劉平平 鈕彬

【摘要】 目的 研究分析子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)治療剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮瘢痕妊娠的臨床效果。方法 68例剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮瘢痕妊娠患者， 采用計(jì)算機(jī)隨機(jī)分組方式分為觀察組和對(duì)照組， 每組34例。觀察組患者采用子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)聯(lián)合清宮術(shù)進(jìn)行治療， 對(duì)照組患者采用肌內(nèi)注射甲氨蝶呤聯(lián)合清宮術(shù)進(jìn)行治療。比較兩組患者清宮時(shí)間、術(shù)中出血量、血清人絨毛膜促性腺激素（β-HCG）水平恢復(fù)正常時(shí)間、月經(jīng)恢復(fù)正常時(shí)間、住院時(shí)間以及治療費(fèi)用。結(jié)果 觀察組患者清宮時(shí)間為（14.56±3.13）min、血清β-HCG水平恢復(fù)正常時(shí)間為（22.12±4.95）d、住院時(shí)間為（13.14±3.24）d， 均短于對(duì)照組患者的（17.43±3.86）min、

（26.01±5.64）d、（21.56±5.85）d， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=3.3675、3.0227、7.3418， P=0.0013、0.0036、0.0000

<0.05）。觀察組患者術(shù)中出血量為（87.96±22.34）ml， 少于對(duì)照組患者的（151.07±47.31）ml， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=7.0336， P=0.0000<0.05）。兩組患者月經(jīng)恢復(fù)正常時(shí)間、治療費(fèi)用比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=0.6603、1.6848， P=0.5113、0.0967>0.05）。結(jié)論 采用子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)治療剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮瘢痕妊娠的臨床療效確切， 術(shù)后恢復(fù)速度快， 值得推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 子宮動(dòng)脈栓塞術(shù);剖宮產(chǎn);子宮瘢痕妊娠;療效

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.27.030

子宮瘢痕妊娠是指受精卵著床于子宮瘢痕處的一種異位妊娠情況。子宮瘢痕妊娠主要發(fā)生于剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮瘢痕愈合不良的婦女[1]。近年來， 隨著剖宮產(chǎn)術(shù)的大量應(yīng)用， 子宮瘢痕妊娠的發(fā)病率也有明顯增高。大多數(shù)子宮瘢痕妊娠孕婦有下腹疼痛、陰道不規(guī)則流血等癥狀。若未能及時(shí)給予治療， 后期會(huì)發(fā)生胚胎停止發(fā)育、死胎、早產(chǎn)、子宮破裂、大出血等嚴(yán)重并發(fā)癥[2]。后期治療通常需要行子宮全切術(shù)， 甚至部分患者情況嚴(yán)重時(shí)可導(dǎo)致失血性休克， 嚴(yán)重威脅患者生命安全。早期終止妊娠并進(jìn)行清宮術(shù)治療， 通?？捎行宄≡?， 保留子宮， 降低對(duì)患者的傷害[3]。本研究主要探討分析子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)治療剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮瘢痕妊娠的臨床應(yīng)用效果?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2016年1月～2018年12月本院收治的68例剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮瘢痕妊娠患者作為研究對(duì)象。所有患者均經(jīng)彩色多普勒超聲檢查， 確診為子宮瘢痕妊娠。已排除合并有嚴(yán)重貧血患者、凝血功能障礙患者、內(nèi)分泌功能嚴(yán)重缺損患者、心肝腎等重要器官功能障礙患者， 合并有其他嚴(yán)重疾病患者， 不同意手術(shù)治療方案患者以及其他有手術(shù)治療禁忌證患者。所有患者均對(duì)本研究知情同意， 并簽署《知情同意書》。所有患者均有剖宮產(chǎn)史， 距離末次剖宮產(chǎn)術(shù)時(shí)間7個(gè)月～8年， 平均時(shí)間（3.62±1.73）年。采用計(jì)算機(jī)隨機(jī)分組方式將患者分為觀察組與對(duì)照組， 每組34例。觀察組患者年齡20～45歲， 平均年齡（31.22±8.73）歲;停經(jīng)時(shí)間35～71 d，

平均停經(jīng)時(shí)間（51.24±7.56）d;孕囊大小31.66～38.24 mm， 平均孕囊大小（34.14±1.45）mm。對(duì)照組患者年齡21～43歲， 平均年齡（32.03±7.91）歲;停經(jīng)時(shí)間35～75 d， 平均停經(jīng)時(shí)間（51.86±7.73）d;孕囊大小31.21～37.58 mm， 平均孕囊大?。?3.86±1.24）mm。兩組患者年齡、停經(jīng)時(shí)間等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法

1. 2. 1 對(duì)照組 采用肌內(nèi)注射甲氨蝶呤聯(lián)合清宮術(shù)治療。肌內(nèi)注射甲氨蝶呤50 mg/m2， 住院觀察患者反應(yīng)。在用藥后第4、7天進(jìn)行血常規(guī)、婦科B超檢查。每天觀察患者血清β-HCG水平變化情況。第1次用藥后7 d若患者β-HCG水平下降<50%時(shí)， 再次給予肌內(nèi)注射甲氨蝶呤50 mg/m2， 之后嚴(yán)密觀察患者血清β-HCG水平以及臨床反應(yīng)。在患者血清β-HCG水平降至1000 mU/ml時(shí)， 對(duì)患者行宮腔鏡下病灶清除術(shù)。

