韓玉明

【摘要】 目的 研究并分析羅哌卡因復(fù)合舒芬太尼用于剖宮產(chǎn)麻醉的臨床效果。方法 70例行剖宮產(chǎn)手術(shù)的產(chǎn)婦作為研究對象， 根據(jù)麻醉方式的不同將產(chǎn)婦分為對照組和觀察組， 各35例。對照組給予產(chǎn)婦1%羅哌卡因， 治療組則給予產(chǎn)婦1%羅哌卡因聯(lián)合舒芬太尼。比較兩組產(chǎn)婦手術(shù)時間、鎮(zhèn)痛維持時間、麻醉起效時間、術(shù)后12 h疼痛評分及麻醉后不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果 觀察組產(chǎn)婦的手術(shù)時間、鎮(zhèn)痛維持時間和麻醉起效時間均短于對照組， 差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。對照組產(chǎn)婦術(shù)后12 h疼痛評分為（5.78±1.84）分， 明顯高于觀察組的（3.61±1.15）分， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。麻醉后， 觀察組產(chǎn)婦不良反應(yīng)發(fā)生率8.57%顯著低于對照組的28.57%， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

結(jié)論 采用羅哌卡因復(fù)合舒芬太尼對剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦進(jìn)行麻醉處理， 可有效縮短產(chǎn)婦的手術(shù)時間， 且具有較好的鎮(zhèn)痛效果， 應(yīng)用價值較大。

【關(guān)鍵詞】 羅哌卡因;舒芬太尼;剖宮產(chǎn);麻醉

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.27.056

隨著醫(yī)學(xué)水平的提高， 剖宮產(chǎn)已經(jīng)成為產(chǎn)婦及產(chǎn)婦家屬選擇分娩的方式之一， 目前全國剖宮產(chǎn)占比已經(jīng)達(dá)到40%～50%， 主要用于解決陰道分娩難產(chǎn)和胎兒窘迫等， 已成為產(chǎn)科最重要的手術(shù)之一[1]。實施剖宮產(chǎn)手術(shù)的產(chǎn)婦一般采取硬膜外麻醉， 也就是局部麻醉。但是， 由于剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦生理的特殊性， 對麻醉要求極高[2]。在此情況下， 及早研究出有效的麻醉方式對剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦的手術(shù)結(jié)果影響較大。為此， 本文特選擇70例剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦作為研究對象， 分析羅哌卡因符復(fù)合舒芬太尼對其麻醉效果?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選擇2017年2月～2018年3月在本院進(jìn)行剖宮產(chǎn)手術(shù)的產(chǎn)婦70例作為研究對象， 根據(jù)麻醉方式的不同將產(chǎn)婦分為對照組和觀察組， 各35例。對照組產(chǎn)婦年齡21～35歲， 平均年齡（30.21±4.18）歲;孕周35～40周， 平均孕周（37.61±2.15）周;分娩次數(shù)：初產(chǎn)婦15例， 經(jīng)產(chǎn)婦20例。觀察組產(chǎn)婦年齡22～35歲， 平均年齡（30.13±4.09）歲;孕周36～40周， 平均孕周（37.72±2.16）周;分娩次數(shù)：初產(chǎn)婦16例， 經(jīng)產(chǎn)婦19例。兩組產(chǎn)婦的年齡、孕周、分娩次數(shù)等一般資料比較， 差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。所有產(chǎn)婦均已獲得產(chǎn)婦及產(chǎn)婦家屬的同意， 并排除患有凝血功能障礙、麻藥禁忌證和妊娠并合癥等疾病的產(chǎn)婦。

1. 2 方法 所有產(chǎn)婦均進(jìn)行剖宮產(chǎn)手術(shù)， 術(shù)前8 h禁食， 在進(jìn)入手術(shù)室后給予產(chǎn)婦2～3 ml/min的常規(guī)吸氧。同時開放靜脈通道， 并監(jiān)測產(chǎn)婦的血壓、呼吸等生命體征變化。麻醉前， 兩組產(chǎn)婦均給予6%羥乙基淀粉快速靜脈滴注， 預(yù)防低血壓。產(chǎn)婦取左臥位， 實施L2～3間隙腰硬聯(lián)合麻醉和穿刺， 成功后經(jīng)硬膜外針置入腰穿針， 至蛛網(wǎng)膜下腔?；爻橐娔X脊液后， 對照組給予產(chǎn)婦1%羅哌卡因1.1 ml， 經(jīng)0.9%氯化鈉溶液稀釋成2.2 ml等比重溶液， 15 s注入;治療組則給予產(chǎn)婦1%羅哌卡因1.0 ml加舒芬太尼5 μg， 經(jīng)0.9%氯化鈉溶液稀釋成2 ml等比重溶液， 15 s內(nèi)注入。兩組注射完后退出腰麻針， 并經(jīng)硬外針向頭側(cè)置入硬外導(dǎo)管3 cm備用。

