周金菊

（山東省菏澤市東明縣婦幼保健院，山東 菏澤 274500）

0 引言

剖宮產(chǎn)作為產(chǎn)科中一種安全有效的助產(chǎn)手術(shù)，其能在產(chǎn)婦無(wú)法自然分娩時(shí)，幫助其快速分娩胎兒，避免了產(chǎn)婦在分娩過(guò)程中因難產(chǎn)而導(dǎo)致各種并發(fā)癥的發(fā)生，確保了產(chǎn)婦及胎兒的生命安全[1]。本次研究中，對(duì)我院收治的800例剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦進(jìn)行分組對(duì)比，觀察分析單一使用羅哌卡因的對(duì)照組與應(yīng)用羅哌卡因復(fù)合舒芬太尼的觀察組的臨床麻醉效果，并總結(jié)兩種藥物復(fù)合使用的臨床價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院于2017年3月至2018年3月收治的800例剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦作為本次研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)表的方式分為對(duì)照組與觀察組，兩組各400例。對(duì)照組產(chǎn)婦平均年齡（27.24±4.12）歲，平均孕周（38.27±1.18）周，觀察組產(chǎn)婦平均年齡（26.76±4.72）歲，平均孕周（37.84±1.44）周。所有產(chǎn)婦均為單胎初產(chǎn)婦，均對(duì)本次研究知情，并已簽署知情同意書。排除糖尿病、高血壓產(chǎn)婦；患有嚴(yán)重心、肝等臟器功能障礙疾病者；神經(jīng)系統(tǒng)疾病者。兩組產(chǎn)婦一般資料包括年齡、孕周等對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），有可比性。

1.2 方法

所有產(chǎn)婦均給予常規(guī)干預(yù)，具體包括：術(shù)前6 h禁食，術(shù)中建立血壓監(jiān)測(cè)、脈搏血氧飽和度、吸氧以及建立靜脈通道，行腰麻，于L1～2行穿刺，置入導(dǎo)尿管。

給予對(duì)照組產(chǎn)婦羅哌卡因麻醉，將12 mg羅哌卡因與1 mL含量10 %葡萄糖注射液進(jìn)行混合，隨后注射。觀察組則在對(duì)照組的基礎(chǔ)上加用2.5 μg舒芬太尼注射液。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)比兩組產(chǎn)婦臨床指標(biāo)，具體包括手術(shù)時(shí)間、麻醉起效時(shí)間、術(shù)后疼痛程度、鎮(zhèn)痛時(shí)間以及新生兒Apgar評(píng)分情況。新生兒Apgar評(píng)分0～10分，分?jǐn)?shù)越高則表明其健康程度越好；疼痛程度采用VAS疼痛評(píng)分進(jìn)行評(píng)判，分?jǐn)?shù)越高則表明疼痛程度越高。觀察對(duì)比兩組產(chǎn)婦血壓情況，包括產(chǎn)婦SBP、DBP、MAP。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方式

采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，計(jì)量資料比較采用t檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對(duì)比兩組產(chǎn)婦臨床指標(biāo)情況

見表1。

表1 兩組產(chǎn)婦各項(xiàng)臨床指標(biāo)情況比較（）

表1 兩組產(chǎn)婦各項(xiàng)臨床指標(biāo)情況比較（）

2.2 對(duì)比兩組產(chǎn)婦血壓情況

見表2。

表2 兩組產(chǎn)婦血壓情況比較（,mmHg）

表2 兩組產(chǎn)婦血壓情況比較（,mmHg）

3 討論

近年來(lái)，行剖宮產(chǎn)術(shù)的產(chǎn)婦逐漸增多，加上產(chǎn)婦自身的特殊性，在對(duì)其進(jìn)行剖宮產(chǎn)術(shù)前所應(yīng)用的麻醉藥物也極為重要，不僅需要其有著較好的鎮(zhèn)痛效果，同時(shí)對(duì)產(chǎn)婦及胎兒的負(fù)面影響也需降低[2-3]。而目前應(yīng)用于剖宮產(chǎn)術(shù)的麻醉藥物較多，因此，合理有效的選擇麻醉藥物顯得極為重要。

本次研究中，兩組產(chǎn)婦手術(shù)時(shí)間以及新生兒Apgar評(píng)分對(duì)比均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，但觀察組產(chǎn)婦的鎮(zhèn)痛時(shí)間、術(shù)后疼痛評(píng)分以及麻醉起效時(shí)間均顯著優(yōu)于對(duì)照組產(chǎn)婦，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；觀察組產(chǎn)婦SBP、DBP、MAP均顯著低于對(duì)照組產(chǎn)婦，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，表明羅哌卡因復(fù)合舒芬太尼能有效減少麻醉起效時(shí)間，同時(shí)使鎮(zhèn)痛時(shí)間延長(zhǎng)，減少產(chǎn)婦的術(shù)后疼痛，并且能更好地穩(wěn)定產(chǎn)婦血壓情況[4]。羅哌卡因作為臨床中較為常用的局部麻醉藥物，其能對(duì)人體神經(jīng)細(xì)胞鈉離子通道產(chǎn)生抑制效果，同時(shí)能有效抑制神經(jīng)興奮性和傳導(dǎo)功能[5]。另外，羅哌卡因還能對(duì)血管進(jìn)行收縮，提高其對(duì)外周血管的阻力，保持產(chǎn)婦下肢具有適當(dāng)?shù)膹埩Γ岣哽o脈回流，穩(wěn)定循環(huán)系統(tǒng)[6]。不過(guò)由于其起效時(shí)間較長(zhǎng)，阻滯的效果較為不理想，因此無(wú)法有效維持阻滯平面，鎮(zhèn)痛及松弛肌肉的效果也較為不理想[7]。而舒芬太尼作為一種芬太尼的衍生物，其能在μ 阿片受體上產(chǎn)生作用，相比較芬太的親脂性要高出2倍，更易通過(guò)患者血-腦脊液屏障，并且此藥物的血漿蛋白結(jié)合率顯著優(yōu)于芬太尼[8-10]。

綜上所述，給予剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦應(yīng)用羅哌卡因復(fù)合舒芬太尼進(jìn)行麻醉干預(yù)有著極為理想的效果，在很大程度上減輕了患者的疼痛，同時(shí)有效降低藥物對(duì)產(chǎn)婦血壓水平的影響，提高鎮(zhèn)痛效果，安全性高，具有臨床應(yīng)用推廣價(jià)值。