1. 2. 2 觀察組 采用雙側(cè)子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)聯(lián)合清宮術(shù)進(jìn)行治療?；颊呷⊙雠P位， 常規(guī)消毒、雙側(cè)腹股溝鋪巾， 局部麻醉處理。然后進(jìn)行股動(dòng)脈穿刺， 插入5F動(dòng)脈鞘， 將5F RH導(dǎo)管插入左側(cè)子宮動(dòng)脈， 應(yīng)用明膠海綿顆粒、80000 U慶大霉素及造影劑懸液對(duì)子宮動(dòng)脈及其分支動(dòng)脈進(jìn)行栓塞。有腹痛、陰道出血癥狀患者在造影后應(yīng)用甲氨蝶呤 50 mg/m2對(duì)子宮動(dòng)脈進(jìn)行灌注。然后再應(yīng)用明膠海綿條栓塞子宮主動(dòng)脈主干， 數(shù)字減影血管造影顯示左側(cè)子宮動(dòng)脈不顯影時(shí)栓塞成功。采用同樣處理方式進(jìn)行右側(cè)子宮動(dòng)脈栓塞。處理完成后拔出導(dǎo)管及動(dòng)脈鞘， 進(jìn)行壓迫止血包扎。術(shù)后留置導(dǎo)尿管， 肌內(nèi)注射酮卡酸氨丁三醇60 mg進(jìn)行鎮(zhèn)痛治療。根據(jù)患者癥狀情況， 在患者子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)后24～72 h內(nèi)行宮腔鏡下病灶清除術(shù)。

1. 3 觀察指標(biāo) 患者出院后繼續(xù)隨訪3個(gè)月， 觀察并比較兩組患者清宮時(shí)間、術(shù)中出血量、血清β-HCG水平恢復(fù)正常時(shí)間、月經(jīng)恢復(fù)正常時(shí)間、住院時(shí)間以及治療費(fèi)用。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù) ± 標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組患者清宮時(shí)間為（14.56±3.13）min， 短于對(duì)照組患者的（17.43±3.86）min， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=3.3675， P=0.0013<0.05）。觀察組患者術(shù)中出血量為（87.96±22.34）ml，

少于對(duì)照組患者的（151.07±47.31）ml， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=7.0336， P=0.0000<0.05）。觀察組患者血清β-HCG水平恢復(fù)正常時(shí)間為（22.12±4.95）d， 短于對(duì)照組患者的（26.01±

5.64）d， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=3.0227， P=0.0036<0.05）。觀察組患者月經(jīng)恢復(fù)正常時(shí)間為（32.03±5.27）d， 與對(duì)照組患者的（31.16±5.59）d比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=0.6603， P=0.5113>0.05）。觀察組患者住院時(shí)間為（13.14±3.24）d， 短于對(duì)照組患者的（21.56±5.85）d， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=7.3418， P=0.0000<0.05）。觀察組患者治療費(fèi)用為（10374±1156）元， 與對(duì)照組患者的（9885±1236）元比較， 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=1.6848， P=0.0967>0.05）。

3 討論

盡早終止妊娠并進(jìn)行清宮等治療是當(dāng)下子宮瘢痕妊娠患者最好的治療方式， 能有效避免后期流產(chǎn)、子宮破裂出現(xiàn)大量出血， 也能避免在后期治療中不得已選擇子宮切除方案， 能最大限度減少對(duì)子宮瘢痕患者的傷害[4]。子宮瘢痕妊娠患者不同于正常妊娠人群， 在進(jìn)行終止妊娠治療時(shí)， 出血風(fēng)險(xiǎn)更大。若不采取有效措施貿(mào)然進(jìn)行清宮術(shù)， 則可能導(dǎo)致大出血發(fā)生。甲氨蝶呤是一種抗代謝藥物拮抗劑， 應(yīng)用后可有效阻礙滋養(yǎng)細(xì)胞生長， 迫使妊娠物停止發(fā)育[5]。同時(shí)該藥也具有一定的止血效果， 在婦科緊急止血和刮宮術(shù)前血流阻斷中應(yīng)用較多。子宮供血主要來源于子宮雙側(cè)動(dòng)脈及其分支動(dòng)脈， 子宮雙側(cè)動(dòng)脈是引起大出血的主要原因。應(yīng)用子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)能阻斷動(dòng)脈及其分支動(dòng)脈血管， 在進(jìn)行清宮術(shù)時(shí)， 可有效避免子宮性大出血發(fā)生， 從而確保手術(shù)正常進(jìn)行， 降低手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)[6]。阻斷雙側(cè)子宮動(dòng)脈后可促使妊娠物缺血， 可讓清宮術(shù)治療更加簡單。在進(jìn)行子宮動(dòng)脈栓塞后， 血栓會(huì)阻斷動(dòng)脈管腔但不會(huì)破壞毛細(xì)血管網(wǎng)， 子宮毛細(xì)血管網(wǎng)與周圍側(cè)支循環(huán)相通， 可繼續(xù)維持子宮供血， 不會(huì)導(dǎo)致子宮出現(xiàn)缺血性壞死。栓塞術(shù)所應(yīng)用的明膠海綿顆粒為可吸收材料， 其直徑小， 一般在栓塞后2周左右開始吸收， 3個(gè)月內(nèi)完全吸收， 因此不會(huì)影響子宮功能[7， 8]。

綜上所述， 采用子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)治療剖宮產(chǎn)后子宮瘢痕妊娠的臨床療效確切， 能有效控制患者手術(shù)出血量， 有助于降低手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)， 同時(shí)能促進(jìn)患者術(shù)后盡快康復(fù)， 值得推廣應(yīng)用。

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[收稿日期：2019-04-22]