改善。其中,又有19.7%(P<0.01)的學(xué)生認(rèn)為討論環(huán)節(jié)中的臨床案例較少,希望能加大案例數(shù)量;另有73.8%(P<0.01)的學(xué)生認(rèn)為案例數(shù)量適中,暫不需要調(diào)整。這說(shuō)明大部分學(xué)生認(rèn)為討論臨床案例對(duì)理解消化理論知識(shí)有一定的必要性。
就日后的授課內(nèi)容而言,我們分析了不同學(xué)生所希望增加的不同內(nèi)容。調(diào)查顯示,學(xué)生希望課程內(nèi)容能夠增加國(guó)內(nèi)外研究進(jìn)展相關(guān)綜述(59.0%,P<0.05)、國(guó)際前沿先進(jìn)的技術(shù)手段(59.8%P<0.05)、科研問(wèn)題選擇與實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)(54.9%)、臨床藥物治療學(xué)內(nèi)容(45.9%)和臨床最新案例分析(46.7%)等內(nèi)容。學(xué)生對(duì)內(nèi)容需求的多元化,更凸顯了學(xué)生知識(shí)背景與科研興趣的多樣化,體現(xiàn)了在授課過(guò)程中,因材施教及加深師生溝通的重要性。
表4 《臨床藥理學(xué)》討論課程改進(jìn)措施
臨床藥理學(xué)是一門非常重要的學(xué)科,能夠?yàn)榕R床合理用藥提供理論依據(jù),但是由于藥理學(xué)內(nèi)容較多、枯燥且不易掌握,因此教師在引導(dǎo)學(xué)生學(xué)習(xí)方面就起著十分重要的作用。運(yùn)用多元化的教學(xué)方式,能有效地提高學(xué)生在課堂上的專注度和接受度。
臨床病例在理論教學(xué)中的引申.教師應(yīng)注重臨床病例的整理和收集,授課前,教師需要收集大量的案例素材進(jìn)行閱讀分析,并根據(jù)教學(xué)目標(biāo),挑選能夠突出教學(xué)主題、內(nèi)容生動(dòng)、緊密聯(lián)系實(shí)際的真實(shí)典型案例。講述各章節(jié)藥物理論知識(shí)的時(shí)候,如能用1~2個(gè)病例引出這個(gè)章節(jié)的內(nèi)容,讓學(xué)生思考解決問(wèn)題的方案,將能夠增加學(xué)生學(xué)習(xí)本章節(jié)內(nèi)容的興趣,更能讓學(xué)生將知識(shí)應(yīng)用到生活中去。
視頻教學(xué)可提高學(xué)生興趣。對(duì)于某些經(jīng)典藥物的機(jī)制,臨床應(yīng)用及不良反應(yīng),較之于枯燥的文字圖片內(nèi)容的PPT,帶有聲音與畫面的教學(xué)視頻更能吸引學(xué)生的注意力,使其對(duì)教學(xué)內(nèi)容的理解更加深刻。
加入藥物相關(guān)的奇聞逸事。在講述某些藥物時(shí),可以在教學(xué)過(guò)程中適當(dāng)引入與此類藥物發(fā)明及應(yīng)用相關(guān)的趣事, 讓課堂活潑生動(dòng)有趣,激發(fā)培養(yǎng)學(xué)生學(xué)習(xí)和探索的興趣。
在本研究中,1學(xué)時(shí)討論環(huán)節(jié)的效率主要來(lái)自于學(xué)生對(duì)于學(xué)習(xí)的積極主動(dòng)性。學(xué)生學(xué)習(xí)積極性的高低是教學(xué)質(zhì)量能否提升的一個(gè)關(guān)鍵因素,在研究生教育階段中,提升學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性是一項(xiàng)系統(tǒng)性比較強(qiáng)的工作,教師都應(yīng)當(dāng)將自身的引導(dǎo)性作用充分發(fā)揮出來(lái),以便于可以讓學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣得到培養(yǎng),并將學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性及主動(dòng)性激發(fā)出來(lái),讓學(xué)生將更多的時(shí)間和精力放置在學(xué)習(xí)過(guò)程中[1-3]。在普通的課程教學(xué)模式下,教師與學(xué)生之間的溝通與交流有限,在課堂教學(xué)工作進(jìn)行的過(guò)程中,教師通常會(huì)使用知識(shí)灌輸教學(xué)模式,基本上不會(huì)和學(xué)生進(jìn)行互動(dòng)與溝通,學(xué)生的實(shí)際學(xué)習(xí)情況以及知識(shí)掌握水平也難以反饋至教師[4-7]。而“3+1”課程教學(xué)模式促進(jìn)了學(xué)生與學(xué)生,學(xué)生與教師之間的討論交流,加深了教師與學(xué)生之間的溝通,讓知識(shí)的傳輸效率得到極大的提高。與人探討是一個(gè)不斷促進(jìn)自己的過(guò)程,正確的教學(xué)手段有利于提高學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性和學(xué)習(xí)效率。因此,適當(dāng)增加師生間的交流討論,可對(duì)課程教學(xué)起到良性效果。
