劉艷梅,秦常青

（德陽市人民醫(yī)院 骨科，四川 德陽 618000）

0 引言

老年人較易由于骨質(zhì)萎縮及疏松引發(fā)股骨頸骨折，而在產(chǎn)生骨折后因其特殊的解剖特點，又較易產(chǎn)生骨不連及股骨頭壞死，因此實施人工全髖關(guān)節(jié)置換十分必要[1]。近年來發(fā)現(xiàn)，臨床上此類患者還易合并2型糖尿病，進(jìn)一步增加了治療難度[2]。因此，給予科學(xué)合理的護(hù)理干預(yù)十分必要，本文通過研究此類合并癥患者圍手術(shù)期的護(hù)理措施，現(xiàn)報道如下。

1 資料和方法

1.1 臨床資料

選擇從2017年9月到2019年3月在我院接受治療的老年股骨頸骨折人工全髖關(guān)節(jié)置換合并2型糖尿病患者138例進(jìn)行研究。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）患者均接受手術(shù)治療；（2）年齡≥60歲；（3）患者或其家屬已知情同意，并且簽署了同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）其他種類骨折者；（2）有血液疾病者；（3）有惡性腫瘤者。按隨機(jī)數(shù)表法分成觀察組以及對照組，各69例，其中觀察組含男38例，女31例；年齡60～82歲，平均（71.33±1.67）歲。骨折原因：車禍致傷38例，跌落傷20例，重物砸傷11例。對照組含男40例，女29例；年齡61～81歲，平均（71.40±1.81）歲。骨折原因：車禍致傷39例，跌落傷19例，重物砸傷11例。兩組的上述資料相比，差異不顯著（P＞0.05）。此次研究已經(jīng)得到了醫(yī)院的倫理委員會審核。

1.2 研究方法

兩組均常規(guī)給予人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)，并給予降糖藥物治療。對照組予以常規(guī)護(hù)理，主要包括藥物護(hù)理及并發(fā)癥護(hù)理等。觀察組則給予綜合護(hù)理干預(yù)，主要內(nèi)容包括：①術(shù)前護(hù)理：在手術(shù)前為患者宣教手術(shù)知識及術(shù)后注意事項，講解糖尿病控制知識，教會患者進(jìn)行科學(xué)的呼吸訓(xùn)練，確保呼吸道通暢，積極疏導(dǎo)患者內(nèi)心情緒。②術(shù)中護(hù)理：在患者進(jìn)入到手術(shù)室之后，由護(hù)理人員通過溫柔和藹的語言安撫和鼓勵患者，積極做好手術(shù)中的保暖措施，并為患者保護(hù)好身體隱私。③術(shù)后護(hù)理：手術(shù)后為患者嚴(yán)密監(jiān)視其生命體征，確保引流管通暢，積極為患者控制血糖水平，定期使病房通風(fēng)，給予清潔消毒。指導(dǎo)患者科學(xué)咳嗽和排痰，如有必要可予以霧化吸入，防止呼吸道堵塞。同時，指導(dǎo)患者在早期進(jìn)行下床活動及康復(fù)訓(xùn)練。④出院指導(dǎo)：護(hù)理人員在患者出院前詳細(xì)介紹出院后的有關(guān)注意事項，注意服藥，科學(xué)鍛煉，養(yǎng)成優(yōu)良的生活習(xí)慣，要求患者定期復(fù)查。

1.3 觀察指標(biāo)

對比兩組生活質(zhì)量，并發(fā)癥，以及護(hù)理滿意度。其中生活質(zhì)量通過健康調(diào)查簡表（SF-36）進(jìn)行評價，共包含8個維度，分值越高表示生活質(zhì)量也越好。護(hù)理滿意度通過自擬的滿意度評分表進(jìn)行調(diào)查，此量表共20個條目，總分≥80分為滿意，60～79分為一般，≤59分為不滿意。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

選擇SPSS 21.0軟件行數(shù)據(jù)分析，計數(shù)數(shù)據(jù)用（n，%）表示，其比較實施χ2檢驗。計量資料用（）表示，其比較實施t檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組生活質(zhì)量對比

術(shù)前兩組的S F-3 6評分相比，差異不顯著（P＞0.05）。術(shù)后7 d及術(shù)后1個月兩組的SF-36評分均分別明顯高于術(shù)前，且觀察組較對照組也明顯更高（P＜0.05），見表1。

表1 兩組生活質(zhì)量對比（分， ）

表1 兩組生活質(zhì)量對比（分， ）

2.2 兩組并發(fā)癥的對比

觀察組并發(fā)癥的總發(fā)生率是2.90 %，較對照組的11.59 %明顯更低（P＜0.05），見表2。

表2 兩組并發(fā)癥的對比[n（%）]

2.3 兩組護(hù)理滿意度的對比

觀察組的護(hù)理滿意度是98.55%，明顯高于對照組的86.96%（P＜0.05），見表3。

表3 兩組護(hù)理滿意度的對比[n（%）]

3 討論

股骨頸骨折在老年患者中較為常見，若僅僅行保守治療，只有25%的患者能夠恢復(fù)到受傷前的運動水平，大多數(shù)患者會留下髖痛、跛行、股骨頭壞死等后遺癥[3,4]。因此，該疾病目前的主要治療方式是行人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)。但是，老年患者常合并高血壓、糖尿病等基礎(chǔ)疾病，圍術(shù)期可能出現(xiàn)深靜脈血栓、壓瘡、肺部感染、傷口感染、傷口愈合不良等并發(fā)癥，嚴(yán)重影響患者預(yù)后[5,6]。研究發(fā)現(xiàn)，糖尿病可以引起機(jī)體微血管病變等多種病理生理改變，影響患者手術(shù)效果及術(shù)后康復(fù)，且情緒變化、外科手術(shù)應(yīng)激等可能導(dǎo)致圍手術(shù)期血糖控制不良[7,8]。因此，該疾病圍手術(shù)期需強(qiáng)化護(hù)理措施，減少并發(fā)癥的發(fā)生。綜合護(hù)理干預(yù)可對患者的圍手術(shù)期全程實施強(qiáng)化護(hù)理干預(yù)，從生理和心理，以及癥狀控制和并發(fā)癥預(yù)防，以及生活和康復(fù)指導(dǎo)等多方面進(jìn)行護(hù)理，能夠更好地促進(jìn)患者的預(yù)后康復(fù)，同時能較好地幫助患者控制其血糖水平，降低骨折和血糖之間的有關(guān)影響[9]。綜合護(hù)理干預(yù)通過預(yù)防性的護(hù)理措施有效防止了不良預(yù)后的產(chǎn)生，同時此種護(hù)理措施還能拉近護(hù)患關(guān)系，促使患者對于治療的配合度增高，最終減少了并發(fā)癥的產(chǎn)生。這在李玉萍等人的報道中也存在類似的結(jié)論[10]。本文通過對比研究后發(fā)現(xiàn)，術(shù)后7 d及術(shù)后1個月兩組的SF-36評分均分別明顯高于術(shù)前，且觀察組較對照組也明顯更高，而觀察組并發(fā)癥的總發(fā)生率是2.90 %，較對照組的11.59 %明顯更低（P＜0.05），這些結(jié)果提示了觀察組護(hù)理后的生活質(zhì)量更好。

綜上所述，老年股骨頸骨折人工全髖關(guān)節(jié)置換合并2型糖尿病患者的圍手術(shù)期護(hù)理效果較好，且可降低并發(fā)癥的發(fā)生，提升護(hù)理滿意度。