1. 3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組產(chǎn)婦的麻醉起效時間、鎮(zhèn)痛維持時間、手術(shù)時間、術(shù)后12 h疼痛評分（分值越低表示疼痛情況越輕）及麻醉后不良反應(yīng)（惡心嘔吐、寒戰(zhàn)、瘙癢）發(fā)生情況。

1. 4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗;計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組產(chǎn)婦手術(shù)時間、鎮(zhèn)痛維持時間、麻醉起效時間及術(shù)后12 h疼痛評分比較 觀察組產(chǎn)婦的手術(shù)時間、鎮(zhèn)痛維持時間和麻醉起效時間均短于對照組， 差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。對照組產(chǎn)婦術(shù)后12 h疼痛評分為（5.78±

1.84）分， 明顯高于觀察組的（3.61±1.15）分， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組產(chǎn)婦麻醉后不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 麻醉后， 對照組產(chǎn)婦中出現(xiàn)惡心嘔吐4例、寒戰(zhàn)3例、瘙癢3例， 不良反應(yīng)發(fā)生率為28.57%;觀察組產(chǎn)婦中出現(xiàn)惡心嘔吐2例、寒戰(zhàn)1例、瘙癢0例， 不良反應(yīng)發(fā)生率為8.57%;觀察組產(chǎn)婦麻醉后的不良反應(yīng)發(fā)生率顯著低于對照組， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

剖宮產(chǎn)作為醫(yī)學(xué)上開展較為早期的手術(shù)類型之一， 通過切開產(chǎn)婦的腹壁及子宮壁的方式娩出胎兒[3-7]。同時， 在剖宮產(chǎn)手術(shù)過程中對產(chǎn)婦進(jìn)行合理麻醉極為重要。而且， 因為產(chǎn)婦生理的影響， 麻醉要求也是極為苛刻。畢竟， 不合理的麻醉方式會影響胎兒吸入氧氣， 危及到胎兒生命。因此， 對剖宮產(chǎn)手術(shù)產(chǎn)婦實施麻醉， 其必須符合手術(shù)中鎮(zhèn)痛完善、保證孕婦安全和對胎兒抑制作用最小等麻醉要求。但使用麻醉藥物會直接抑制胎兒呼吸和循環(huán)中樞， 也會通過抑制母體呼吸間接對胎兒產(chǎn)生影響， 直接威脅胎兒的生命安全， 因此， 在選擇剖宮產(chǎn)麻醉時麻醉醫(yī)生必須慎重考慮用藥的種類、劑量、時機(jī)和方法， 以防止對胎兒產(chǎn)生直接或間接的不利影響。

羅哌卡因注射液作為一種新型長效酰胺類局麻藥， 因其作用持續(xù)時間長， 且具有麻醉和止痛作用， 適用于術(shù)后鎮(zhèn)痛和產(chǎn)科麻醉， 包括剖宮產(chǎn)時急性疼痛控制。但是， 產(chǎn)婦容易出現(xiàn)惡心嘔吐、瘙癢和寒戰(zhàn)等不良反應(yīng)[8-11]。而舒芬太尼作為一種強(qiáng)效的阿片類鎮(zhèn)痛藥， 不僅具有良好的血液動力學(xué)穩(wěn)定性， 還可同時保證足夠的心肌氧供應(yīng)， 在輔助麻醉和麻醉誘導(dǎo)方面均有積極意義[5]。在本文研究中， 對照組產(chǎn)婦采取羅哌卡因注射液麻醉處理， 觀察組產(chǎn)婦采取羅哌卡因復(fù)合舒芬太尼， 結(jié)果顯示， 觀察組產(chǎn)婦的手術(shù)時間、鎮(zhèn)痛維持時間和麻醉起效時間均短于對照組， 差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。對照組產(chǎn)婦術(shù)后12 h疼痛評分為（5.78±

1.84）分， 明顯高于觀察組的（3.61±1.15）分， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。麻醉后， 觀察組產(chǎn)婦不良反應(yīng)發(fā)生率8.57%顯著低于對照組的28.57%， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

綜上所述， 對剖宮產(chǎn)手術(shù)產(chǎn)婦實施羅哌卡因復(fù)合舒芬太尼麻醉處理， 能夠有效減少產(chǎn)婦的手術(shù)時間， 降低不良反應(yīng)發(fā)生率， 值得臨床推廣和采納。

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[收稿日期：2019-03-22]