本研究結(jié)果分析了“3+1”課程教學(xué)模式對(duì)學(xué)生課程學(xué)習(xí)的效果,提出了1學(xué)時(shí)討論環(huán)節(jié)對(duì)活躍課堂氛圍,提高學(xué)生學(xué)習(xí)積極性,并加深學(xué)生對(duì)課程內(nèi)容的理解方面有極大改善。討論主題一旦確定下來(lái),師生都應(yīng)該積極主動(dòng)地做好準(zhǔn)備。學(xué)生要搜集、查詢相關(guān)文獻(xiàn)資料、為討論內(nèi)容做準(zhǔn)備;教師也應(yīng)該提高自身素質(zhì),在該議題方面擁有淵博的學(xué)識(shí),以便于正確分析和評(píng)價(jià)學(xué)生討論過(guò)程中可能出現(xiàn)的問(wèn)題[8-10]。
同時(shí)本研究也分析了部分學(xué)生對(duì)討論環(huán)節(jié)參與度不高的原因,主要為其專業(yè)背景不一致、學(xué)習(xí)課程較難理解以及學(xué)生個(gè)性等因素使然。根據(jù)不同學(xué)生情況我們提出了增加不同方面的討論內(nèi)容,多種討論形式,鼓勵(lì)學(xué)生進(jìn)行自我展示等改進(jìn)措施,力求讓每一位學(xué)生都能從課堂上不同方面獲益。該研究結(jié)果為課堂教學(xué)模式提供了相關(guān)指導(dǎo)建議,使其更有效地引導(dǎo)學(xué)生學(xué)習(xí),提高課堂效率。
對(duì)于醫(yī)學(xué)類專業(yè)的學(xué)生來(lái)說(shuō),《臨床藥理學(xué)》這門課程是為以后臨床上處理相關(guān)藥理問(wèn)題而準(zhǔn)備的,為臨床合理用藥、預(yù)防及治療疾病提供理論依據(jù),打下良好的理論基礎(chǔ)對(duì)于日后掌握臨床知識(shí)十分必要,因此更需要學(xué)生用臨床的思維去探究學(xué)習(xí),這樣才能培養(yǎng)出適合現(xiàn)代發(fā)展醫(yī)學(xué)的高素質(zhì)人才。然而課本上機(jī)械的、抽象的理論知識(shí)對(duì)于臨床學(xué)生來(lái)說(shuō)遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠。通過(guò)討論課程設(shè)下的臨床案例,讓學(xué)生查找資料,分析病人病情,啟發(fā)式學(xué)習(xí)治療藥物,這種授課方式能將藥理學(xué)和臨床實(shí)踐更緊密的聯(lián)系,也讓學(xué)生更直觀地了解到課本知識(shí)與實(shí)際[11-13]。如此一來(lái),討論課程的設(shè)置對(duì)于教師的要求則為更高。傳統(tǒng)的灌輸式的教學(xué)方法,既讓學(xué)生無(wú)法高效的獲得知識(shí),也導(dǎo)致部分教師容易照本宣科,教學(xué)方法停滯不前,教育水平原地踏步。
近年來(lái)由于對(duì)素質(zhì)化教育的逐漸重視,很多教師注重在教學(xué)方法上進(jìn)行創(chuàng)新。為了在教學(xué)過(guò)程中得心應(yīng)手,提出科學(xué)性的問(wèn)題,教師需加強(qiáng)其他人文學(xué)科知識(shí)如醫(yī)學(xué)倫理學(xué)、衛(wèi)生法學(xué)的學(xué)習(xí),同時(shí)應(yīng)掌握國(guó)內(nèi)外最新藥理學(xué)研究動(dòng)態(tài),時(shí)刻與學(xué)生分享各種研究成果。本研究結(jié)果側(cè)面反映出,當(dāng)師生之間的交流增多,爆發(fā)“頭腦風(fēng)暴”時(shí),學(xué)術(shù)與信息的傳遞愈發(fā)激烈,對(duì)教師自身素質(zhì)的要求也愈高。只有具備豐富人文和科學(xué)知識(shí)的教師才能在討論課堂上起到真正的引導(dǎo)與教育作用。教師的培養(yǎng)是討論課程能否成功實(shí)施的關(guān)鍵因素[14-17]。
通過(guò)此次問(wèn)卷調(diào)查研究,《臨床藥理學(xué)》的課堂教學(xué)中,“3+1”教學(xué)模式的優(yōu)勢(shì)可見(jiàn)一斑。只有克服“上課教師滿堂灌,下課學(xué)生扔一邊”的傳統(tǒng)教學(xué)模式的弊端,充分提高學(xué)生的主觀能動(dòng)性,做到生動(dòng)、有趣、理論聯(lián)系實(shí)際,引導(dǎo)研究生對(duì)《臨床藥理學(xué)》這門課程做到真正的理解與學(xué)習(xí),從中受益匪淺。
利益沖突所有作者均聲明不存在利益沖突
作者貢獻(xiàn)聲明龔肖涵,劉可欣:設(shè)計(jì)問(wèn)卷,提出論文構(gòu)思及撰寫論文;汪暉,徐丹:總體把關(guān),審訂論文