秦輝
(海南省東方市東方醫(yī)院,海南 東方 572600)
糖尿病腎病是常見的糖尿病并發(fā)癥,也是糖尿病患者死亡的主要原因。早期糖尿病腎病癥狀不典型,就診時患者多表現(xiàn)為白蛋白尿、水腫等,若治療不及時可發(fā)展為腎衰竭[1-2]。糖尿病腎病患者在臨床上需要盡早予以診治,因此我院對糖尿病腎病的臨床特點(diǎn)以及診治予以研究,報道如下。
研究對象抽選時間段為2016年12月份到2018年12月份,共選取糖尿病腎病患者20例。男/女為11例和9例。年齡上下限為53歲、79歲,平均(61.02±0.21)歲。糖尿病病程上下限為6年、13年,平均(8.20±0.21)年?;颊呔鶠棰裥吞悄虿 ?/p>
20例糖尿病腎病患者均開展常規(guī)臨床檢查,了解患者病情癥狀、并發(fā)癥情況,并予以針對性治療。
(1)血糖控制?;颊呔枰砸葝u素、降糖藥物治療,確?;颊哐t蛋白水平低于7.0%,存在低血糖風(fēng)險患者需要嚴(yán)格控制藥物劑量。(2)血壓控制以及腎素血管緊張素醛固酮系統(tǒng)干預(yù)??刂瞥赡昊颊咴谀虬椎鞍自?0 mg/24 h時收縮壓在140 mmHg以下,舒張壓在90 mmHg以下;成年患者在尿白蛋白高于30 mg/24 h時收縮壓在130 mmHg以下,舒張壓在80 mmHg以下;尿蛋白排泄若24 h內(nèi)為30~300 mg,則應(yīng)用血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑或血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑予以治療。(3)飲食指導(dǎo)。指導(dǎo)患者合理飲食,嚴(yán)格控制鹽分、蛋白質(zhì)、鉀等的攝取,依據(jù)患者每日活動情況確定熱量攝入量,遵循少吃多餐的原則。(4)生活干預(yù)。指導(dǎo)患者日常運(yùn)動,鼓勵患者戒煙戒酒,保持合理作息。
(1)顯效:預(yù)后顯示患者病情癥狀消失,尿蛋白排泄率降低顯著,降幅在50 %以上;或者尿蛋白排泄率恢復(fù)正常水平;(2)有效:預(yù)后顯示患者病情癥狀減輕,尿蛋白排泄率降幅為30 %~50 %;(3)無效:預(yù)后顯示患者不符合上述標(biāo)準(zhǔn)??傆行?(顯效+有效)/總例數(shù)×100 %。
分析和總結(jié)患者的臨床表現(xiàn),密切監(jiān)測患者治療情況,比較患者治療前后尿蛋白定量(UTP)、尿微量白蛋白(UMA)以及血肌酐(Cr)。
運(yùn)行SPSS 19.0,上傳研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)運(yùn)算,計量資料均以()表示,采用t檢驗;計數(shù)資料以(%)表示,采用χ2檢驗,若P<0.05則可認(rèn)為本次研究兩組間數(shù)據(jù)具有統(tǒng)計學(xué)意義。
20例患者中有11例存在腎功能衰竭,占55 %;有5例存在頑固性水腫,占25 %;有3例存在大量尿蛋白,占15 %。20例中,有16例并發(fā)高血壓,占80 %;有9例并發(fā)冠心病,占45 %;有6例并發(fā)心功能不全,占30 %;有14例并發(fā)貧血,占70 %;有5例并發(fā)感染,占25 %。
20例患者治療后顯示,顯效14例、有效5例、無效1例,總有效率為95 %。
治療后患者的指標(biāo)水平與治療前差異明顯,且治療后數(shù)值更低,統(tǒng)計處理顯示P<0.05,統(tǒng)計學(xué)意義,見表1。
表1 患者指標(biāo)變化比較()
表1 患者指標(biāo)變化比較()
糖尿病腎病是糖尿病常見并發(fā)癥,主要因糖尿病患者持續(xù)高血糖,導(dǎo)致腎小球硬化性變所致[3-4]。糖尿病腎病的疾病機(jī)制目前尚無確切說明,主要與血管活性物質(zhì)代謝障礙、高血壓作用、腎臟動力學(xué)障礙、高血糖影響等聯(lián)系密切[5-6]。
糖尿病患者早期臨床診治主要針對慢性并發(fā)癥予以治療,并同時控制患者血糖水平,多數(shù)患者在出現(xiàn)頑固性水腫或者腎衰竭癥狀后才轉(zhuǎn)入腎內(nèi)科,導(dǎo)致早期糖尿病腎病患者治療時機(jī)延誤[7-8]。因此對于糖尿病腎病,臨床上需要盡早予以診治。我院研究得出,20例患者中有11例存在腎功能衰竭,占55 %;有5例存在頑固性水腫,占25 %;有3例存在大量尿蛋白,占15 %。20例中,有16例并發(fā)高血壓,有9例并發(fā)冠心病,有6例并發(fā)心功能不全,有14例并發(fā)貧血,有5例并發(fā)感染??梢姡B固性水腫、腎衰竭、大量尿蛋白是糖尿病腎病的常見癥狀,也是診斷糖尿病腎病的常見依據(jù),且多數(shù)糖尿病腎病可誘發(fā)并發(fā)癥。
對于糖尿病腎病的治療,臨床上主要予以血糖控制、血壓控制以及蛋白尿治療,其中蛋白尿治療是改善腎功能的重要措施[9-10]。我院研究得出,20例患者治療后顯示,顯效14例、有效5例,總有效率為95 %。治療后患者的指標(biāo)水平與治療前差異明顯,且治療后數(shù)值更低,統(tǒng)計處理顯示P<0.05,有統(tǒng)計學(xué)意義??梢姡侠碇委熆捎行岣咧委熜Ч?,改善患者指標(biāo)水平。
綜上所述,對于糖尿病腎病患者,早期癥狀不典型,多在出現(xiàn)癥狀后就診,患者確診后需要盡早予以診治,控制病情發(fā)展,改善患者腎功能以及預(yù)后。